IABP_原理.ppt

前茂醫(yī)療器械有限公司 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵Intra AorticBalloonPumpIABP 歷史回顧 1953年Kantrowitz兄弟首先提出反搏概念 1961年美國(guó)ClevelandClinic實(shí)驗(yàn)室提出球囊反搏 1979年第一例經(jīng)皮穿刺插管 Seldinger 反搏原理 增加冠脈血流 升高舒張壓力 增加冠狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán) 增加體循環(huán)灌注 反搏原理 減少后負(fù)荷 縮短等容收縮期 IVC 增加每搏量 增加前向血流 球囊反搏動(dòng)脈壓力波形圖 內(nèi)科適應(yīng)癥 不穩(wěn)定心絞痛心肌梗塞面積有擴(kuò)大危險(xiǎn)者難治性室性心律失常心源性休克休克前狀態(tài)感染性休克心臟挫傷 預(yù)防性支持冠狀動(dòng)脈造影檢查PTCA溶栓治療放置支架瓣膜狹窄者二尖瓣關(guān)閉不全乳頭肌斷裂室間隔缺損室壁瘤 臨床適應(yīng)癥和禁忌癥 外科適應(yīng)癥 心臟手術(shù)術(shù)后低心排脫機(jī)困難者 脫體外循環(huán)機(jī) 預(yù)防性支持非心臟手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期 絕對(duì)禁忌癥 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 相對(duì)禁忌癥 終末期心肌病嚴(yán)重動(dòng)脈硬化疾病終末期腹主動(dòng)脈瘤 IABP應(yīng)用指征 低心輸出量綜合征 CI 2L min 1 m2 心臟植手術(shù)中不能脫離體外循環(huán)機(jī)或脫機(jī)后心肌收縮無(wú)力聯(lián)合使用兩種以上的升壓藥后循環(huán)仍不穩(wěn)定或者血壓有下降趨勢(shì)嚴(yán)重的心律紊亂不穩(wěn)定心絞痛或術(shù)前發(fā)生心梗 IABP并發(fā)癥 肢體缺血血栓形成栓塞動(dòng)脈夾層或穿通出血感染血小板減少 IABP球囊導(dǎo)管的置入 穿刺包裝 球囊包裝 IAB導(dǎo)管結(jié)構(gòu) 導(dǎo)管尖端 球囊 中央腔 氦氣管 導(dǎo)管體 BladderMembrane CentralLumen CatheterBody CatheterTip GasLumen ArrowIAB導(dǎo)管 NarrowFlex鎳鈦合金 RediGuard Ultra IABP球囊導(dǎo)管的置入過(guò)程 左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口以下2 3cm 腎動(dòng)脈以上 觸發(fā)模式最好選擇心電觸發(fā) 觸發(fā)模式的選擇 充氣時(shí)機(jī) 心臟舒張期 放氣時(shí)機(jī) 在等容收縮期 主動(dòng)脈瓣開(kāi)放前瞬間 充放氣時(shí)機(jī)的調(diào)節(jié) PDP應(yīng)大于PSP PDP PSP 除非 1 病人每搏量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于球囊容量2 導(dǎo)管位置太低3 嚴(yán)重低血容量4 球囊充氣量太小5 體循環(huán)阻力太低 PSP PDP inflation 將充氣時(shí)機(jī)向前調(diào)節(jié)暴露DN inflation DN 比較充氣時(shí)機(jī)和DN的位置 deflation IAB放氣時(shí)圖形與正常動(dòng)脈波形比較 APSP PSP BAEDP PAEDP deflation 正確放氣時(shí)機(jī) APSP PSP和BAEDP PAEDP 后負(fù)荷減低不明顯可能原因 1 球囊充氣量未達(dá)最大容量2 主動(dòng)脈壁順應(yīng)性差3 導(dǎo)管位置不正確 充 放氣時(shí)機(jī)錯(cuò)誤 充氣過(guò)早充氣過(guò)晚放氣過(guò)早放氣過(guò)晚 充氣過(guò)早 血流動(dòng)力學(xué)影響 主動(dòng)脈瓣提前關(guān)閉 每搏量 心輸出量減少 前負(fù)荷增加 矯正過(guò)程 充氣過(guò)晚 血流動(dòng)力學(xué)影響 沒(méi)有獲得最佳的PDP冠狀動(dòng)脈血流增加不顯著 放氣過(guò)早 血流動(dòng)力學(xué)影響 后負(fù)荷減低不明顯 心肌耗氧未減少 矯正充氣過(guò)早 放氣過(guò)晚 血流動(dòng)力學(xué)影響 增加左室作功 增加心肌耗氧 心輸出量減少 PAWP增加 矯正放氣過(guò)晚 充放氣時(shí)機(jī)三步曲充氣 1 在DN前充氣如果在DN前 40ms 充氣過(guò)早如果可見(jiàn)DN 充氣過(guò)晚 充放氣時(shí)機(jī)三步曲放氣 2 BAEDP PAEDP如果BAEDP PAEDP 放氣過(guò)晚3 APSP PSP如果APSP PSP 放氣過(guò)早 護(hù)理項(xiàng)目 觀察反搏效果血流動(dòng)力學(xué)狀況 組織灌