手術(shù)患者營養(yǎng)支持.ppt

促傷口愈合 助早日康復(fù) 手術(shù)患者營養(yǎng)支持 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院甄莉 目錄 營養(yǎng)不良的危害 醫(yī)院膳食分類 手術(shù)患者營養(yǎng)支持 外科病人營養(yǎng)缺乏的原因 一 術(shù)前營養(yǎng)不足 大部分病人由于疾病本身的影響 手術(shù)前就存在著不同程度的營養(yǎng)障礙 二 手術(shù)過程中和術(shù)后的丟失 手術(shù)本身就是一種創(chuàng)傷 術(shù)中造成的組織損傷和失血 必然會引起營養(yǎng)物質(zhì)的丟失 營養(yǎng)不良的危害 創(chuàng)傷愈合緩慢2 免疫力下降影響機(jī)體康復(fù)3 增加感染性并發(fā)癥2 1 李樂之 路潛主編 外科護(hù)理學(xué) 人民衛(wèi)生出版社 20122 李幼生 黎介壽實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 2004 8 5 1 53 顧景范 邵繼智主編 臨床營養(yǎng)學(xué) 上海 上?？萍汲霭嫔?1990 降低手術(shù)耐受力1 62 出院患者存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)80 患者術(shù)后3個月體重明顯減輕 影響生活質(zhì)量88 患者術(shù)后會進(jìn)行額外的營養(yǎng)補(bǔ)充 但大多均只補(bǔ)充單一的營養(yǎng)素如雞湯 蛋白質(zhì)等 您的營養(yǎng)補(bǔ)對了嗎 權(quán)威IMS市場調(diào)查 目錄 手術(shù)患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)院膳食分類 手術(shù)患者營養(yǎng)支持 醫(yī)院膳食的分類 一 根據(jù)膳食的性狀分類 二 根據(jù)膳食營養(yǎng)作用分類 三 根據(jù)膳食原料來源分類 1 普食 適用范圍 飲食不限 消化功能無障礙2 軟食 適用范圍 低熱 消化不良 咀嚼不便肉 雞 菜等應(yīng)切小塊制軟 主食以粥 饅頭 爛飯饅頭為主 適當(dāng)供給適量鮮果汁或蔬菜汁 一 根據(jù)膳食的性狀分類 3 半流質(zhì) 適用范圍 發(fā)熱 消化道疾病 手術(shù)后恢復(fù)期患者 咀嚼不便者食物包括 大米粥 小米粥 面條湯 面片湯 肉松粥 蒸蛋羹 蛋花粥 餛飩 嫩豆腐 菜泥 果泥 香蕉 各種肉湯 魚片等 少量多餐 少粗纖維 一 根據(jù)膳食的性狀分類 4 流質(zhì) 適用范圍 高熱 急性消化道炎癥 大手術(shù)后 咀嚼吞咽困難 危重病人 食物包括 水 腸內(nèi)營養(yǎng)液 大米湯 小米湯 藕粉 蛋花湯 酸奶 西紅柿汁 鮮果汁 果茶 清雞湯 清魚湯 清肉湯 蔬菜汁 肝湯等 一 根據(jù)膳食的性狀分類 1 基本膳食 根據(jù)正常人營養(yǎng)需要而配制的膳食 2 治療膳食 特殊功能膳食 對營養(yǎng)素種類和數(shù)量有特殊要求的膳食 3 診斷用試驗(yàn)膳食 潛血試驗(yàn)膳食 膽囊造影檢查膳食等 二 根據(jù)膳食營養(yǎng)作用分類 1 常規(guī)膳食 天然食物配制而成 包括普食 軟食 半流食和流質(zhì)膳中的勻漿膳 混合奶2 配方膳 由營養(yǎng)素單體配制而成 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑一般均為配方膳 三 根據(jù)膳食原料來源分類 目錄 手術(shù)患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)院膳食分類 手術(shù)患者營養(yǎng)支持 定義及目的 臨床營養(yǎng)支持 是指經(jīng)口 腸道或腸外途徑為患者提供較全面的營養(yǎng)素 目前臨床上包括腸內(nèi)營養(yǎng) enteralnutrition 簡稱EN 支持和腸外營養(yǎng) parenteralnutrition 簡稱PN 支持 目的 提供和補(bǔ)充必需的營養(yǎng)素 改善病人的整體狀況因此 臨床許多圍手術(shù)期 康復(fù)期病人的都離不開合理的營養(yǎng)支持 手術(shù)患者的營養(yǎng)支持流程 腸外營養(yǎng) PN 一 定義 經(jīng)靜脈途徑給予機(jī)體營養(yǎng)素 二 適應(yīng)癥 不能從胃腸正常攝入營養(yǎng)者 腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足病人需要需腸外補(bǔ)充者 超高代謝消耗 其它 如器管功能衰竭 三 優(yōu)點(diǎn) 符合醫(yī)生處方習(xí)慣 滴注時管理方便 可避免腸內(nèi)營養(yǎng)支持引起的胃腸并發(fā)癥 便于重癥病人的支持治療 18 腸內(nèi)營養(yǎng) EN 一 定義 是指經(jīng)消化道給以較全面的營養(yǎng)素 二 分類根據(jù)組成不同 分為整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng) 短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)和氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng) 根據(jù)用途的不同分為通用型和疾病導(dǎo)向型 根據(jù)給予的途徑的不同 分為口服和管飼 其中口服可以分為部分經(jīng)口營養(yǎng)補(bǔ)充 ONS 或全量供給 腸內(nèi)營養(yǎng) EN 三 適應(yīng)癥 胃腸道功能存在 不能或不愿意進(jìn)食以滿足其營養(yǎng)需求的患者 胃腸道功能受損 通過特殊腸內(nèi)營養(yǎng)劑提供支持 避免使用腸外營養(yǎng) 四 優(yōu)點(diǎn) 比腸外營養(yǎng)更符合生理 有助于維持腸粘膜細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能的完整性 促進(jìn)腸粘膜細(xì)胞的增生 修復(fù)和維護(hù)腸粘膜屏障 減少腸源性疾病的發(fā)生 五 禁忌癥 消化道麻痹所致腸道功能障礙 胃腸上部瘺 嚴(yán)重腹瀉或持續(xù)不斷嘔吐者 明顯的肺部疾患可能因飼管所致窒息者 出血性患者應(yīng)考慮飼管可能導(dǎo)致消化道出血 營養(yǎng)干預(yù)的方式選擇 口服攝入 75 攝入 75 超過10天 口服飲食 營養(yǎng)指導(dǎo) ONS 管飼 EN 60 超過7天 PN EN BaldwinC ParsonsTJ ClinNutr2004 23 1267 1279 WeimannA etal ClinNutr2006 25 224 244 營養(yǎng)支持途徑 1 經(jīng)口進(jìn)食 流質(zhì) 半流質(zhì) 普食2 管飼 鼻飼 胃腸造口管飼3 外周靜脈營養(yǎng)4 完全胃腸外營養(yǎng) 途徑選擇原則 術(shù)前 普食 術(shù)前12小時禁食 4小時禁飲 消化道手術(shù) 術(shù)前2 3天改半流質(zhì)或流食 術(shù)中 外周靜脈營養(yǎng)支持 術(shù)后 腸蠕動恢復(fù)后從流質(zhì)過度到普食 消化功能降低病人 口服要素膳 外周靜脈 只要腸道有功能 就該充分利用 與PN相比 EN有助于腸屏障結(jié)構(gòu)和功能的維持 有助于減少肝功能損害及感染有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生 能直接提供谷氨酰胺等條件必需營養(yǎng)素 從而可能會減少腸道細(xì)菌和毒素移位的發(fā)生 提高臨床治療效果 縮短住院時間并降低營養(yǎng)藥品的費(fèi)用 黃家駟外科學(xué) 26 進(jìn)食原則 胃腸功能恢復(fù)后 從流食逐步過渡到半流食 普食 遵循3 3 3原則 少量多餐 如無腹脹 腹痛 排氣或排便正常 可根據(jù)自身情況逐漸加量減次 注意不要飽餐 胃腸手術(shù)后病人恢復(fù)飲食后 不宜過早進(jìn)食牛奶 豆?jié){及一切易致脹氣的食品 一般在腸蠕動功能基本恢復(fù)正常 此時進(jìn)食其副作用會大大減少 進(jìn)食原則 流食進(jìn)食方式 每餐30 40ml 可以每間隔2 3小時進(jìn)食一次 每天進(jìn)食5 6次 半流食進(jìn)食方式 每餐1 2兩 可以每間隔2 3小時進(jìn)食一次 每天進(jìn)食5 6次 均衡飲食 除了特殊的疾病外 沒有必要進(jìn)行戒口 原則上要進(jìn)食一些容易消化 含維生素B族 C族豐富及含有較高蛋白質(zhì)的飲食 什么是均衡飲食 成人每日的食譜應(yīng)包括五谷 蔬果 肉類和奶類等基本食物 不要偏食 人的機(jī)體受到外傷 引申為受到侵入式手術(shù)治療 經(jīng)過100天的恢復(fù)期方可痊愈 100天 康復(fù)的意義 傷筋動骨100天 中國傳統(tǒng)觀念 能吃但是胃口差的患者怎么補(bǔ)充營養(yǎng) 如果能自己進(jìn)食 但是進(jìn)食量很少 并且腸道沒有梗阻的患者 口服營養(yǎng)素是首選的營養(yǎng)補(bǔ)充方式 安素系列產(chǎn)品營養(yǎng)全面均衡 使用方便 可作為首選 常用營養(yǎng)品對比 建議用量 完全飲食替代 正常飲食 流質(zhì)飲食 無法飲食 建議出院后持續(xù)使用3個月 恢復(fù)機(jī)體最佳狀態(tài) 讓我們來做做營養(yǎng)篩查吧 2020 2 14 看看自己的營養(yǎng)篩查結(jié)果吧 0分低度風(fēng)險(xiǎn)重復(fù)篩查 住院患者每周一次 家庭至少每月一次 社區(qū)民眾 75歲每年一次1分中度