結(jié)核科護(hù)理常規(guī)1.doc

一、入院護(hù)理常規(guī)1.病人人院后，護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹、熱情。陪送至病房，安排好床位，介紹病房環(huán)境及各項(xiàng)規(guī)章制度。2.檢查病人所用物品，如臉盆、洗漱用具、食具等是否齊全。貴重物品交家屬或陪送人員帶回，為病人更換衣褲。3.借原病歷和 X光片，檢查住院證等手續(xù)是否齊全。4.測量體溫、脈搏、呼吸及體重，并記錄在體溫單上。5.詳細(xì)填寫入院病人登記，其中包括病人姓名、性別、年齡、婚否、職業(yè)、民族、住址、工作單位、電話號碼、入院日期及入院診斷。6.對重癥病人，護(hù)理人員應(yīng)檢查有無褥瘡、虱子，如有應(yīng)立即處理，有條件要洗浴。7.建立入院病歷，通知主管醫(yī)師，如有病危病人應(yīng)通知有關(guān)部門。8.凡大咯血、高熱、腦膜炎病人，應(yīng)即時(shí)通知化驗(yàn)室檢查血常規(guī)及血型，對結(jié)核患者應(yīng)按護(hù)理常規(guī)填寫各項(xiàng)化驗(yàn)率。9.危重病人擬定護(hù)理計(jì)劃，并寫出責(zé)任制病歷。二、出院護(hù)理常規(guī)1.遵照醫(yī)囑，通知病人出院，并填寫各項(xiàng)出院單據(jù)，辦理出院手續(xù)。2.向出院病人作好衛(wèi)生宣教，如出院后的生活、營養(yǎng)、休息、隔離、痰液消毒方法。被褥要經(jīng)常日光曝曬等。3.囑病人按期復(fù)查，有自覺癥狀或病情有變化及時(shí)檢查、治療。4.主班護(hù)士見出院回執(zhí)后，通知有關(guān)護(hù)理人員清點(diǎn)物品，為病人開出門證。5.整理、消毒出院病人床單位，被褥應(yīng)紫外線照射30分鐘，床旁桌、椅等用250mg/L含氯消毒液擦洗、床單位用紫外線消毒床照射30分鐘。6.單間隔離病房室內(nèi)用物必須攤開，用福爾馬林薰蒸消毒。7.整理好病歷，對曾經(jīng)下過病危附有護(hù)理病歷的病人，應(yīng)由責(zé)任護(hù)士填寫出院指導(dǎo)、登記后送至病案室，撤消一切治療卡片。三、分級護(hù)理制度分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理。分級護(hù)理分為四個(gè)級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。一、特級護(hù)理（一）護(hù)理指征1.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；2.重癥監(jiān)護(hù)患者；3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；6.實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；7.其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。（二）護(hù)理要點(diǎn)1.嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3.根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5.保持患者的舒適和功能體位；6.實(shí)施床旁交接班。二、一級護(hù)理（一）護(hù)理指征1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4.生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。（二）護(hù)理要點(diǎn)1.每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三、二級護(hù)理（一）護(hù)理指征1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2.生活部分自理的患者。（二）護(hù)理要點(diǎn)1.每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。四、三級護(hù)理（一）護(hù)理指征1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。（二）護(hù)理要點(diǎn)1.每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。四、危重病人護(hù)理常規(guī)l.凡是病人病情發(fā)生特殊變化或有生命危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)急速通知大夫下病危醫(yī)囑，主班護(hù)士將主管醫(yī)師所開病危通知單發(fā)至醫(yī)政處、護(hù)理部、家屬，同時(shí)醫(yī)生應(yīng)向家屬及單位交待病情、責(zé)任護(hù)士24小時(shí)內(nèi)完成護(hù)理病歷。2.有條件的病房可將危重病人移至單間病室，無條件可用屏風(fēng)隔開。3.保持病室空氣流通、新鮮、安靜、整潔。4.隨時(shí)察看病情變化，設(shè)法減輕病人痛苦，掌握病人心理變化，多給予精神安慰，注意病人睡眠情況，精心做好各項(xiàng)護(hù)理。5.作好晨晚間護(hù)理，保持室溫在18-22。6.危重病人長期臥床，應(yīng)特別注意褥瘡的護(hù)理和口腔護(hù)理，防止褥瘡及其他合并癥。7.各種搶救藥品及器械應(yīng)準(zhǔn)備齊全，如人工呼吸器、吸痰器、心電監(jiān)護(hù)儀等。遇病人病情惡化應(yīng)即時(shí)搶救。8.隨時(shí)注意病人體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔的變化，各項(xiàng)化驗(yàn)單應(yīng)填寫完整，及時(shí)送驗(yàn)。 9.呼吸困難者取半坐位，缺氧的病人給氧氣吸入、濕化瓶內(nèi)水每日更換一次，每周消毒濕化瓶 l-2次。同時(shí)要注意氧氣流量和保持管道通暢。 10.用鼻塞吸氧病人做定時(shí)更換鼻孔。l1.危重病人要實(shí)行責(zé)任制護(hù)理或?qū)Ｈ俗o(hù)理，并制定出護(hù)理計(jì)劃。12.認(rèn)真及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須復(fù)述一遍，核實(shí)后執(zhí)行，并記錄在重癥護(hù)理記錄單上。 五、昏迷病人護(hù)理常規(guī)1.密切觀察病情、體溫、脈博、呼吸、血壓、嘔吐物、排泄物、傷口引流液的性質(zhì)，如有尿潴留、便秘等情況，應(yīng)即時(shí)報(bào)告醫(yī)師。2.病人采取平臥位，頭偏向一例，口內(nèi)如有粘液痰或嘔吐物應(yīng)及時(shí)吸出以防止吸入性肺炎的發(fā)生。床旁應(yīng)安置床擋，以防墜床。3.加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日四次，有假牙應(yīng)取下。4.防止褥瘡及肺部并發(fā)癥。定時(shí)翻身擦背，進(jìn)行肢體按摩或被動活動，保持床褥、被單干燥、平整。有污染者應(yīng)及時(shí)更換。5.修剪病人指甲，以防抓傷，注意保溫勿受涼。如用熱水袋時(shí)，水溫不得超過50(帶布套)以免燙傷。6.進(jìn)食應(yīng)按醫(yī)囑，可用鼻飼法，注意溫度適宜。7.測體溫時(shí)，護(hù)士應(yīng)看守并給予協(xié)助，不可離開病人，防止體溫表破碎或測量不準(zhǔn)確。8.眼臉不能自行閉合，應(yīng)覆蓋濕紗布或油紗布，必要時(shí)可給予點(diǎn)滴眼藥。9.準(zhǔn)備一切急救藥品和醫(yī)療器械，如牙墊、舌鉗等。10.昏迷病人一定要準(zhǔn)確記錄出入量及特別護(hù)理記錄，以便醫(yī)師了解病情變化。11.應(yīng)實(shí)行責(zé)任制護(hù)理或?qū)Ｈ俗o(hù)理，并制定護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)護(hù)理措施。六、高熱病人護(hù)理常規(guī)1.保持室內(nèi)空氣新鮮，但不可使病人受涼，囑病人安靜臥床休息。2.多飲水，每日總量不少于2500ml-3000ml，但浮腫者及心臟病者例外，同時(shí)應(yīng)記錄出入量。3.每4小時(shí)測 T. P. R一次，體溫在39以上者，頭部放置冷水袋或冰袋，體溫在39.5以上給溫水或酒精浴，30分鐘后測 T. P. R，并記錄在體溫單上，當(dāng)體溫超過40，應(yīng)每小時(shí)測量體溫一次。4.體溫驟降在35以下，出汗過多，應(yīng)注意保溫和防止虛脫。 5.注意病人身體清潔，按時(shí)更換衣服及床單、枕套。 6.加強(qiáng)口腔護(hù)理，口唇干燥應(yīng)涂石蠟油，每餐前應(yīng)漱口。 7.保持大便通暢，如有便秘可灌腸(傷寒可疑者給小量低壓鹽水灌腸)。 8.在診斷未明確前，不宜給大劑量退燒藥。9.給予易消化、高營養(yǎng)、含維生素較多的飲食。七、肺結(jié)核病護(hù)理常規(guī)1.主班護(hù)士接待病人，檢查 X光片、門診或既往就診病歷是否齊全，洗浴更換衣褲，根據(jù)病情安排床位，并通知責(zé)任護(hù)士。2.由責(zé)任護(hù)士給病人介紹住院守則及作息時(shí)間，養(yǎng)病知識，指導(dǎo)消毒隔離，并帶領(lǐng)病人熟悉環(huán)境(食堂、打水房、廁所等)，介紹病房內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度。3.新入院病人常規(guī)留痰(查結(jié)核菌涂片三次、痰結(jié)核菌培養(yǎng)+耐藥、痰一般致病菌培養(yǎng)、痰真菌培養(yǎng))及血、尿、便常規(guī)、血沉、肝功能檢查，血二對半檢查，大咯血病人查血型(外科病人除上述項(xiàng)目外，還需查出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù))。4.由醫(yī)生根據(jù)病情和病人身體情況決定護(hù)理級別，危重病人擬定護(hù)理計(jì)劃并寫出責(zé)任制病歷。5.入院時(shí)測 T、P、R，每日三次，連續(xù)三日。6.呼吸困難病人應(yīng)給予氧氣吸入，采用半坐位。病情若發(fā)生突然惡化如氣短、發(fā)紺、咯血等應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并采取搶救措施。7.責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)病人咳嗽、留痰，痰標(biāo)本應(yīng)該是清晨留取，并且是盡量咯出氣管深部的痰液，留取唾液則會影響診斷。8.發(fā)熱后應(yīng)按發(fā)熱護(hù)理常規(guī)，如體溫超過375，每日測 T、P、R三次。9.遵照醫(yī)囑給予飲食和各種治療，囑病人忌煙、酒及刺激性食品。10.餐具應(yīng)自備，痰盒應(yīng)每日更換。l1.入院時(shí)測體重，以后每月測體重一次，并記錄在體溫單上。12.凡大咯血病人、高熱病人、腦膜炎病人應(yīng)及時(shí)通知化驗(yàn)室檢查血常規(guī)、血型等等。13.住院病人必須監(jiān)督服藥，按時(shí)按量送藥到手，服藥到口，監(jiān)督服下。八、肺結(jié)核合并咯血護(hù)理常規(guī)l.咯血病人必須絕對臥床休息，取患側(cè)臥位，鼓勵(lì)指導(dǎo)病人咯出氣管內(nèi)的血液。2.床頭柜及痰盒等病人必用物品應(yīng)放在患側(cè)床邊，并執(zhí)行一級護(hù)理。3.有大咯血病史病人，人院后查血型、出凝血時(shí)間，如發(fā)生咯血應(yīng)立即通知醫(yī)生。4.病房內(nèi)應(yīng)準(zhǔn)備各種急救藥品、器械。如止血藥、升壓藥、呼吸興奮劑、冬眠藥、氧氣、急救盤、吸引器、氣管切開包、氣管插管、舌鉗、開口器等。5.病人大咯血時(shí)、護(hù)士不得離開，應(yīng)緊急按呼叫器，召喚醫(yī)護(hù)人員參加搶救，記錄咯血量、顏色，同時(shí)密切觀察病情，注意 T、P、R、BP的變化，給予氧氣吸入。6.保持呼吸通道暢，鼓勵(lì)病人將血咯出，必要時(shí)使用吸引器吸出血液或采取體位引流，取頭低足高位(頭偏向一側(cè))或患側(cè)臥位，協(xié)助病人排出氣管內(nèi)的積血。7.護(hù)士態(tài)度應(yīng)鎮(zhèn)靜、配合治療，搶救動作要敏捷，安慰病人，減少恐懼憂慮心理，使其安靜合作?；紓?cè)可酌情放置冷水袋或冰袋。8.如病人連續(xù)咯血不止，在醫(yī)生未來之前，護(hù)理人員可根據(jù)病情即刻靜注或靜點(diǎn)腦垂體后葉素10單位加入25一50葡萄糖40ml或5、10葡萄糖500ml中，或給予其它止血藥物，劇咳引起咯血者可給予鎮(zhèn)咳藥。9.大咯血肺功能差的病人易發(fā)生窒息，如病人出現(xiàn)明顯紫紺、呼吸淺促、瞠目、牙齒緊閉、掙扎、大小便失禁等示有窒息發(fā)生，護(hù)士應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。10.發(fā)生氣道阻塞引起窒息，立即協(xié)助醫(yī)生使用開口器撬開口、迅速清除口腔、鼻腔內(nèi)外的血液，并用吸引器吸出氣管、口腔內(nèi)的積血，或做氣管插管，氣管切開吸引，使呼吸通道暢。l1.大量咯血易出現(xiàn)失血性休克，遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量、輸血、輸液、血漿等，給予強(qiáng)心劑。12.血止后，為病人擦凈口、鼻、面部血跡，用涼開水漱口，更換被血污染的被褥、衣服，解除病人不良刺激，保持病室安靜。13.根據(jù)病情建立重癥記錄或責(zé)任制病歷。14.給予高蛋白、高熱量、易消化、稍溫?zé)岬氖澄?，少食刺激性食物，避免情緒激動、戒煙酒。15.注意咯血后的體溫變化，有助于及早發(fā)現(xiàn)吸入性肺炎或病變播散。觀察咯血后有無明顯呼吸困難，警惕肺不張的發(fā)生。16.必要時(shí)給予鎮(zhèn)咳藥、鎮(zhèn)靜劑、緩瀉劑、保持大便通暢及充足的睡眠。九、自發(fā)性氣胸護(hù)理常規(guī)1.執(zhí)行呼吸系統(tǒng)一般護(hù)理。2.做好心理護(hù)理，解除緊張情緒。3.病人臥床休息，取半坐位。4.密切觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重、紫紺明顯、大汗淋漓、四肢厥冷、脈速且弱、血壓下降、大小便失禁等應(yīng)立即通知醫(yī)生并協(xié)助搶救。5.解開緊身內(nèi)衣(女病人胸衣)使胸廓不受限，大流量鼻導(dǎo)管或面罩給氧。6.準(zhǔn)備好各種急救藥品及搶救器械，如人工氣胸、氣腹箱、吸引器、閉式引流裝置等。7.協(xié)助醫(yī)生施行胸腔抽氣減壓或胸腔插管水封瓶引流術(shù)，觀察病人術(shù)中病情變化。8.引流術(shù)后觀察傷口有無滲血、出血、皮下氣腫、排氣情況。9.保持引流管通暢，防止接管處脫落或引流管折疊，記錄引流量、顏色、性質(zhì)，異常時(shí)報(bào)告醫(yī)生檢查原因及時(shí)處理。10.病人有劇烈咳嗽時(shí)給予鎮(zhèn)咳藥。11.觀察病人體溫、脈搏、呼吸。12.每日傷口換藥并更換引流瓶，瓶內(nèi)加適量防腐劑。十、肺結(jié)核合并糖尿病護(hù)理常規(guī)l.按肺結(jié)核病護(hù)理常規(guī)。2.遵醫(yī)囑給予糖尿病飲食，每餐主副食按規(guī)定量，不可少食或多食，勸告病人不吃定量以外的飲食，囑家屬不送含糖食物。3.根據(jù)病情或醫(yī)囑每餐前留尿查尿糖定性并記錄，遵醫(yī)囑每周留取24小時(shí)尿作尿糖定量一次及空腹血糖一次。4.隨時(shí)注意酮中毒的發(fā)生，如病人出現(xiàn)食欲不振、惡心、嗜睡、呼吸深而快、應(yīng)警惕酮中毒，并應(yīng)立即送尿檢測尿糖、酮體，取血測血糖，同時(shí)準(zhǔn)備好搶救。5.預(yù)防繼發(fā)感染，感染是糖尿病合并肺結(jié)核的致命因素之一，(肺部及全身感染)一定嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，防止感染。6.加強(qiáng)口腔護(hù)理，昏迷病人每日口腔護(hù)理4次，防止牙齦炎和新陳代謝不足引起其他感染。7.特別注意皮膚清潔，定期更換內(nèi)衣褲、女病人注意會陰部清潔衛(wèi)生，避免尿路感染。8.記錄24小時(shí)出入量，(飲水量及排尿量)在一定程度上反映糖尿病病人的病情。9.注射胰島索，應(yīng)嚴(yán)格遵守時(shí)間和劑量，同時(shí)經(jīng)常更換注射部位。10.密切觀察病情變化，熟悉低血糖昏迷和糖尿病酮中毒昏迷的癥狀和初步處理。11.給病人介紹衛(wèi)生知識和測量尿糖定性的方法、飲食及胰島素治療的原則，注射胰島索的技術(shù)及注射后可能發(fā)生低血糖癥狀的處理等。12.昏迷病人按昏迷護(hù)理常規(guī)。十一、結(jié)核性腦膜炎護(hù)理常規(guī)1.有條件最好住單人房間，保持室內(nèi)安靜，減少周圍環(huán)境的不良刺激，配備藍(lán)色窗簾，使室內(nèi)光線柔和，保持空氣新鮮。2.密切觀察病情，如頭痛程度，兩側(cè)瞳孔的大小及變化，眼球震顫情況、抽搐的次數(shù)、部位、持續(xù)時(shí)間、嘔吐的性質(zhì)及內(nèi)容物等。3.注意顱內(nèi)壓增高的癥狀，如惡心、嘔吐、頸強(qiáng)直、呆癡、表情淡漠、嗜睡，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。4.協(xié)助病人翻身，注意皮膚清潔、預(yù)防褥瘡，絕對臥床休息，盡量避免各種不良刺激。5.對顱壓高或腰穿后的病人要避免突然改變體位，以免造成腦疝發(fā)生意外。6.給予高蛋白、低脂、多纖維飲食?；杳圆∪私o鼻飼、限制入水量，能維持出入量平衡即可，一般每日不超過1500mI。7.保持大便通暢，除合理飲食調(diào)劑外，必要時(shí)給緩瀉劑或小量灌腸，顱內(nèi)壓高的病人忌用大量溶液灌腸。8.使用脫水劑(20甘露醇或山梨醇250ml)時(shí)，要求在1520分鐘內(nèi)快速滴入，更好的發(fā)揮其藥效。9.高熱病人進(jìn)行物理降溫，注意保護(hù)頭部，給冰枕或冰袋。10.病人有尿潴留，可導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。I1.昏迷病人按昏迷護(hù)理常規(guī)。十二、氣管切開護(hù)理常規(guī)1.術(shù)后48h內(nèi)每10一15分鐘巡視一次，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，護(hù)理用具及氣管切開紗布墊每日更換二次，敷料每日更換三次，保持管口清潔，敷料干燥。3.保持套管通暢、清潔、有分泌物及時(shí)吸出。每次吸痰均應(yīng)更換無菌吸痰管，并遵醫(yī)囑給予抗菌素氣管內(nèi)滴人，如分泌物粘稠時(shí)可用生理鹽水、1蘇打水、糜旦白酶等作氣管內(nèi)滴入。4.吸痰時(shí)注意痰色、量、性質(zhì)，并做準(zhǔn)確記錄。5.吸氧時(shí)，將氧氣管連接穿刺針頭插入套管內(nèi)送氧。6.注意傷口及套管有無出血或皮下氣腫，若有應(yīng)即時(shí)報(bào)告醫(yī)師。7.內(nèi)套管不可使用棉球及棉簽插入管內(nèi)清洗、，內(nèi)套管每日煮沸消毒32次，每2h清洗一次，以后根據(jù)醫(yī)囑延長洗管時(shí)間，內(nèi)套管不可拿出時(shí)間太長。以免外套管被分泌物堵塞。8.術(shù)后7一10天之內(nèi)，不要輕易更換外套管，因手術(shù)后氣管癬孔尚未形成，套管若放不進(jìn)去，可引起窒息，長期帶管者24周更換一次，須檢查帶子是否打死結(jié)，防止松扣脫落。9.堵管和撥管應(yīng)注意的事項(xiàng) (l)堵管方法：先堵 l224h，再堵3424h，若無呼吸困難，則全堵48h?；純簯?yīng)從 l4開始，全堵管后無呼吸困難時(shí)可撥管。撥管后24h(患兒48h)以內(nèi)，床旁應(yīng)準(zhǔn)備氣管切開急救包和同號套管一份。 (2)堵管后，應(yīng)密切注意病人有無呼吸困難和煩燥不安等，如有應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。十三、胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理常規(guī)1.注意傷口處有無皮下氣腫，如有即刻局部加壓處理。2.引流管長度以病人能在床上活動為宜。引流管下端波動柱在水下2cm為宜，保持引流管通暢，內(nèi)裝經(jīng)煮沸的冷水。3.觀察滲出物性質(zhì)，滲出速度，如果滲出量突然增多，應(yīng)及時(shí)通知主管醫(yī)師。4.嚴(yán)格無菌操作，移動病人時(shí)夾住引流管或用無菌紗布包好管端，引流瓶勿超過胸腔高度。5.隨時(shí)觀察引流管有無脫節(jié)、折疊、漏氣現(xiàn)象并及時(shí)給予解決。6.管內(nèi)呈負(fù)壓時(shí)，應(yīng)隨時(shí)調(diào)節(jié)，一般術(shù)后6-12h后即可加負(fù)壓吸引，防止液體倒流入胸腔造成感染，防止血塊堵塞。7.每日更換引流瓶內(nèi)液體，記錄引流量，膿胸病人瓶內(nèi)加防腐劑。8.傷口每日換藥。十四、壓瘡護(hù)理常規(guī)1.對年老、體弱、長期臥床、癱瘓不能自己翻身的病人應(yīng)定期更換臥位，每23小時(shí)翻身一次。 2.如有大小便失禁、嘔吐及出汗較多者應(yīng)及時(shí)清理，保持皮膚清潔和床單平整無皺。皮膚干燥脫屑者可涂以少量潤膚油，以防干裂。3.消瘦病人可以臀部墊氣圈，肢體骨隆突處，經(jīng)常受壓處應(yīng)墊以棉圈或棉墊，以減少壓迫。4.肢體如有浮腫，可墊軟枕，以抬高患肢，并經(jīng)常按摩。5.病人皮膚有水泡者，在無菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)滲液后，紅外線燈光照射 1小時(shí)，每日三次。6大瘡面或已感染者，可用生理鹽水清洗后，敷上抗生素蓋上無菌紗布加以固定。有肉芽需剪掉后清洗上藥。7.做好晨晚間護(hù)理，給熱水泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)。十五、大咯血支氣管動脈栓塞護(hù)理常規(guī)1.作好心理護(hù)理，解除顧慮，利于手術(shù)。2.術(shù)前需作血型，血常規(guī)，血小板計(jì)數(shù)，出凝血時(shí)間檢查。備皮，做泛影葡胺皮試。3. 術(shù)日晨禁食、禁水，護(hù)士攜帶病歷、X光片、病人小毛巾、痰盒、用平車，推送病人至放射科。送病人去放射科前測 T.P.R.BP并建立重癥記錄。無特殊病情記錄1天4.術(shù)后注意傷口有無滲血、血腫，術(shù)側(cè)肢體制動24小時(shí)，壓迫股動脈24小時(shí)，12小時(shí)松繃帶一次，24小時(shí)解除包扎。5.術(shù)后心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，每15分鐘測一次血壓，如無異常，1h后可改為每30分鐘測血壓一次，2h后可改為每60分鐘測血壓一次，至24小時(shí)止。6.觀察脊髓有無損傷：高濃度造影劑注入，可引起橫斷脊髓損傷的可能，術(shù)后4小時(shí)應(yīng)注意病人下肢有無乏力，輕微麻木等癥狀，還應(yīng)觀察下肢活動情況，以防截癱，注意足背動脈搏動是否正常，雙側(cè)下肢皮膚溫度是否一致。十六、結(jié)核性胸膜炎護(hù)理常規(guī)1、執(zhí)行結(jié)核病一般護(hù)理常規(guī)2、觀察胸疼的性質(zhì)、時(shí)間，協(xié)助患者采取患側(cè)臥位。3、觀察呼吸的頻率、幅度，必要時(shí)給予氧氣吸入。4、胸腔積液時(shí)，協(xié)助醫(yī)生抽取積液（積膿），并送驗(yàn)，如發(fā)生胸膜反映配合醫(yī)生做好搶救工作。5、指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸功能鍛煉。6、做好心理護(hù)理。十七、肺結(jié)核合并妊娠的護(hù)理常規(guī)1、執(zhí)行肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)2、密切觀察孕婦的一般情況，如有無咳嗽、咳痰、咯血，夜間是否有盜汗，疲倦程度，有否胸悶、呼吸費(fèi)力，憋氣，午后低熱等肺結(jié)核等 發(fā)癥狀。3、了解其飲食情況，注意增加高蛋白、高熱量飲食、維生素及礦物質(zhì)飲食，必要時(shí)可加服養(yǎng)血滋陰益氣中藥，如當(dāng)歸、生地。4、妊娠期間每月測血壓、尿常規(guī)，直至分娩，有高血壓趨勢時(shí)每1-2周檢查一次，有妊娠中毒癥狀者應(yīng)每日測血壓、查尿常規(guī)，有咯血史、流產(chǎn)史、難產(chǎn)史者應(yīng)驗(yàn)血型以備用，臥床休息，保證充足的睡眠，定時(shí)聽胎心、B超檢測胎兒發(fā)育情況。5、肺內(nèi)病變局限、穩(wěn)定、纖維硬結(jié)性病灶為主者，不與康結(jié)合治療，但產(chǎn)前產(chǎn)后口服INH 1-2個(gè)月治療。6、咯血時(shí)禁用腦垂體后葉素。7、宜于預(yù)產(chǎn)期前3-7天住院待產(chǎn)，收住結(jié)核病人待產(chǎn)病房或婦產(chǎn)科醫(yī)院隔離病房為宜。十八、肝硬化護(hù)理常規(guī)1、執(zhí)行一般護(hù)理常規(guī)。2、注意早期肝昏迷的癥狀，如表情淡漠、頭暈、嗜睡或煩躁不安等。3、觀察出血情況，注意大便顏色（有無黑便、血便）、形狀，如有上述情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并積極配合搶救。4、密切觀察生命體征。5、有腹水者，應(yīng)記錄24小時(shí)液體出入量，根據(jù)病情監(jiān)測體重、腹圍。6、給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化軟食，可根據(jù)病情變化及時(shí)改變飲食。血氨增高者，限制或禁食蛋白質(zhì)，有腹水者，應(yīng)食低鹽或無鹽飲食，進(jìn)水量限制在每日1000毫升左右。7、有食管靜脈曲張者，應(yīng)食無渣、軟食，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，口服藥應(yīng)磨成粉末沖服。8、隨時(shí)做好食管胃底靜脈破裂出血的搶救準(zhǔn)備。9、肝性腦病病人可執(zhí)行昏迷護(hù)理常規(guī)。10、食管胃底靜脈出血病人可執(zhí)行上消化道出血護(hù)理常規(guī)。11、做好相關(guān)健康教育，指導(dǎo)飲食及預(yù)防消化道出血。十九、心力衰竭護(hù)理常規(guī)1、執(zhí)行一般護(hù)理常規(guī)。2、呼吸困難者，吸氧，給予半臥位或坐位。輸液速度適當(dāng)，根據(jù)醫(yī)囑及病情限制液體入量。3、使用血管擴(kuò)張劑，注意藥物輸入的劑量和血壓變化。4、應(yīng)用利尿劑時(shí)，注意電解質(zhì)情況，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體出、入量，定期測體重。5、服用洋地黃藥物者，注意觀察藥物的毒副作用。6、切觀察生命體征及病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生。7、持大便通暢，避免用力排便。8、現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，遵醫(yī)囑給予50酒精濕化吸氧，配合醫(yī)生做好搶救工作。9、強(qiáng)心理護(hù)理，減輕緊張恐懼情緒。二十、呼吸衰竭護(hù)理常規(guī)1.執(zhí)行呼吸系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。2.急性呼吸衰竭應(yīng)絕對臥床休息，急性呼吸衰竭尚能代償時(shí)，可適當(dāng)下床活動。3.給營養(yǎng)豐富、易消化飲食。4.觀察呼吸節(jié)律和頻率的改變以及出現(xiàn)的精神、神經(jīng)癥狀，如頭痛、神志恍餾、譫語。5.如發(fā)現(xiàn)病人血壓下降、嘔吐咖啡樣液體并有DIC表現(xiàn)，示病情危重應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。6.低流量持續(xù)給氧(l一2升分)，濃度2530為宜。7.應(yīng)及時(shí)清除積痰以保持呼吸道通暢，增加通氣量防止感染。8.對一般療法無效的病人需做氣管插管、氣管切開或輔助呼吸時(shí)應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中配合。9.出現(xiàn)酸中毒應(yīng)用5碳酸氫鈉靜脈滴注時(shí)，應(yīng)觀察有無二氧化碳潞留。應(yīng)用364%純?nèi)u甲基氨基甲烷(THAM)等滲液靜脈滴注時(shí)，注意稀釋、勿溢于血管外，避免組織壞死。滴速不宜過快以防抑制呼吸。10.出現(xiàn)肺水腫應(yīng)用利尿或脫水藥時(shí)，觀察藥物效果并記錄出入量。11.心功能不全病人，靜脈輸液量不宜過多，滴速不宜過快，以免發(fā)生肺水腫。12.長期臥床病人應(yīng)做好皮膚和生活護(hù)理。13.備好各種搶救藥品及物品，如氣管播管、氣管切開包等。二十一、纖維（電子）支氣管鏡檢查護(hù)理常規(guī)（一）、手術(shù)前護(hù)理1、向病人介紹檢查有關(guān)配合的事項(xiàng)，詢問過敏史。2、檢查心電圖、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血?dú)夥治龌?yàn)是否齊全。3、術(shù)前禁食、水6h，術(shù)前30分鐘肌肉注射安定、阿托品。（二）、手術(shù)后護(hù)理1、禁食、水2h，進(jìn)食前先飲水，無嗆咳后再進(jìn)食。2、鼓勵(lì)患者盡量咳出痰液及唾液。3、觀察有無呼吸困難、咯血等，出血量多著，即使報(bào)告醫(yī)生。4、大咯血者，執(zhí)行大咯血護(hù)理常規(guī)。二十二、肺結(jié)核空洞介入治療護(hù)理常規(guī)（一）、術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理:向患者詳細(xì)介紹目的、方法、效果及具體操作過程，告知術(shù)中注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不適。2、常規(guī)檢查 ：胸片、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù) ，測血壓及心肺功能檢查。3、患者準(zhǔn)備:術(shù)前禁食、禁水6h，碘過敏試驗(yàn)陰性，術(shù)前半小時(shí)肌注安定及阿托品。（二）、術(shù)后護(hù)理1、一般護(hù)理:指導(dǎo)患側(cè)臥位30分鐘，平靜呼吸，少講話，盡量避免用力咳嗽，以免藥液咳出。觀察痰液情況，告知患者如咳出痰液帶紅色，不必緊張，此為注入凝膠中藥物。2、應(yīng)注意觀察有無咯血,呼吸困難、發(fā)熱等癥狀,防止并發(fā)癥發(fā)生。3、注意觀察患者生命體征、面色及口唇顏色,防止窒息,必要時(shí)給氧氣吸入 ,囑患者平臥24 h,禁食禁水2 h以上,以免因咽喉處于麻酔狀態(tài)而誤吸。二十三、腸梗阻護(hù)理常規(guī)1.執(zhí)行一般護(hù)理常規(guī)2、禁食，行胃腸減壓、建立靜脈通道，未確診前禁用止痛劑。3.、觀察腹部體征、腹痛性質(zhì)及腸鳴音變化。4、觀察嘔吐性質(zhì)，有助于判斷梗阻部位。5、血壓平穩(wěn)，給予半臥位。6、密切觀察生命體征變化，預(yù)防中毒性休克的發(fā)生。7、合并中毒性休克，執(zhí)行休克護(hù)理常規(guī)。8、保持胃腸減壓通暢，觀察引流物性質(zhì)、顏色、氣味、量、并準(zhǔn)確記錄。9、需手術(shù)時(shí)執(zhí)行外科手術(shù)前護(hù)理常規(guī)。 二十四、腎功能衰竭護(hù)理常規(guī)1、執(zhí)行一