第十二章 肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病病人的護(hù)理.doc

第六節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種主要表現(xiàn)為周圍對(duì)稱性的多關(guān)節(jié)慢性炎癥的特質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。特點(diǎn)：發(fā)病年齡在2045 歲，女性多見。發(fā)病與環(huán)境、感染、遺傳、性激素和神經(jīng)精神狀態(tài)等有關(guān)伴有關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性損害，累及漿膜、心、肺、眼等器官70%的病人血清中出現(xiàn)類風(fēng)濕因子。一、病因病因不明確,可疑原因有：某些病原體（細(xì)菌、病毒、支原體等）感染人體，某些誘因（潮濕、寒冷、創(chuàng)傷等）作用下，侵及滑膜和淋巴細(xì)胞，引發(fā)自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生一種自身抗體IgM，稱類風(fēng)濕因子（RF）RF 作為一種自身抗原與體內(nèi)變性的IgM 起免疫反應(yīng)，形成抗原抗體復(fù)合物沉積在滑膜組織上，激活補(bǔ)體，產(chǎn)生多種過敏因素，引起關(guān)節(jié)滑膜炎癥，使軟骨和骨質(zhì)破壞加重。二、臨床表現(xiàn)（一）全身表現(xiàn)起病緩慢，在明顯的關(guān)節(jié)癥狀前多有一段乏力，全身不適，發(fā)熱，納差，手足發(fā)冷等全身癥狀。（二）關(guān)節(jié)癥狀1.晨僵（1）以晨起時(shí)最明顯。（2）晨僵的程度和持續(xù)時(shí)間可作為判斷病情活動(dòng)度的指標(biāo)。2.關(guān)節(jié)疼痛和腫脹（1）關(guān)節(jié)痛往往是最早的關(guān)節(jié)癥狀。（2）最常出現(xiàn)的部位腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指關(guān)節(jié)，大關(guān)節(jié)亦常受累（3）特點(diǎn)多呈對(duì)稱性、持續(xù)性3.關(guān)節(jié)畸形及功能障礙:多見于較晚期患者（1）急性發(fā)作期梭狀指（2）病變后期形成特異性的尺側(cè)偏向畸形，形成關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，影響病人生活自理4.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（1）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，無壓痛，呈對(duì)稱分布部位：關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位皮下，如上肢鷹嘴突、腕、踝等關(guān)節(jié)。意義：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的存在表示提示本病的活動(dòng)。（2）其他：鞏膜炎、結(jié)膜炎及脈絡(luò)膜肺部可有胸膜炎、胸腔積液。心臟損害如心包炎神經(jīng)系統(tǒng)損害可有周圍神經(jīng)病變。三、輔助檢查1.血液檢查：血沉增快，是滑膜炎癥的活動(dòng)性指標(biāo)。有輕至中度貧血。2.免疫學(xué)檢查：類風(fēng)濕因子（RF）在80%病人中呈陽性，其滴度與本病活動(dòng)性和嚴(yán)重性成正比C 反應(yīng)蛋白是炎癥過程中出現(xiàn)的急性期蛋白，它的增高說明本病的活動(dòng)性。3.關(guān)節(jié)滑液檢查：在關(guān)節(jié)有炎癥時(shí)滑液增多滑液中的白細(xì)胞也明顯增多4.x 線檢查：以手指和腕關(guān)節(jié)的線片最有價(jià)值。本項(xiàng)檢查對(duì)本病的診斷、關(guān)節(jié)病變的分期及判斷病情變化均很重要。四、治療原則早期診斷和盡早地進(jìn)行合理治療是本病治療的關(guān)鍵（一）一般性治療1.休息：急性期關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱、內(nèi)臟受累，患者應(yīng)臥床休息?；謴?fù)期進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉，或做理療，避免關(guān)節(jié)畸形。2.飲食：給予高蛋白質(zhì)及高維生素飲食，有利于疾病的恢復(fù)（二）藥物治療1.非甾體抗炎藥：常用藥物有乙酰水楊酸（阿司匹林）、吲哚美辛、布洛芬。服用后易出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)如胃部不適、惡心、返酸，甚至胃黏膜出血。2.慢作用抗風(fēng)濕藥：本類藥物常用有甲氨蝶呤（MTX）、雷公藤、青霉胺、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺等。臨床上常與抗甾體藥聯(lián)合應(yīng)用。本類藥物的副作用是胃腸道不適、黑便、頭痛、口腔潰瘍、肝功異常和骨髓抑制。3.腎上腺皮質(zhì)激素：常用藥物有強(qiáng)的松，癥狀控制后遞減，以每日10mg 維持，逐漸以非甾體藥代替。（三）外科手術(shù)治療1.關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于較晚期有畸形并失去正常功能的大關(guān)節(jié)術(shù)后可改善關(guān)節(jié)功能。2.滑膜切除術(shù)：可以使病情在一定程度上緩解五、護(hù)理問題1.疼痛與關(guān)節(jié)腫脹、肌肉痙攣有關(guān)2.生活自理能力缺陷與關(guān)節(jié)疼痛、變形等有關(guān)3.功能性悲哀與關(guān)節(jié)功能喪失、缺乏親屬理解等有關(guān)4.個(gè)人應(yīng)對(duì)無效與疾病遷延、自理能力缺陷等有關(guān)六、護(hù)理措施（一）密切觀察病情1.觀察病人關(guān)節(jié)疼痛的強(qiáng)度、腫脹畸形的程度、活動(dòng)情況及病人自理能力并進(jìn)行評(píng)估，制訂適宜的幫助計(jì)劃。2.注意觀察病人的心理狀況（二）注意活動(dòng)與休息1）活動(dòng)期發(fā)熱或關(guān)節(jié)腫脹明顯時(shí)應(yīng)臥床休息，勿長(zhǎng)時(shí)間維持抬高頭部和膝部的姿勢(shì)，以免屈曲姿勢(shì)造成關(guān)節(jié)攣縮致殘。2）病情緩解時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉。如穿脫衣服、進(jìn)食、入廁等，保持生活自理能力。3）運(yùn)動(dòng)后可用熱敷、熱水浴、紅外線等理療方法改善血液循環(huán)，緩解肌肉攣縮。4）當(dāng)病變發(fā)展至關(guān)節(jié)強(qiáng)直時(shí)，應(yīng)保持關(guān)節(jié)的功能位置，必要時(shí)用夾板固定，以保持一定的生活自理能力。（三）疼痛的護(hù)理1.關(guān)節(jié)腫脹、疼痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑給予消炎止痛劑。2.緩解期幫助指導(dǎo)病人功能鍛煉。3.采取解除或減輕疼痛的措施：1）每日清晨起床時(shí)進(jìn)行15 分鐘溫水浴或用熱水泡手2）可用談話、聽音樂等形式分散疼痛注意力（四）保持病人自理能力1） 改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的生活環(huán)境，為使病人自理創(chuàng)造條件2） 病人在改變體位時(shí)應(yīng)先活動(dòng)一下關(guān)節(jié)。3） 對(duì)已經(jīng)造成關(guān)節(jié)功能障礙的病人，在指導(dǎo)關(guān)節(jié)鍛煉的同時(shí)，應(yīng)有針對(duì)性地進(jìn)行日常生活能力的訓(xùn)練。（五）做好心理護(hù)理（六）藥物護(hù)理1.指導(dǎo)病人按照治療計(jì)劃定時(shí)、定量服藥，不可隨意加、減藥量，或者停藥。2.用藥期間應(yīng)密切觀察藥物副作用七、健康教育1.向病人及家屬介紹疾病知識(shí)，避免誘因，如寒冷、潮濕、過度疲勞、精神刺激、感染等。2.介紹服藥知識(shí)，指導(dǎo)病人按時(shí)服藥，特別是激素不能隨意減量。3.指導(dǎo)病人功能鍛煉，保持關(guān)節(jié)適當(dāng)活動(dòng)，提高病人自理能力。例題：1.某類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人近幾天來手、足及膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛加重，活動(dòng)后疼痛減輕，伴有食欲不振，乏力等不適。1）病人消炎止痛常選用A.強(qiáng)的松B.阿司匹林C.環(huán)磷酰胺D.異煙肼E.硝苯地平正確答案B2）緩解期間，指導(dǎo)病人活動(dòng)的目的是：A.防止疾病復(fù)發(fā)B.保持關(guān)節(jié)功能位C.防止關(guān)節(jié)畸形D.減少晨僵發(fā)生E.避免關(guān)節(jié)廢用正確答案E3）本病人具有特征性的改變是A.腫脹明顯B.局部發(fā)熱C.晨起僵硬D.疼痛明顯E.關(guān)節(jié)發(fā)紅正確答案C第七節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理一、病因SLE 的病因尚不清楚，目前認(rèn)為與病毒、性激素、環(huán)境因素（陽光照射）、藥物（普魯卡因酰胺、肼苯達(dá)嗪、氯丙嗪）等有關(guān)。二、臨床表現(xiàn)幾乎所有病人均有不同程度的腎臟損害，腎功能衰竭和感染是SLE 的主要致死原因。1.發(fā)熱：無一定熱型。2.皮膚黏膜損害常見于暴露部位出現(xiàn)對(duì)稱的皮疹典型者在雙面頰和鼻梁部有深紅色或紫紅色蝶形紅斑在手掌的大小魚際、指端及指（趾）甲周圍也可出現(xiàn)紅斑，這些都是血管炎的表現(xiàn)?；顒?dòng)期患者有脫發(fā)、口腔潰瘍。3.關(guān)節(jié)與肌肉疼痛大多數(shù)關(guān)節(jié)腫痛是首發(fā)癥狀，部位：受累的關(guān)節(jié)常是近端指間關(guān)節(jié)、腕、足部、膝和踝關(guān)節(jié)。呈對(duì)稱分布，較少引起畸形。肌痛，有時(shí)出現(xiàn)肌炎，但很少引起肌肉萎縮。小結(jié): 重點(diǎn)區(qū)分系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)損害的異同點(diǎn)， 系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)損害的異同點(diǎn)疾病關(guān)節(jié)受損的部位關(guān)節(jié)受損的特點(diǎn)關(guān)節(jié)受損的程度系統(tǒng)性紅斑狼瘡：近端指間關(guān)節(jié)、腕、膝及踝關(guān)節(jié)多為對(duì)稱性、游走性一般不引起關(guān)節(jié)畸形類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：掌指關(guān)節(jié)和近端指關(guān)節(jié)，腕、膝、足等關(guān)節(jié)常見。多呈對(duì)稱性，游走性、多關(guān)節(jié)性、持續(xù)性。晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。4.臟器損害1）幾乎所有SLE 病人均有腎臟損害，約半數(shù)患者有狼瘡性腎炎。一旦發(fā)展為尿毒癥，則成為患者死亡的常見原因。2）肺部感染，體溫升高，聽診有濕啰音3）消化系統(tǒng)表現(xiàn)：腹瀉、消化道出血、急性腹膜炎、肝臟腫大、黃疸等少數(shù)可發(fā)生急腹癥4）神經(jīng)系統(tǒng)損傷。出現(xiàn)中樞神經(jīng)損害常預(yù)示病變活動(dòng)、病情危重、預(yù)后不良。5）血液系統(tǒng)最常見的是正色素細(xì)胞性貧血。三、有關(guān)檢查（一）血液檢查：輕至中度貧血。病情活動(dòng)時(shí)血沉多增快，1/3 病人有血小板減少、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。（二）免疫學(xué)檢查特異性敏感性/陽性率意義?？购丝贵w（ANA） 不高95% 最佳SLE 篩選試驗(yàn)?？筍m、 抗體99% 25%， SLE 標(biāo)志性抗體 ，抗雙鏈DNA 抗體95% 70% 確診SLE、判斷狼瘡活動(dòng)性。CH50、C3、C4 較高 提示狼瘡活動(dòng)。（三）免疫病理檢驗(yàn)：腎穿刺活組織檢查對(duì)治療狼瘡性腎炎和估計(jì)預(yù)后有價(jià)值。四、治療要點(diǎn)（一）一般治療（見護(hù)理）（二）藥物治療1.糖皮質(zhì)激素目前治療SLE 的首選藥，通常采用強(qiáng)的松，病情好轉(zhuǎn)后緩慢逐漸減量，防止反跳。2.非甾體抗炎藥均為口服藥，常用的有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等。3.抗瘧藥主要治療盤狀狼瘡，通常用磷酸氯喹副作用:引起視網(wǎng)膜退行性病變，故應(yīng)定期查眼底。4.免疫抑制劑易復(fù)發(fā)但因嚴(yán)重副作用而不能使用激素者。常用的有環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤注意掌握用藥的先后順序及每種藥物治療針對(duì)的癥狀： 首選藥：腎上腺皮質(zhì)激素，是目前治療SLE 的主要藥物； 次選藥：非甾體類抗炎藥，針對(duì)治療發(fā)熱、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、關(guān)節(jié)炎等癥狀； 其他：氯喹口服（抗瘧藥），主要治療皮膚損害；五、護(hù)理問題1.疼痛與自身免疫反應(yīng)和免疫復(fù)合物沉積于關(guān)節(jié)、肌肉組織有關(guān)2.皮膚完整性受損與SLE 導(dǎo)致的皮損有關(guān)3.預(yù)感性悲哀與遷延不愈有關(guān)4.有感染的危險(xiǎn)與免疫功能紊亂、應(yīng)用激素和免疫抑制劑有關(guān)5.知識(shí)缺乏缺乏自我護(hù)理知識(shí)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)第23頁六、護(hù)理措施1.密切觀察病情2.注意活動(dòng)與休息急性期及疾病活動(dòng)期應(yīng)臥床休息緩解期可適當(dāng)活動(dòng)。3.做好皮膚護(hù)理：掛厚窗簾以免陽光直射，病室做紫外線消毒時(shí)安排病人回避。病人應(yīng)避免在烈日下活動(dòng)，必要時(shí)穿長(zhǎng)袖衣褲，戴遮陽帽、打傘，禁忌日光浴。保持皮膚的清潔衛(wèi)生，可用清水沖洗皮損處，每日3 次用30左右溫水濕敷紅斑處，忌用堿性肥皂，避免化妝品及化學(xué)藥品，防止刺激皮膚。保持口腔清潔及黏膜完整脫發(fā)的病人應(yīng)減少洗頭次數(shù)，每周2 次為宜，忌染發(fā)、燙發(fā)、卷發(fā)。4.預(yù)防感染：SlE 患者抵抗力差，易發(fā)生感染。病人宜住單間，減少探視嚴(yán)格無菌操作注意觀察感染跡象，監(jiān)測(cè)生命體征及白細(xì)胞變化保持皮膚干燥，注意口腔、皮膚、會(huì)陰等易感部位的衛(wèi)生5.藥物護(hù)理激素類藥物勿擅自停藥或減量以免造成疾病治療“反跳”。不良反應(yīng)注意事項(xiàng)：糖皮質(zhì)激素感染、血糖升高、誘發(fā)潰瘍、骨質(zhì)疏松。觀察副作用。激素使用原則。非甾體抗炎藥胃腸道反應(yīng)、肝腎損害，飯后服用。監(jiān)測(cè)肝腎功能?？汞懰幰暰W(wǎng)膜退行性改變定期查眼底。免疫抑制劑肝腎損害、脫發(fā)、骨髓抑制、出血性膀胱炎 監(jiān)測(cè)血像、肝腎功能。6.飲食護(hù)理飲食以高蛋白，富含維生素，營養(yǎng)豐富，易消化的食物，避免刺激性食物。忌食含有補(bǔ)骨脂素的食物，如芹菜、香菜、無花果等。腎功能損害者，應(yīng)給予低鹽飲食，適當(dāng)限水，并記錄24h 出入量；尿毒癥患者應(yīng)限制蛋白的攝入；心臟明顯受累者，應(yīng)給予低鹽飲食；消化功能障礙者應(yīng)給予無渣飲食。7.心理護(hù)理七、健康指導(dǎo)1.介紹本病早期診斷和治療，有較好的效果，使病人樹立信心，心情愉快。2.講解服藥的方法和注意事項(xiàng)，告知藥物的副作用，囑病人按時(shí)服藥。3.介紹預(yù)防感染的方法，保持皮膚、口腔和其他部位清潔。4.囑病人禁止日光浴，不用肥皂等刺激性的液體和化妝品清潔皮膚，可使用溫水。5.告訴病人注意避孕，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下妊娠。例題：某系統(tǒng)性紅斑狼瘡女病人，病史2 年，近日體溫升高，關(guān)節(jié)紅腫有壓痛，出現(xiàn)面部紅斑、蛋白尿而入院治療1）系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人常選用A.強(qiáng)的松B.阿司匹林C.環(huán)磷酰胺D.異煙肼E.硝苯地平正確答案A2）系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床累及關(guān)節(jié)、肌肉可表現(xiàn)為A.關(guān)節(jié)畸形B.關(guān)節(jié)附近肌肉萎縮C.非畸形性關(guān)節(jié)炎D.梭狀指E.天鵝頸樣畸形正確答案C3）以下不符合SLE 的護(hù)理要求的是A.床單位清潔干燥B.床單位陽光充足C.病室空氣流通D.病室內(nèi)溫度1820E.病室內(nèi)濕度50%60%正確答案B4）系統(tǒng)性紅斑狼瘡蝶形紅斑病人保健指導(dǎo)錯(cuò)誤的是A.每日二次30溫水濕敷B.每日二次溫肥皂水洗臉C.面部不用化妝品D.外出撐傘防曬E.勿接觸紫外線正確答案B第八節(jié)骨質(zhì)疏松癥病人的護(hù)理骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨鈣溶出、骨的強(qiáng)度下降，骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。一、病因及分類1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松隨著年齡的增長(zhǎng)必然發(fā)生的一組生理性退行病變。2.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松是由其他疾病或藥物等一些因素所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松。3.特發(fā)性骨質(zhì)疏松多伴有遺傳家族史。多見于812 歲的青少年或成人，女性多于男性，妊娠婦女及哺乳期女性所發(fā)生的骨質(zhì)疏松也列入特發(fā)性骨質(zhì)疏松。二、臨床表現(xiàn)1.疼痛是骨質(zhì)疏松癥最常見、最主要的癥狀。以腰背痛多見，占疼痛病人的70%80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散。仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立久坐時(shí)疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時(shí)加重，彎腰、肌肉運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大便用力時(shí)加重。2.身長(zhǎng)縮短、駝背是繼腰背痛后出現(xiàn)的重要體征之一。特別是脊柱椎體前部，幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱負(fù)重量大，尤其第11、12 胸椎及第3 腰椎負(fù)荷量更大，容易壓縮變形使脊柱前傾背曲，加劇形成駝背。隨著年齡增長(zhǎng)骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣縮顯著。老年人骨質(zhì)疏松時(shí)，每椎體縮短2mm 左右，身長(zhǎng)平均縮短36cm。3.骨折骨質(zhì)疏松癥骨折發(fā)生的特點(diǎn)：在扭轉(zhuǎn)身體、持物、開窗等室內(nèi)日?；顒?dòng)中，即使沒有較大的外力作用也可發(fā)生骨折。骨折發(fā)生的部位比較固定，如胸腰椎骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折、股骨上段及踝關(guān)節(jié)骨折等。4.呼吸系統(tǒng)障礙胸腰椎壓縮性骨折導(dǎo)致脊椎后彎、胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，病人往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。三、輔助檢查1.生化檢查測(cè)定血、尿的礦物質(zhì)及某些生化指標(biāo)有助于判斷骨代謝狀態(tài)及骨更新率的快慢，對(duì)骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷有重要意義。2.X 線檢查X 線片仍不失為一種較易普及的檢查骨質(zhì)疏松癥的方法。3.骨礦密度測(cè)量（1）單光子吸收測(cè)定法。（2）雙能X 線吸收測(cè)定法。（3）定量CT。（4）超聲波。四、治療原則由于骨質(zhì)疏松是由一組不同原因的疾病所致，且個(gè)體差異也大，故應(yīng)采取病因治療和對(duì)癥治療相結(jié)合的原則。1.病因治療針對(duì)不同病因引起的骨質(zhì)疏松給予相應(yīng)處理。2.藥物治療治療骨質(zhì)疏松癥的藥物分成三類：骨吸收抑制藥物；促進(jìn)骨形成藥物；改善骨質(zhì)量藥物。根據(jù)不同原因選擇不同藥物或綜合應(yīng)用。五、護(hù)理問題1.疼痛與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)2.有軀體移動(dòng)妨礙的危險(xiǎn)與疼痛有關(guān)3.知識(shí)缺乏與對(duì)疾病進(jìn)程不理解、不熟悉醫(yī)治方案等有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)與鈣攝入量缺乏、激素程度改動(dòng)、不良飲食習(xí)慣有關(guān)5.活動(dòng)無耐力與逐步衰老、骨質(zhì)疏松性骨折有關(guān)六、護(hù)理措施1.生活護(hù)理注意保暖及避免寒冷刺激，平時(shí)洗用之水宜溫；冷暖交替時(shí)，注意衣服的添減，蓋好衣被，避免風(fēng)寒侵襲；多走平地，勿持重物。睡硬板床，鼓勵(lì)病人多進(jìn)行戶外活動(dòng)，多曬太陽，應(yīng)注意減少和避免病人可能受傷的因素。2.飲食護(hù)理應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高能量、高纖維素、高維生素飲食，攝入足夠的鈣。老年人從膳食中攝取豐富的鈣，才能滿足骨中鈣的正常代謝，一般每日應(yīng)不少于850mg。若已發(fā)生了骨質(zhì)疏松癥，則每日應(yīng)不少于10002000mg。而且食物中的鈣磷比值要高于2：1，才有利于骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療。3.疼痛護(hù)理為減輕疼痛，可使用硬板床，取仰臥位或側(cè)臥位，臥位休息數(shù)天到1 周，疼痛可緩解。使用骨科輔助物：背架、緊身衣等。物理療法：對(duì)疼痛部位給予溫?zé)?