「股骨粗隆骨折護(hù)理查房」.doc

股骨粗隆間骨折十知道床號(hào)：1323床 姓名：季岳山 性別：男 年齡：80歲 診斷：左股骨粗隆間骨折 入院時(shí)間：2018-8-14入院情況、簡(jiǎn)要病史：患者于2018年8月14日在家中不慎摔倒致左髖部疼痛，不能站立，急診擬“左股骨粗隆間骨折”收治我科。入院后于骨護(hù)二級(jí)，糖尿病飲食，完善各項(xiàng)化驗(yàn)及檢查，于8月17日在全麻下行左股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)，今為術(shù)后第二天，于二級(jí)護(hù)理，糖尿病飲食，心電監(jiān)護(hù)，吸氧3L/min，留置導(dǎo)尿中，傷口敷料干燥無(wú)滲血，肢端溫暖有感覺(jué)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，四天未解大便。異?；?yàn)及指標(biāo)：8-17：白細(xì)胞，C-反應(yīng)蛋白，白蛋白8-19：D-二聚體，纖維蛋白原，鉀，鈣治療要點(diǎn)：1、 心電監(jiān)護(hù)及吸氧，密切觀察患者生命體征、神志及瞳孔。2、 觀察患者疼痛程度，四肢神經(jīng)功能及末梢血液循環(huán)情況。3、觀察傷口情況，如有滲血及時(shí)通知醫(yī)生。4、治療予替他欣消炎、麥通納消腫、蘭川護(hù)胃、蘭蘇化痰、白蛋白靜滴，萬(wàn)脈舒預(yù)防血栓，霧化吸入、膀胱沖洗等預(yù)防肺部及泌尿系感染，Qid監(jiān)測(cè)血糖，二甲雙孤Tid口服，諾R18-18-18u皮下注射?，F(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題：1、疼痛：與骨折及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)措施：(1)正確評(píng)估疼痛，觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度等。(2)講解分散注意力的方法，如聽(tīng)音樂(lè)等。(3)必要時(shí)遵醫(yī)囑予泰勒寧口服或者肌注特耐或曲馬多，緩解疼痛，觀察用藥效果及副作用。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量措施：(1)指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食。(2)遵醫(yī)囑定時(shí)檢查血象。(3)遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀補(bǔ)鈣及補(bǔ)充白蛋白，預(yù)防低蛋白血癥。3、便秘：與長(zhǎng)期臥床及活動(dòng)過(guò)少有關(guān)。措施：（1）遵醫(yī)囑給予杜密克口服，以潤(rùn)腸通便，必要時(shí)予開(kāi)塞露納肛或灌腸。（2）訓(xùn)練患者在床上排便的習(xí)慣，指導(dǎo)順時(shí)針按摩腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng)。（3）指導(dǎo)患者多食富含纖維素的食物及保證每天的入水量。4、軀體移動(dòng)障礙：與患肢骨折、制動(dòng)有關(guān)措施：(1)協(xié)助患者更換體位及排泄、保持個(gè)人衛(wèi)生,口腔護(hù)理及床上擦浴每日兩次。(2)鼓勵(lì)患者加強(qiáng)四肢活動(dòng)。5、焦慮：與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)措施：(1)經(jīng)常巡視病房，多與患者交談，予安慰及必要的病情解釋。(2)將病人的癥狀，體征緩解等情況通報(bào)病人，以實(shí)際療效鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)信心。6、知識(shí)缺乏：缺乏疾病的醫(yī)療護(hù)理常識(shí)措施：(1)向患者及家屬解釋有關(guān)疾病的醫(yī)療護(hù)理基本常識(shí)，取得配合。(2)根據(jù)患者的病情，制定健康教育計(jì)劃。潛在并發(fā)癥：1、傷口出血及感染的可能：與白細(xì)胞，C-反應(yīng)蛋白有關(guān)措施：(1)密切觀察局部傷口滲血情況，如滲血過(guò)多及時(shí)通知醫(yī)生換藥。(2)定時(shí)測(cè)量生命體征及監(jiān)測(cè)血象，遵醫(yī)囑予抗感染治療。2、下肢深靜脈血栓的可能：與D-二聚體，纖維蛋白原有關(guān) 措施：(1)注意觀察患肢腫脹程度、皮膚顏色、溫度和患肢感覺(jué)情況。(2)抬高下肢，指導(dǎo)患者加強(qiáng)活動(dòng)，做向心性按摩，促進(jìn)血液循環(huán)及靜脈回流。(3)必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物如萬(wàn)脈舒。3、有壓瘡的可能，與長(zhǎng)期臥床有關(guān) 措施：(1)保持床單位清潔干燥，指導(dǎo)患者正確的翻身及抬臀方法。(2)保持皮膚清潔干燥。(3)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，給予高蛋白高維生素高熱量飲食。(4)根據(jù)患者情況給予減壓貼預(yù)防，并嚴(yán)格做好交接班。4、有肺部感染的可能：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)措施：(1)注意無(wú)菌觀念，減少感染可能。 (2)遵醫(yī)囑用藥，霧化吸入。(3)指導(dǎo)患者注意保暖。(4) 鼓勵(lì)患者深呼吸進(jìn)行有效咳嗽，定時(shí)翻身拍背，保持呼吸道通暢。5、有低血糖的可能：與自服二甲雙孤，注射胰島素有關(guān)措施：（1）向患者及家屬講解糖尿病低血糖的知識(shí)，不要誤用或過(guò)量使用降糖藥物，做好預(yù)防及觀察。（2）合理控制血糖，及時(shí)調(diào)整胰島素或降糖藥用量。（3）隨身攜帶水果糖、巧克力等食物。（4）一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，遵醫(yī)囑用藥，采取緊急措施。6、有泌尿系統(tǒng)感染的可能，與留置導(dǎo)尿管有關(guān) 措施：（1）鼓勵(lì)病人多飲水，做好會(huì)陰護(hù)理，保持導(dǎo)尿管通暢。（2）遵醫(yī)囑予膀胱沖洗，嚴(yán)格無(wú)菌操作。7、有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量減少有關(guān) 措施：(1)向病人及家屬講解廢用綜合征不良后果，使之積極配合。(2)根據(jù)病情，制定早、中、晚三期的功能鍛煉計(jì)劃。8、安全方面：導(dǎo)管滑脫、墜床可能、壓瘡監(jiān)控、家屬陪護(hù) 措施：(1)向患者及家屬講解不良后果和防范措施，使之積極配合并簽字確認(rèn)。(2)妥善固定導(dǎo)尿管。(3)給予床擋保護(hù)，加強(qiáng)巡視和評(píng)估。健康教育：1、術(shù)后平臥6h，肢體抬高，外展中立位，6h后進(jìn)食，避免辛辣刺激的食物。2、心理上要放松，緊張焦慮會(huì)加重病情，可以做深呼吸，聽(tīng)音樂(lè)等。4、加強(qiáng)四肢的活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肌肉萎縮。5、遵醫(yī)囑使用消炎消腫藥物，如有過(guò)敏反應(yīng)及時(shí)告知。6、密切觀察術(shù)后傷口的滲血情況,如出血量多應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。7、導(dǎo)尿管避免扭曲折疊，妥善固定，定時(shí)夾閉，訓(xùn)練膀胱功能。8、康復(fù)訓(xùn)練:術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、足趾的屈伸活動(dòng)及股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，第二天可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，遵醫(yī)囑下床鍛煉，先抬高床頭取半臥位，無(wú)頭暈不適有專人攙扶坐起，再下垂下肢起床，防止跌倒。出院指導(dǎo):1、下床活動(dòng)時(shí)，務(wù)必有家人保護(hù)，注意安全，以防跌倒再次損傷。2、飲食：高熱量，高蛋白，粗纖維食物，多吃蔬菜水果，多飲水。3、骨折愈合不牢固時(shí)，應(yīng)始終保持外展中立位，忌內(nèi)收。4、加強(qiáng)四肢主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉，應(yīng)循序漸進(jìn)，時(shí)間由短到長(zhǎng)，保持正