神經(jīng)外科常用脫水劑之20.doc

神經(jīng)外科常用脫水劑之20%甘露醇概述：甘露醇（ganluchun）從褐藻細(xì)胞中提制的一種脫水劑，可用于醫(yī)療上。當(dāng)用其20的溶液注入靜脈后，由于它在體內(nèi)很少被分解，造成一時(shí)性的血液滲透壓提高，以使組織中的水分進(jìn)入血液，從而減輕組織的水腫。甘露醇從腎小球?yàn)V過時(shí)，在腎小管中不易重被吸收，使腎小管中的原尿的滲透壓增高，帶出大量的水分而起到利尿作用。甘露醇可用于治療水腫、顱內(nèi)壓增高和其他各種水腫。也可用于青光眼的治療，以降低眼內(nèi)壓。甘露醇是褐藻細(xì)胞中的一種貯藏物質(zhì)，海帶等大型褐藻是提制甘露醇的主要原料。從海帶中提取的甘露醇，與煙酸合成的煙酸甘露醇脂，有明顯的緩解心絞痛的作用，對(duì)高脂血癥有較好療效。可治療高膽固醇、高血壓和動(dòng)脈硬化等病癥。20%的甘露醇是六碳多元醇，其分子量為163是尿素的三倍，PH值為5-7。為高滲透壓性脫水劑，無毒性，作用穩(wěn)定。藥理作用：甘露醇靜脈注入機(jī)體后，血漿滲透壓迅速提高，其主要分布在細(xì)胞外液，僅有一小部分（約為總量的3%）在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化為糖原，絕大部分（97%）經(jīng)腎小球迅速濾過，造成高滲透壓，阻礙腎小管對(duì)水的再吸收；同時(shí)它能擴(kuò)張腎小動(dòng)脈，增加腎血流量，從而產(chǎn)生利尿作用。所以甘露醇對(duì)機(jī)體的血糖干擾不大對(duì)患有糖尿病的患者仍可應(yīng)用。由于血漿滲透壓迅速提高形成了血-腦脊液間的滲透壓差，水分從腦組織及腦脊液中移向血循環(huán)，由腎臟排出。使細(xì)胞內(nèi)外液量減少，從而達(dá)到減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓目的。甘露醇也可能具有減少腦脊液分泌和增加其再吸收，最終使腦脊液容量減少而降低顱內(nèi)壓。此外，甘露醇還是一種較強(qiáng)的自由基清除劑，能較快清除自由基連鎖反應(yīng)中毒性強(qiáng)、作用廣泛的中介基團(tuán)羥自由基，防止半暗區(qū)組織不可逆性損傷而減輕神經(jīng)功能損害，降低血液粘稠度，改善循環(huán)，故近年已將甘露醇作為神經(jīng)保護(hù)劑用于臨床。用法：甘露醇口服吸收很少。靜脈注射后迅速進(jìn)入細(xì)胞外液而不進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。但當(dāng)血甘露醇濃度很高或存在酸中毒時(shí)，甘露醇可通過血腦屏障，并引起顱內(nèi)壓反跳。利尿作用于靜注后1小時(shí)出現(xiàn)，維持3小時(shí)。降低顱內(nèi)壓作用于靜注后10分鐘內(nèi)出現(xiàn)，達(dá)峰時(shí)間為2-3小時(shí)，作用維持6小時(shí)。不良反應(yīng)：1.水和電解質(zhì)紊亂最為常見。（1）快速大量靜注甘露醇可引起體內(nèi)甘露醇積聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢性腎功能衰竭時(shí)），導(dǎo)致心力衰竭（尤其有心功能損害時(shí)），稀釋性低鈉血癥，偶可致高鉀血癥；（2）不適當(dāng)?shù)倪^度利尿?qū)е卵萘繙p少，加重少尿；（3）大量細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外可致組織脫水，并可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2.寒戰(zhàn)、發(fā)熱。3.排尿困難。4.血栓性靜脈炎。5.甘露醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死。6.過敏引起皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、過敏性休克。7.頭暈、視力模糊。8.高滲引起口渴。9.滲透性腎病(或稱甘露醇腎病，主要見于大劑量快速靜脈滴注時(shí)。其機(jī)理尚未完全闡明，可能與甘露醇引起腎小管液滲透壓上升過高，導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞損傷。病理表現(xiàn)為腎小管上皮細(xì)胞腫脹，空泡形成。臨床上出現(xiàn)尿量減少，甚至急性腎功能衰竭。滲透性腎病常見于老年腎血流量減少及低鈉、脫水患者。禁忌：1.已確診為急性腎小管壞死的無尿患者，包括對(duì)試用甘露醇無反應(yīng)者，因甘露醇積聚引起血容量增多，加重心臟負(fù)擔(dān)；2.嚴(yán)重失水者；3.顱內(nèi)活動(dòng)性出血者，因擴(kuò)容加重出血，但顱內(nèi)手術(shù)時(shí)除外；4.急性肺水腫，或嚴(yán)重肺瘀血。注意事項(xiàng)：一、輸注時(shí)注意：1.注射過快可引起一過性頭痛、眩暈和視力模糊等不良反應(yīng)。若速度過慢則會(huì)影響治療效果，所以靜滴時(shí)要用大號(hào)針頭250ml應(yīng)在20-30min內(nèi)靜滴完畢。2.可使血容量迅速增加，心功能不全及急性肺水腫患者禁用。3.應(yīng)密切觀察出入量，做好記錄。避免藥液外滲引起皮下水腫或組織壞死。4.密切觀察血壓、脈搏、呼吸，以防出現(xiàn)新功能不全，5.不能與其他藥物混合靜滴。6.嚴(yán)禁作肌肉或皮下注射。二、使用中注意：1. 除作腸道準(zhǔn)備用，均應(yīng)靜脈內(nèi)給藥。使用時(shí)，應(yīng)及時(shí)巡視，嚴(yán)密觀察。加壓滴注時(shí)，應(yīng)守護(hù)在患者床邊，掌握病情變化及用藥情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。2.腦水腫伴血容量不足時(shí)，宜在補(bǔ)充血容量后酌情使用。3.觀察藥物療效。如患者的頭痛、惡心、嘔吐、精神等癥狀減輕，生命體征趨于平穩(wěn)，說明降壓效果良好。用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征的變化。4.應(yīng)用甘露醇時(shí)應(yīng)嚴(yán)格記錄液體出入量，藥物注入后，準(zhǔn)確記錄尿量，甘露醇靜滴后一般10min作用開始發(fā)揮作用，2-3h作用達(dá)高峰，作用持續(xù)6小時(shí)。輸注250ml的甘露醇，輸注后4h內(nèi)尿量可達(dá)500-600ml，平均每小時(shí)100ml以上。如每小時(shí)尿量60ml以下，說明降壓效果不佳或患者有嚴(yán)重脫水。如應(yīng)用2-4h無尿排出，應(yīng)考慮是否有尿潴留或腎功能衰竭。5.掌握給藥速度：一般成人8-12ml/min，即120-200滴/min，輸注250ml甘露醇用時(shí)約25min；小兒5-7ml/min，即80-120滴/min。6.加壓滴注時(shí)，壓力不能過大，過大時(shí)會(huì)把輸液管內(nèi)空氣壓入靜脈。如