冬春季常見呼吸道傳染病的防治

冬春季常見呼吸道傳染病的防治 呼吸道傳染病是指病原體從人體的鼻腔 咽喉 氣管和支氣管等呼吸道感染侵入而引起的有傳染性的疾病 其傳染源為病人和隱性感染者 呼吸道傳染病主要通過空氣飛沫傳播 也可通過直接密切接觸或間接接觸傳播 人群對多數(shù)呼吸道傳染病普遍易感 特別是大中小學(xué)生 兒童和體弱多病者 一 冬春季常見傳染病 1 水痘 2 麻疹 3 風(fēng)疹 4 流行性腦脊髓膜炎 簡稱流腦 5 流行性感冒 甲型H1N1流感 6 肺炎 非典型肺炎 7 活動性肺結(jié)核 8 流行性腮腺炎 呼吸道病毒是指一大類能侵犯呼吸道引起呼吸道局部病變或僅以呼吸道為入侵門戶 主要引起呼吸道外組織器官病變的病毒 臨床上的急性呼吸感染中有90 95 是由這群病毒引起的 特點(diǎn) 傳染源為病人及病毒攜帶者飛沫傳播 傳染性強(qiáng)潛伏期短 發(fā)病急感染可發(fā)生在呼吸道任何水平病后免疫力不牢固同一病毒的反復(fù)感染 不同病毒引起同一疾病表現(xiàn) 流行性感冒病毒 Influenzavirus 簡稱流感病毒 屬正粘病毒科 Orthomyxoviridae 包括甲 乙 丙3個型 第一節(jié)流行性感冒病毒 1997年 禽流感 H5N11977年 俄羅斯流感 H1N11968年 香港流感 H3N21957年 亞洲流感 H2N21933年第一次分離出人流感病毒1918年 西班牙流感 H1N11781 1830年H2N2型流感疫情從亞洲一直傳遍俄羅斯 甲型流感病毒抗原易發(fā)生變異 曾多次引起世界性大流行 乙型流感病毒對人類致病性較低 常局部爆發(fā) 丙型流感病毒主要侵犯嬰幼兒或只引起人類輕微的上呼吸道感染 很少流行 生物學(xué)性狀 形態(tài)與結(jié)構(gòu)流感病毒呈球形或絲狀 球形直徑80 120nm 新分離株絲狀多于球形 流感病毒的結(jié)構(gòu) 被胰蛋白酶消化成二個多肽 HA1 HA2HA的主要功能凝聚紅細(xì)胞 血凝現(xiàn)象 鑒定病毒 定性 吸附宿主細(xì)胞 與受體結(jié)合具有抗原性 相應(yīng)抗體中和病毒抑制血凝 定型 HA抗原結(jié)構(gòu)易發(fā)生變異 血凝素 Hemagglutinin HA 能水解紅細(xì)胞表面的神經(jīng)氨分子 是弱中和抗原功能參與病毒釋放促進(jìn)病毒擴(kuò)散具有抗原性 非中和抗體 神經(jīng)氨酸酶 Neuraminidase NA 流感病毒的分型與抗原變異 分型據(jù)RNP和M蛋白抗原性分 甲 乙 丙三型甲型根據(jù)HA和NA抗原性不同 再區(qū)分為若干亞型 H1 H15 N1 N9 乙型 丙型至今未發(fā)現(xiàn)亞型 流感病毒的抗原變異 抗原漂移 antigenicdrift 因HA或NA的點(diǎn)突變造成 變異幅度小 屬量變 引起局部中 小型流行 抗原轉(zhuǎn)換 antigenicshift 因HA或NA的大幅度變異造成 屬質(zhì)變 導(dǎo)致新亞型的出現(xiàn) 引起世界性的暴發(fā)流行 甲型流感病毒在不同年代的表現(xiàn)抗原變化 傳染源 患者 隱性感染者傳播途徑 飛沫傳播機(jī)理在呼吸道柱狀上皮增殖 不引起病毒血癥NA可降低細(xì)胞表面粘度 使細(xì)胞表面受體暴露 便于病毒侵襲致病特點(diǎn)是發(fā)病率高 死亡率低 致病性與免疫性 致病性 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱 鼻塞 流涕 咳嗽 乏力 全身酸痛 病后對同型病毒有牢固免疫力抗HA抗體 中和抗體 能阻止病毒侵入易感細(xì)胞抗NA抗體 能限制病毒釋放和擴(kuò)散 CTL 可殺傷流感病毒感染細(xì)胞 在促進(jìn)受染機(jī)體的康復(fù)方面也起重要作用 免疫性 防治原則 1 防 空氣流通 每100m3空間用2 4ml乳酸10倍稀釋加熱熏蒸 食醋 消毒空氣 滅活或減毒 流行株 活疫苗 皮下注射或鼻腔噴霧 尚無特效治療方法 金剛烷胺對甲型流感病毒復(fù)制有抑制作用 在預(yù)防和治療上有一定效果目前主要是對癥治療及預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染 中藥 金銀花 板蘭根 大青葉等在減輕癥狀縮短病程方面有一定效果 2 治 第二節(jié)冠狀病毒和SARS冠狀病毒 一 冠狀病毒病毒呈球形 單股RNA 不分節(jié)段 核衣殼呈螺旋對稱 有包膜 刺突放射排列呈冠狀 日冕狀 抵抗力弱 對理化因素敏感細(xì)胞培養(yǎng)有CPE 人胚腎或肺 引起普通感冒和咽喉炎 成人腹瀉或胃腸炎 冠狀病毒科 冠狀病毒屬 冠狀病毒 普通感冒SARS冠狀病毒 SARS coronavirus 二 SARS冠狀病毒SARSCORONAVIRUS SARS CoV SCV SARSVirus SARSCORONAVIRUS SARS CoV SCV SARSVirus 截至2003年6月4日 全球累計(jì)SARS報(bào)告病例8402例 中國大陸和香港共7077例 加拿大216例 新加坡206例 SARS病原學(xué)的確立 02年11月16日廣東佛山市第一例原因不明的嚴(yán)重呼吸道傳染病病例 03年2月11日 衛(wèi)生部向WHO通報(bào) 4月8日 我國法定的傳染病 傳染性非典型肺炎 4月16日WHO根據(jù)CarloUrbani博士的建議 將這種原因不明的新疾病命名為SARS 3月17日WHO以全球流感監(jiān)測網(wǎng)為基礎(chǔ)組建了 全球虛擬實(shí)驗(yàn)室 Stohr snetworklabs avirtuallab 3月28日 中國CDC和CDC正式加入研究網(wǎng)絡(luò) Dr CarloUrbani 抵抗力 1 在24 條件下 在痰中和糞便中存活約5天 在尿液中存活約10天 血液中可存活15天 2 含氯消毒劑和過氧乙酸 按照衛(wèi)生部推薦的濃度 在幾分鐘內(nèi) 完全可以殺死糞便和尿液中的病毒 3 病毒對溫度敏感 56 加熱90分鐘 75 加熱30分鐘能夠滅活 致病性與免疫性 傳染源 SARS患者傳播途徑 飛沫呼吸道 不排除病人分泌物 糞便傳播 所致疾病 嚴(yán)重急性呼吸綜合征 severeacuterespiratorysyndrome SARS 也稱傳染性非典型肺炎潛伏期 2 10天發(fā)病期 初期 發(fā)熱 頭痛 關(guān)節(jié)痛 干咳 氣短 X片肺部陰影極期 呼吸困難 低氧血癥 肺滲出 多器官衰竭 死亡 死亡率10 左右 有基礎(chǔ)病40 50 恢復(fù)期 抗體產(chǎn)生 癥狀減輕 消失 抗體中和作用細(xì)胞免疫同時有免疫病理損傷 引起T B死亡 造成免疫功能極度低下 免疫性 實(shí)驗(yàn)室診斷 檢測病毒及抗原 IFA檢測病毒核酸 PCR檢測抗體 ELISA 嚴(yán)格隔離病人增強(qiáng)機(jī)體免疫力監(jiān)測疫情疫苗接種氧療 激素 抗病毒藥物及抗生素治療 恢復(fù)期血清治療 防治原則 第三節(jié)副粘病毒Paramyxovirus 麻疹病毒腮腺炎病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒 麻疹 measles 是由麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性呼吸道傳染病 它的特點(diǎn)是傳染性強(qiáng) 人群普遍容易感染 發(fā)病多以小兒為主 近年來大年齡組兒童發(fā)病有增多趨勢 孕婦患麻疹后可引起早產(chǎn)及自發(fā)性流產(chǎn)并可增加胎兒的危險(xiǎn)性 臨床上以發(fā)熱 上呼吸道炎 頰粘膜出現(xiàn)麻疹粘膜斑 又稱柯氏斑 及全身斑丘疹為主要特征 常并發(fā)中耳炎 支氣管炎 腦炎等 人類是麻疹病毒的儲存宿主 麻疹病毒只能自然感染人和一些類人猿 麻疹的臨床 1 潛伏期10 12天前驅(qū)期2 4天高熱咳嗽 鼻炎 結(jié)膜炎柯氏斑 Koplik氏斑 口腔粘膜斑 初起時在第一臼齒對面的兩側(cè)頰粘膜上 該處粘膜充血 有0 1 1 0mm大小的白色小點(diǎn) 周圍有毛細(xì)血管擴(kuò)張所引起的紅暈 形態(tài)小 數(shù)目少 在日光或日光燈下才容易查見 以后迅速增多 有時彼此融合 使斑點(diǎn)增大 彌散整個頰粘膜似鵝口瘡 多數(shù)病人在出疹后1 2d內(nèi)即完全消失口腔粘膜及粘膜下炎癥引起的局部充血 滲出 細(xì)胞浸潤 壞死及角化 麻疹的臨床 2 皮疹前驅(qū)期2 4天開始出現(xiàn) 出疹順序 首先在耳后發(fā)際出現(xiàn) 漸及前額 面 頸 軀干 四肢 最后達(dá)手掌足底 自上而下地逐漸散布全身 2 5d達(dá)高峰 初為細(xì)小淡紅色斑丘疹 散在分布 隨即增多 呈鮮紅色 以后融合成暗紅色 不規(guī)則或呈小片狀斑丘疹 疹間皮膚正常 皮疹出齊達(dá)高峰時 全身毒血癥癥狀加重 體溫升高可至40 故麻疹為熱疹 持續(xù)5 6天 消退次序與出疹次序相同 一般在退熱后2 3d內(nèi)全部退去 遺留淺褐色斑痕 再經(jīng)1 2周開始完全消失 退疹時原皮疹部位有糠麩狀細(xì)小脫屑 無并發(fā)癥的麻疹病程 一般10天左右 預(yù)防 控制傳染源 如果發(fā)現(xiàn)自身或家人癥狀可疑 應(yīng)當(dāng)盡早到附近醫(yī)院檢查 如果發(fā)現(xiàn)麻疹病人或疑似病人 應(yīng)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告 配合衛(wèi)生防疫人員控制病情擴(kuò)散和流行 如果家中有患兒 應(yīng)該隔離到出疹后5天 合并肺炎的患兒隔離到出疹后10天 不要外出 以免將病毒傳播給他人 預(yù)防 切斷病毒傳播途徑并不太困難 麻疹病毒畏懼陽光和空氣 病人的用具 衣物等在室外陽光下或流動的空氣中保持30分鐘以上即可使其失去活力 切斷傳播可能 用紫外線或一般消毒劑如84消毒液也能有效地殺滅麻疹病毒 易感人群的保護(hù)主要是增強(qiáng)免疫力 孩子8個月時就應(yīng)該按照計(jì)劃免疫的要求給孩子接種麻疹疫苗 18月齡 2周歲加強(qiáng)免疫 最好接種麻腮風(fēng)疫苗 免疫持久性15 20年或終身免疫 風(fēng)疹 風(fēng)疹是兒童時期常見的病毒性傳染病 臨床特點(diǎn)是 全身癥狀輕微 皮膚紅色斑丘疹及枕后 耳后 頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛 合并癥少見 孕婦在孕早期感染風(fēng)疹后 病毒可通過胎盤傳給胎兒而致各種先天缺陷 稱為先天性風(fēng)疹綜合征 流行病學(xué) 傳染源 人類是風(fēng)疹病毒的唯一自然宿主 病人是傳染源傳播途徑 主要是飛沫傳播 流行特征 多在冬 春季節(jié)發(fā)病 l 5歲兒童多見 男女發(fā)病率均等 母親的抗體可保護(hù)6個月內(nèi)嬰兒不發(fā)病 廣泛使用疫苗后發(fā)病率降低 發(fā)病年齡提高 流行病學(xué) 流行特征 母親孕期原發(fā)感染可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感 其發(fā)病率和致畸率與感染時的胎齡密切相關(guān) 以孕早期為最高 先天性風(fēng)疹患兒在生后數(shù)月內(nèi)仍有病毒排出 具有傳染性 臨床表現(xiàn) 潛伏期 14 21天 平均18天 前驅(qū)期 較短 大多只有l(wèi) 3天 有低熱和卡他癥狀 多數(shù)較輕 常因癥狀輕微或時間短暫而被忽略 出疹期 耳后 枕部及頸后淋巴結(jié)腫大伴有觸痛 持續(xù)1周左右 皮疹在淋巴結(jié)腫后24小時出現(xiàn) 是多形性 大部分是散在斑丘疹 也可呈大片皮膚發(fā)紅或針尖狀猩紅熱樣皮疹 開始在面部 24小時內(nèi)遍及頸 軀干 手臂 最后至足部 常是面部皮疹消退而下肢皮疹方現(xiàn) 一般歷時3天 出診后脫皮極少 預(yù)防 隔離期為出疹后5日采用風(fēng)疹 麻腮風(fēng)疫苗預(yù)防 效果肯定 注射疫苗后 98 易感者可獲終身免疫 一般用于15個月至青春發(fā)育期之間的女性 未孕婦女證實(shí)抗體陰性而且能在接種后3個月內(nèi)不懷孕者亦可使用 即使妊娠婦女不慎應(yīng)用 亦很少發(fā)生先天性風(fēng)疹綜合征 但如易感孕婦接觸風(fēng)疹后不愿或不能作治療性流產(chǎn) 則應(yīng)立即肌注免疫血清球蛋白20 30ml 流行性腮腺炎 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病 以腮腺的非化膿性腫脹和疼痛為特征 腮腺炎病毒除侵犯腮腺外 還能引起腦膜炎 腦膜腦炎 睪丸炎 卵巢炎和胰腺炎等 流行病學(xué) 傳染源 早期患者及隱性感染者 患者腮腺腫大前7天至腫大后9天 能從唾液中分離出病毒 有腦膜炎的可以從腦脊液中分離出病毒 傳播途徑 主要是飛沫傳播 流行情況 世界性疾病 全年可發(fā)病 但以冬 春為主 患者主要是學(xué)齡兒童 無免疫力的成人也可發(fā)病 感染后免疫力較持久 腮腫期 1 腮腺腫痛 雙側(cè)腮腺腫大約占 邊緣不清 壓痛明顯 頜下腺和舌下腺也可受累腫痛 體溫上升可達(dá)40 2 顴骨弓后 腮腺所在部位 酸痛或脹痛 進(jìn)食或吃酸性食物時脹痛更為明顯 3 腮腺管口可見紅腫 但無膿性分泌物 4 除腮腺炎外 病者可出現(xiàn)腦膜炎 睪丸炎 卵巢炎 胰腺炎 乳腺炎等 可伴隨腮腺炎先后出現(xiàn) 預(yù)防措施 隔離患者直至腮腺腫完全消退為止 預(yù)防的重點(diǎn)是應(yīng)用疫苗對易感者進(jìn)行主動免疫 目前國內(nèi)外應(yīng)用麻腮風(fēng)減毒活疫苗 水痘 水痘是由水痘 帶狀皰疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病 臨床上以皮膚黏膜分批出現(xiàn)迅速發(fā)展的斑疹 丘疹 皰疹和結(jié)痂為特征 流行病學(xué) 水痘一年四季都可發(fā)生 但在冬 春季發(fā)病率較高 傳染源 水痘病人是唯一的傳染源 自出現(xiàn)皮疹前1 2日至皰疹完全結(jié)痂為止都具有傳染性 傳播途徑 因?yàn)楸晃廴镜囊挛?玩具 用具等具有傳染性 隨意通過飛沫和直接接觸可以造成水痘的傳播 流行病學(xué) 易感人群 本病傳染性極強(qiáng) 易感者接觸病人后約90 發(fā)病 以前未患過水痘的 特別是兒童容易感染 學(xué)齡前兒童發(fā)病較多 患水痘后可獲得持久免疫力 既不會第二次得水痘 潛伏期 14 16天 臨床癥狀 起病后數(shù)小時或1 2日出現(xiàn)皮疹 皮疹首見于軀干 頭部 逐漸延及面部 最后達(dá)四肢 皮疹呈向心分布以軀干為多 面部及四肢較少 開始為粉紅色針頭大的紅色斑疹 數(shù)小時內(nèi)變?yōu)橥怀銎つw的紅色丘疹 再經(jīng)數(shù)小時變?yōu)樗?從斑疹 丘疹 皰疹到開始結(jié)痂短者僅需要6 8小時 皰疹呈橢圓形 2 5mm大小 初期呈清澈水珠狀 以后稍混濁 皰疹壁較薄易破 水皰底部有紅暈 當(dāng)水皰干燥時紅暈亦消退 數(shù)日后從水皰中心開始干結(jié) 最后成痂 經(jīng)1 2周脫落 因皮疹分批出現(xiàn) 故在病程中可見各期皮疹同時存在 另外口腔 咽喉 眼結(jié)膜 外陰等黏膜也可以出現(xiàn)水痘 水痘圖片 治療 對病人必須進(jìn)行隔離 直到皰疹結(jié)痂為止 抗病毒治療早期可以給予干擾素或無環(huán)鳥苷等藥物治療 對癥治療如果有發(fā)熱 可給于容易消化的食物和充足水分 使用新潔爾滅進(jìn)行皮膚消毒和護(hù)理 對于兒童一定要注意修剪指甲 以免抓破水皰 造成感染或以后留下斑痕 同時 保持皮膚清潔 勤換洗內(nèi)衣 預(yù)防 最為有效的方法是對易感者進(jìn)行疫苗接種 有效率達(dá)到68 100 可以持續(xù)10年以上 對接觸病人的容易感染的人 以前未得過 未注射疫苗或免疫力低下者 應(yīng)觀察3周 預(yù)防 被病人污染的空氣 被子 用具等通過通風(fēng) 紫外線照射 太陽照射 煮沸等方法進(jìn)行消毒 被動免疫對于有細(xì)胞免疫功能缺陷 正在應(yīng)用免疫抑制劑者或患有白血病 淋巴瘤或孕婦接觸了水痘 而且是在接觸后12小時內(nèi) 可以使用水痘帶狀皰疹免疫球蛋白5ml肌肉注射進(jìn)行被動免疫 可降低發(fā)病率或減輕癥狀 肺結(jié)核 病原體 結(jié)核病的主要致病菌是結(jié)核分枝桿菌 牛分枝桿菌是引起牛發(fā)生結(jié)核病的分枝桿菌 也可以感染人發(fā)生結(jié)核病 可累及全身多個器官 但以肺結(jié)核最為常見主要癥狀 本病病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死 易形成空洞 臨床上多呈慢性過程 少數(shù)可急起發(fā)病 常有低熱 乏力等全身癥狀和咳嗽 咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 流行特征 1 傳染源 排菌的肺結(jié)核病人2 傳播途徑 肺結(jié)核是通過呼吸道傳播與傳染的 3 易感人群 與尚未被發(fā)現(xiàn)或治療不徹底的肺結(jié)核病人有密切接觸的人群 如肺結(jié)核病人的家庭成員 尤其是兒童 與病人接觸的醫(yī)務(wù)人員 在通風(fēng)不良的環(huán)境中集體生活和工作的人群 此外 機(jī)體對結(jié)核菌抵抗力較弱的人群 如幼兒 老年人 營養(yǎng)不良 塵肺 糖尿病患者 胃切除術(shù)后或長期使用免疫制劑者等 肺結(jié)核發(fā)病較高 臨床表現(xiàn) 一 全身癥狀1 全身不適 倦怠 乏力 不能堅(jiān)持日常工作 容易煩躁 心悸 食欲減退 體重減輕 婦女月經(jīng)不正常等輕度毒性和植物神經(jīng)紊亂的癥狀 2 發(fā)熱常是肺結(jié)核的早期癥狀之一 體溫的變化可以有以下幾種 1 體溫不穩(wěn)定 輕微的體力勞動即引起發(fā)熱 經(jīng)過30分鐘休息 也往往不能恢復(fù)正常 2 長期微熱 多見于下午和傍晚 次晨降到正常 伴隨倦怠不適感 3 病灶急劇進(jìn)展和擴(kuò)散時 發(fā)熱更顯著 可出現(xiàn)惡寒 發(fā)熱達(dá)到39 40攝氏度 4 女性病人在月經(jīng)前體溫升高 延長至月經(jīng)后體溫亦不恢復(fù)正常 3 盜汗 在入睡或睡醒時全身出汗 嚴(yán)重者衣服盡濕 伴隨衰竭感 二 局部癥狀1 咳嗽 咳痰 2 咯血 3 胸痛 預(yù)防結(jié)核病的傳播 1 控制傳染源 即及時發(fā)現(xiàn)和徹底治愈傳染性肺結(jié)核患者 2 保護(hù)易感人群 為所有新生兒接種卡介苗 密切接觸者接受結(jié)核病相關(guān)檢查 給結(jié)核菌感染者中的高危人群服用藥物進(jìn)行預(yù)防性治療 3 養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣以減少傳播的可能 如不隨地吐痰 注意人口密集場所的通風(fēng)和環(huán)境衛(wèi)生 鍛煉身體以增強(qiáng)體質(zhì) 學(xué)校和集體生活環(huán)境中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人處理 學(xué)校和集體生活環(huán)境是人群密集區(qū) 人們接觸密切 而肺結(jié)核又是呼吸道傳染病 因此在此環(huán)境中出現(xiàn)肺結(jié)核病人極易造成蔓延 嚴(yán)重時還能造成爆發(fā)流行 因此 當(dāng)學(xué)校和集體生活環(huán)境中出現(xiàn)肺結(jié)核病人 特別是排菌的肺結(jié)核病人時 首先要讓肺結(jié)核病人離開集體環(huán)境并接受正規(guī)抗結(jié)核治療 其次對接觸人群進(jìn)行必要的檢查已發(fā)現(xiàn)有無其他人患病 如發(fā)現(xiàn)異常 可及時治療 如無異常 3個月后最好再進(jìn)行1次檢查 學(xué)校呼吸道傳染病防治建議 全校開展春季呼吸道傳染病預(yù)防的宣傳教育 開設(shè)健康教育課 保證健康教育課的落實(shí) 讓教職工和學(xué)生了解春季呼吸道傳染病預(yù)防基識 教師 保育員和保健醫(yī)師應(yīng)注意教室 宿舍多通風(fēng)換氣 保持室內(nèi)空氣新鮮 督促住校學(xué)生勤曬衣被 參加戶外活動 在流行季節(jié) 學(xué)校要落實(shí)晨檢登記和報(bào)告制度 并注意監(jiān)測和搜集所在班級學(xué)生的健康狀況 一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱 流涕 咽痛等癥狀者