吸煙--人類心血管健康的大敵.ppt

吸煙人類心血管健康的大敵 遼寧省人民醫(yī)院李占全 2009 5沈陽 ArchInternMed 2003 163 2301 2305 SurgeonGeneral sHealthConsequencesofSmoking 2004 CDC NCHS HeartDiseaseandStrokeStatistics 2005Update AHA MMWR Vol 51 No 14 2002 CDC NCHS 男性吸煙者壽命比不吸煙者平均短13 2年女性吸煙者壽命比不吸煙者平均短14 5年吸煙導(dǎo)致死亡中33 5 是心血管死亡 吸煙與死亡率 吸煙與死亡率 20世紀(jì) 1億人死于吸煙目前 每年有540萬人死于吸煙21世紀(jì) 10億人死于吸煙 MPOWER WHOReportontheGlobalTobaccoEpidemic WorldHealthOrganisation 2008 全球八大致死主因中有6個與吸煙相關(guān) malesmokers femalesmokers femaledeaths maledeaths Stage1 Stage2 Stage3 Stage4 0 10 20 30 40 50 60 70 0 10 20 30 40 SmokingPrevalence DeathcausedBysmoking BasedonLopez Collishawmodel 4stagesofsmokingepidemic NigeriaChina RussiaPoland GermanyUS Denmark Sweden 吸煙高峰與死亡率高峰 相差30年 冠心病 是吸煙致死疾病的前三位之一 由吸煙引起死亡的前三位疾病 國外資料為 COPD 冠心病 肺癌國內(nèi)資料為 COPD 肺癌 冠心病 1 SurgeoenGeneral sReport HealthConsequencesofSmoking 2004 2 JNatlCancerInst 1993 85 24 1994 23 Crane CancerEpidemiolBiomarkersPrev 1996 5 8 639 4 Miligi AmJIndMed 1999 36 1 60 5 Roman CerebrovascDis 2005 20 Suppl2 91 6 Willigendael JVascSurg 2004 40 1158 7 Yang BMJ 1999 319 143 煙草煙霧的主要成分研究 煙草煙霧中有超過4000種化學(xué)物質(zhì) 包括40種致癌物1 焦油 腫瘤 刺激物 慢性阻塞性呼吸道疾病 一氧化碳 心血管疾病 尼古丁 致成癮 不致癌2 Rockville MD Reducingthehealthconsequencesofsmoking 25yearsofprogress AreportoftheSurgeonGeneral USDepartmentofHealthandHumanServices 1989Waldumetal Long termeffectofinhalednicotine LifeSciences1996 58 1339 1346 吸煙與心血管疾病的基礎(chǔ)研究 內(nèi)皮功能損害前血栓狀態(tài) 血小板 凝血纖溶系統(tǒng)炎癥反應(yīng) 炎癥因子氧化應(yīng)激對血管結(jié)構(gòu)影響 時 效性 量 效性對心肌細(xì)胞和心功能影響 時 效性 量 效性 Lavietal Circulation 2007 115 2621 2627 http www texasheartinstitute org HIC Topics Diag diangio cfm AccessedJune14 2007 機制探討 Waters Circulation 1996 94 614 吸煙促進(jìn)動脈粥樣硬化斑塊形成和進(jìn)展 吸煙使冠心病的發(fā)生風(fēng)險增加 研究對美國男性白人進(jìn)行調(diào)查 以每10歲一個年齡段分組 觀察吸煙 膽固醇升高和高血壓對冠心病發(fā)病的影響 數(shù)據(jù)經(jīng)年齡校正 膽固醇升高的指標(biāo)是膽固醇 250mg dL 高血壓的指標(biāo)是舒張壓 90mmHg 吸煙 膽固醇升高 高血壓 基線危險因素情況 膽固醇升高 高血壓 吸煙 膽固醇升高 高血壓 無危險因素 冠心病發(fā)病率 1000人 Burns DM Epidemiologyofsmoking inducedcardiovasculardisease ProgCardiovascDis 2003 46 1 11 29 Source PoolingProjectResearchGroup 1978 吸煙 膽固醇升高 高血壓 相對風(fēng)險 95 CI 1 14 日 非吸煙者 15 24 日 25 日 吸煙者每日吸煙量 1 0 5 4 3 7 1 7 0 2 4 6 8 10 12 Willett NEnglJMed 1987 317 1303 吸煙使死于冠心病的危險增加 量效關(guān)系 吸煙者發(fā)生急性心肌梗死的風(fēng)險平均增加3倍 Teo Lancet 2006 368 647 OR 95 CI 年齡 40 年齡40 49 年齡50 59 年齡60 69 年齡 70 吸煙使心肌梗死的危險增加 Wannamethee Circulation 1995 91 1749 相對風(fēng)險 95 CI 1 0 2 3 0 0 1 0 2 0 3 0 4 0 不吸煙者 吸煙者 吸煙使心源性猝死的風(fēng)險增加 40個隊列研究亞洲人 N 463674 33 女性 InternationalJEpidemiol2005 34 1036 3 0 2 0 1 5 1 2 1 0 0 8 20 20 0 20 亞洲人 每天吸煙 卒中 風(fēng)險比 1 0 0 8 3 0 2 0 1 5 1 2 20 0 20 20 亞洲人 每天吸煙 冠心病 風(fēng)險比 吸煙與心腦血管風(fēng)險密切相關(guān) 被動吸煙與心血管疾病的風(fēng)險 Circulation 2005 111 2684 2698 被動吸煙與血小板活性 每天被動吸煙1小時 5天后血小板聚積活性與吸煙者相同 Circulation 2005 111 2684 2698 重度被動吸煙 輕度主動吸煙 Whincup BMJ2004 329 200 205 從吸最后一只煙起 20分鐘內(nèi) BP下降 體溫 心率恢復(fù)到正常24小時內(nèi) MI的危險降低1年內(nèi) 升高的CHD風(fēng)險已經(jīng)降低一半5年內(nèi) 腦卒中的危險降至與非吸煙者同樣的水平15年內(nèi) CHD的危險降至與非吸煙者同樣的水平 AmericanLungAssociation www lungusa org tobacco quit ben html CritchleyJA JAMA 2003 290 86TwardellaD EurHeartJ 2004 25 2101 0 71 0 64 0 44 1 00 0 00 0 20 0 40 0 60 0 80 1 00 1 20 正在吸煙 最近戒煙 曾經(jīng)吸煙戒煙 不吸煙 比率 戒煙降低冠心病事件風(fēng)險 戒煙使冠脈介入治療后死亡率下降 相對風(fēng)險 1 44 95 可信區(qū)間 1 02 2 11 研究對6600名曾接受經(jīng)皮穿刺冠狀動脈成形術(shù)的患者進(jìn)行了長達(dá)16年的觀察隨訪 評估比較不同吸煙狀態(tài)與患者生存的關(guān)系 HasdaiD KirkNG GrillDE etal Effectofsmokingstatusonthelong termoutcomeaftersuccessfulpercutaneouscoronaryrevascularization NEnglJMed 1997 336 755 761 戒煙降低心血管疾病死亡風(fēng)險 Smokingandsmokingcessationinrelationtomortalityinwomen JAMA2008 299 2037 2047 全因死亡降低約15 20 CVD死亡降低約25 35 1 Kawachi 1993 2 Lievre 2000 3 Vrcer 2003 戒煙1 降壓2 降膽固醇l3 戒煙1 0 1 0 4 0 7 1 0 1 3 1 6 1 9 全因死亡 降膽固醇3 降壓2 CVD死亡 戒煙與降壓 降膽固醇治療的比較 戒煙 2 000 6 000降血壓藥物 9 000 26 000降血脂藥物 50 000 196 000 平均每挽救一個生命年 人年 的成本 Benowitz ProgCardiovascDis 2003 46 91 戒煙 最經(jīng)濟(jì)的干預(yù)方式 預(yù)防心血管疾病最有效措施 美國2008預(yù)防年會 服用阿司匹林戒煙過去 年膽固醇檢查高血壓檢查治療 50歲成人流感疫苗接種 PreventiveMedicine2008 AnnualmeetingoftheAmericanCollegeofPreventiveMedicine ACPM 中國煙草流行現(xiàn)狀 全球近三分之一吸煙者在中國吸煙人口眾多 目前每天吸煙者超過3億被動吸煙率高 5 4億人每天生活在煙霧環(huán)境中世界衛(wèi)生組織 煙草控制框架公約 生效以后煙草產(chǎn)量增加14 全球每三個吸煙者中就有一個來自我國 MPOWER WHOReportontheGlobalTobaccoEpidemic WorldHealthOrganisation 2008 MackayJ TheTobaccoAtlas 2006 中國男性吸煙率世界最高 中美吸煙流行趨勢比較 三次全國吸煙流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果TomarSL AmJMedSci 2003Oct 326 4 248 54 吸煙對我國人民健康的危害 每年100萬人死于吸煙相關(guān)疾病 比美國高2 5倍 超過艾滋病 結(jié)核病 交通事故 自殺死亡人數(shù)總和如果吸煙率不能有效降低 2025年死于吸煙的人數(shù)將要翻番 高血壓160M血脂異常160M糖尿病20MIFG20M肥胖60M超重200M吸煙350M被動吸煙540M 中國NEHNSIV 吸煙是中國人心血管疾病的重要危險因素 楊功煥等 中華流行病學(xué)雜志2005 26 246 2002年 吸煙易患冠心病 吸煙易患?xì)夤苎?吸煙易患肺癌 孕婦吸煙對胎兒有嚴(yán)重危害 吸煙有嚴(yán)重危害 1996年 被動吸煙有嚴(yán)重危害 比例 國人對吸煙與心血管病間的關(guān)系缺乏認(rèn)識 0102030405060708090 我國醫(yī)務(wù)人員在戒煙方面的行為 認(rèn)知和技能現(xiàn)狀也不容樂觀 2004年中國六城市醫(yī)生吸煙狀況調(diào)查表明 中國醫(yī)生吸煙率男性為45 8 女性為1 3 有近1 3的醫(yī)生在患者面前吸煙 六個城市醫(yī)生總戒煙率僅為10 6 低于普通人群戒煙率 男性10 4 女性19 0 正確掌握吸煙危害知識的醫(yī)生不足50 97 4 的醫(yī)生不了解尼古丁替代療法 只有7 1 的醫(yī)生能夠幫助吸煙者制定戒煙計劃 中國醫(yī)務(wù)工作者吸煙率高 三次全國吸煙流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果 2008年ChinaCare研究 男性醫(yī)生吸煙率29 8 女性醫(yī)生吸煙率0 2 吸煙者平均支數(shù) 男性10 9 0 6支吸煙者平均吸煙年數(shù) 男性17 01 8 4年 中國心血管醫(yī)生吸煙率 醫(yī)生在控?zé)熤械淖饔?不吸煙或戒煙的楷?，F(xiàn)有醫(yī)生吸煙下降 才有全民吸煙下降醫(yī)生是否吸煙對患者戒煙影響不同建議病人戒煙 提供戒煙治療健康教育 咨詢的強度以及是否用戒煙藥物對戒煙率有不同作用承擔(dān)公眾教育 協(xié)助政府制定相關(guān)政策是降低吸煙率強有力的措施 約70 90 的吸煙者每年與醫(yī)生接觸約70 的戒煙成功者因醫(yī)生的勸告實現(xiàn)醫(yī)生的行為被視為楷模和榜樣醫(yī)生是協(xié)助人們戒煙的最佳人選 控?zé)?醫(yī)生義不容辭的責(zé)任 戒煙 治療慢性病的心態(tài) 煙草依賴已被認(rèn)定是一種慢性疾病WHO ICD 10 F17 2 2000年和2008年美國公共衛(wèi)生署頒布的有關(guān)煙草使用和依賴治療臨床實踐指南 USPHSClinicalPracticeGuideline 2000and2008 煙草依賴是一種高復(fù)發(fā)性疾病 戒煙是一個過程只有極少數(shù)吸煙者第一次戒煙就完全戒掉 大多數(shù)吸煙者均有戒煙后復(fù)吸的經(jīng)歷 需要多次嘗試才能最終戒煙 應(yīng)用科學(xué)方法 有效控?zé)?USguideline AHRQ 2000 UKguideline 1998 NewZealandguideline 2007 中國醫(yī)師在行動 提高戒煙能力 建設(shè)戒煙網(wǎng)絡(luò) 在全國建立戒煙網(wǎng)絡(luò)加強培