「高脂血癥防治指南」.doc

高脂血癥的分類一、從臨床上，可以簡單地分為以下四類：1高膽固醇血癥：血清TC 水平增高。2混合型高脂血癥：血清TC與TG水平均增高。3高甘油三酯血癥：血清TG水平增高。4低高密度脂蛋白血癥：血清HDL- C水平減低。二、按病因高脂血癥可分為：1原發(fā)性高脂血癥。2繼發(fā)性高脂血癥：常見的病因為：糖尿病、甲狀腺機能低下、腎病綜合征。高脂血癥的預(yù)防預(yù)防措施以飲食控制為主 ， 也包括其他非藥物性生活方式調(diào)節(jié)措施 。 方法主要依靠通過多種途徑進行廣泛和反復(fù)的健康教育 ， 并與整個心血管病和其他慢性病防治的衛(wèi)生宣教相結(jié)合 。 目的是使人群中血脂保持在較低水平或降低，以普遍提高健康水平。高脂血癥治療步驟1血脂異常對象的檢出。2判斷血脂水平及類型。3根據(jù)臨床上是否已有冠心病或其他部位動脈粥樣硬化性疾病及有無危險因素，結(jié)合血脂水平，全面評價。決定治療措施及血脂的目標(biāo)水平。4分清原發(fā)性或繼發(fā)性高脂血癥，屬后者則診治其原發(fā)病。5決定飲食治療和生活方式調(diào)節(jié)的方法并給予指導(dǎo)。6決定是否需要藥物治療及藥物選擇。7防治進程的監(jiān)測。高脂血癥治療原則1高脂血癥治療用于冠心病的預(yù)防時 ， 若對象為臨床上未發(fā)現(xiàn)冠心病或其他部位動脈粥樣硬化性疾病者，屬于一級預(yù)防，對象為已發(fā)生冠心病或其他部位動脈粥樣硬化性疾病者屬于二級預(yù)防。2區(qū)別一級與二級預(yù)防并根據(jù)一級預(yù)防對象有無其他危險因素及血脂水平分層防治。3以飲食治療為基礎(chǔ)，根據(jù)病情、危險因素、血脂水平?jīng)Q定是否或何時開始藥物治療。高脂血癥的防治措施一、可分為非藥物和藥物措施1非藥物治療措施：包括飲食和其他生活方式的調(diào)節(jié)，用于預(yù)防血脂過高，也是高脂血癥治療的基礎(chǔ)。(1)飲食調(diào)節(jié)見：適用于預(yù)防和治療對象。目的：保持合適的體重，降低過高的血脂，兼顧其他不健康的飲食結(jié)構(gòu)，如限制食鹽量。方式 ： 控制總熱卡量 ； 減低脂肪 ， 尤其是膽固醇和 飽和脂肪酸的攝人量 ； 適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和碳水化合物的比例；減少飲酒和戒烈性酒。(2)其他非藥物治療措施：包括運動鍛煉和戒煙。在降壓藥物治療中注意噻嗪類利尿藥可能增高TC 與LDL-C 或TG ， 阻滯劑可能增高TG 和降低HDL-C 。鈣桔抗劑和ACEI對血脂影響少。2藥物治療措施：(1) 一級預(yù)防：適用于不能進行飲食及非調(diào)脂藥治療或治療后療效不滿意的對象，以TC與LDL-C水平為判斷基礎(chǔ)。無冠心病危險因子者：TC6.24mmol/L(240mg/d1)，LDL-C4.16mmol/L(160mg/d1)。有冠心病危險因子者：TC5.72mmol/L(220mg/d1)，LDL-C3.64mmol/L(140mg/dl)。(2)二級預(yù)防：TC5.20mmol/L(200mg/d1)，LDL-C3.12mmol/L(120mg/dl) 。二、可選藥物種類及用法HMGCoA還原酶抑制劑(他汀類)：洛伐他汀1080mg每晚一次或每日分二次口服，辛伐他汀540mg每晚一次口服，普伐他汀1040mg每晚一次口服，氟伐他汀1040mg每晚一次口服。膽酸隔置劑：考來烯胺424g每晚一次或每天分二次口服，考來替哌520g 每晚一次或每天分二次口服。貝丁酸類：非諾貝特100mg 每天三次或微粒型200mg每天一次口服，苯扎貝特200mg 每天3次或緩釋型400mg每天一次口服，吉非羅齊300mg 每天三次或600mg每天二次，或緩釋型900mg每天一次口服。煙酸類：煙酸100mg每天三次漸增至13g/天口服，阿西莫司250mg每天13次口服。三、防治目標(biāo)水平1無動脈粥樣硬化疾病，也無冠心病危險因子者： TC5.72mmol/L(220mg/d1)，TG1.70mmol/L(150mg/d1)， LDL-C3.64mmol/L(140mg/d1) 。2無動脈粥樣硬化疾病，但有冠心病危險因子者： TC5.20mmol/L(200mg/d1)，TG 1.70mmol/L(1.0mg/dl)， LDL-C3.12mmol/L(120mg/d1) 。3有動脈粥樣硬化疾病者： TC4.68mmol/L(180mg/dl)，TG1.70mmol/L(150mg/d1)，LDL-C2.60mmol/L(100mg/d1) 。高膽固醇血癥：首選HMGCoA 還原酶抑制劑。高甘油三酯血癥：如非藥物治療包括飲食，減輕體重，減少飲酒，戒烈性酒等不能降低TG至4.07mmol/L(360mg/d1) 以下時，可應(yīng)用貝丁酸類，不用煙酸，膽酸閑置劑或他丁類藥?；旌闲透咧Y：如以TC與LDL-C增高為主，可用他汀類；如以TG增高為主則用貝丁酸類；如TC、LDL-C與TG均顯著升高，可能聯(lián)合用藥治療，聯(lián)合治療選擇貝丁酸類加膽酸隔置劑類，或膽酸隔置劑類加煙酸。謹慎采用他丁類與貝丁酸類或煙酸類的合并使用。四、治療進程監(jiān)測飲食與非調(diào)脂藥物治療后36個月復(fù)查血脂水平，如能達到要求即繼續(xù)治療，但仍每6個月至1年復(fù)查，如持續(xù)達到要求，每年復(fù)查一次。藥物治療開始后6周復(fù)查，如能達到要求，逐步改為每612個月復(fù)查一次，如開始治療36個月復(fù)查血脂仍未達到要求，則調(diào)整劑量或藥物種類，36個月后復(fù)查，達到要求后延長為每612個月復(fù)查一次，未達到要求則考慮再調(diào)整用藥或聯(lián)合用藥種類。在藥物治療時，必須監(jiān)測不良反應(yīng)，包括肝、腎功能，血常規(guī)及必要時測定肌酶。老年人：高脂血癥使老年人中發(fā)生冠心病事件的可能性仍存在，成年人中的防治原則可用于老年人，但藥物使用應(yīng)注意劑量及副作用，降脂不宜過劇過急。婦女：