眼和眼眶的影像學(xué)診斷.ppt

眼和眼眶的影像學(xué)診斷 眼眶 骨性眼眶由額骨 上頜骨等七塊顱面骨組成 形似四邊椎體 由四個(gè)壁 兩個(gè)裂和一個(gè)視神經(jīng)管組成眼球 由內(nèi)層向外層依次為脈絡(luò)膜 睫狀體和虹膜 鞏膜和角膜組成 球內(nèi)容物包括晶狀體 玻璃體和房水眼的附屬結(jié)構(gòu) 由眼外肌 視神經(jīng) 淚器以及眶內(nèi)的脂肪 血管 神經(jīng)和淋巴等組成 一 正常眼部解剖和CT MRI影像 正常解剖圖 眼眶 前面 眼球和眼的附屬結(jié)構(gòu) 外側(cè)面 CT影像 MR影像 二 腫瘤性病變 一 淚腺癌 淚腺最常見的惡性上皮源性腫瘤占淚腺原發(fā)上皮源性腫瘤的8 1 15 4 左右以50歲以上的中老年人多見起病迅速 為高度惡性 腫瘤向周圍呈浸潤性生長 CT表現(xiàn) 淚腺區(qū)形態(tài)不規(guī)則 邊界不清楚 密度不均的軟組織腫塊 有時(shí)可見不規(guī)則鈣化腫瘤位于眼眶的外上方 故壓迫眼球向內(nèi)向下移位增強(qiáng)掃描病灶不均勻強(qiáng)化 強(qiáng)化程度較顯著 非強(qiáng)化部分多為液化壞死區(qū)眶壁骨質(zhì)破壞 有時(shí)腫瘤可侵犯顱內(nèi) 形成眶顱交通 CT平掃見左側(cè)淚腺區(qū)軟組織腫塊 其內(nèi)見多發(fā)鈣化 眼球受壓下移 左側(cè)淚腺窩擴(kuò)大 MRI表現(xiàn) 淚腺區(qū)形態(tài)不規(guī)則 邊界不清楚的軟組織腫塊 壓迫眼球向內(nèi)向下移位信號(hào)混雜 T1WI呈不均勻等低混合信號(hào) T2WI呈等高信號(hào)增強(qiáng)后病灶呈明顯不均勻強(qiáng)化 非強(qiáng)化部分多為液化壞死區(qū)鄰近眶壁骨質(zhì)破壞 呈鋸齒狀有時(shí)腫瘤累及鄰近結(jié)構(gòu) 可侵犯顱內(nèi) 形成眶顱交通 A B C D A 橫斷面T1WI示右側(cè)淚腺區(qū)見形態(tài)不規(guī)則 邊界不清楚的軟組織腫塊 壓迫眼球向內(nèi)向下移位 其信號(hào)混雜 呈等低混合信號(hào) B 橫斷面T2WI腫塊呈不均勻等高信號(hào) C 冠狀面T1WI示腫塊壓迫上直肌和外直肌 但鄰近外側(cè)額骨未見明顯侵犯 D 增強(qiáng)冠狀面脂肪抑制T1WI 增強(qiáng)后病灶呈明顯不均勻強(qiáng)化 二 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 是兒童最常見的眼球惡性腫瘤3歲以下的嬰幼兒約占90 偶見于成年人以單側(cè)發(fā)病率較高 約占60 70 腫瘤起源于視網(wǎng)膜內(nèi)層 特點(diǎn)是多中心起源瘤組織內(nèi)常有廣泛的壞死及鈣鹽沉著 CT表現(xiàn) CT平掃眼球內(nèi)常見多個(gè)圓形或不規(guī)則形邊界清楚的高密度腫塊鈣化是本病的特征性表現(xiàn) 瘤體內(nèi)常有團(tuán)塊狀 片狀或斑點(diǎn)狀不規(guī)則鈣化 CT顯示鈣化率約為90 95 增強(qiáng)掃描病灶未鈣化部分有強(qiáng)化 邊緣較平掃更顯清楚腫瘤增大可引起眼球突出 視神經(jīng)增粗 視神經(jīng)管擴(kuò)大 并可沿視神經(jīng)累及肌錐和顱內(nèi) CT平掃見右眼球內(nèi)高密度腫塊 內(nèi)有不規(guī)則鈣化 右眼球增大向前突出 眼環(huán)不均勻增厚 CT平掃見兩側(cè)眼球內(nèi)不均勻的高密度影 并見團(tuán)塊狀及斑點(diǎn)狀鈣化 左眼球突出 MRI表現(xiàn) 球內(nèi)異常不規(guī)則形軟組織腫塊影 位于眼球后部向玻璃體生長 對(duì)顯示視網(wǎng)膜剝離的視網(wǎng)膜下的液體明顯優(yōu)于CT腫塊在T1WI上呈輕至中度高信號(hào) 在T2WI上呈中度或明顯低信號(hào) 鈣化區(qū)域在TlWI T2WI上均呈低信號(hào) 腫瘤內(nèi)壞死 在T2WI上呈片狀高信號(hào)增強(qiáng)掃描腫塊呈不均勻輕至中度強(qiáng)化與眼外肌相比 球外擴(kuò)散的腫塊呈略長T1 長T2信號(hào) 增強(qiáng)后輕至中度強(qiáng)化MR能夠發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)轉(zhuǎn)移和罕見的 三側(cè) 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 雙側(cè)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤合并松果體腫瘤或蝶鞍區(qū)原發(fā)性神經(jīng)母細(xì)胞瘤 A B A 橫斷面T1WI示球內(nèi)后部腫塊 呈輕至中度高信號(hào) B 增強(qiáng)脂肪抑制T1WI 腫塊呈不均勻輕至中度強(qiáng)化 且見同側(cè)視神經(jīng)亦增粗強(qiáng)化 三 脈絡(luò)膜黑色素瘤 成人最常見的眼球內(nèi)惡性腫瘤 發(fā)病率僅次于兒童的視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 約占黑色素瘤中的85 以中老年多見 平均發(fā)病年齡在50歲左右 男女發(fā)病比例相近單側(cè)發(fā)病多見典型者呈蘑菇狀 少數(shù)呈扁平生長 CT表現(xiàn) 早期腫瘤較小時(shí) 多在眼球后極可見眼環(huán)局限性增厚 呈扁盤狀 CT可發(fā)現(xiàn)厚度超過3mm的腫瘤當(dāng)腫瘤繼續(xù)生長進(jìn)入玻璃體時(shí) 進(jìn)入部分生長迅速 而頸部仍受玻璃膜裂口影響而形成頭圓 底大 頸部狹窄的蘑菇云狀 晚期可以穿破眼環(huán)向眶內(nèi)生長腫瘤平掃呈高密度 常合并有視網(wǎng)膜下積液增強(qiáng)掃描瘤體呈中度強(qiáng)化 CT平掃見左眼球后極偏右處寬基底扁平狀高密度腫塊 A B A CT平掃見左眼球內(nèi)蘑菇云狀軟組織腫塊 基底位于眼球前壁 密度欠均勻B 增強(qiáng)掃描見瘤體中度強(qiáng)化 邊界清楚 MRI表現(xiàn) 眼球壁見腫塊影 多呈蘑菇狀 半球形或類圓形腫塊常在T1WI呈高信號(hào) T2WI呈低信號(hào) 此為本癥的特征性表現(xiàn) 這是由于黑色素瘤含有順磁性物質(zhì)即黑色素所致 少數(shù)無色素性黑色素瘤則T1WI T2WI均表現(xiàn)為中等信號(hào)繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離時(shí)根據(jù)部分剝離或完全剝離程度不同 在多切面成像上則可見附球壁的 月牙狀 或尖端與視神經(jīng)乳頭相連的 V 形圖像增強(qiáng)后腫瘤輕至中度強(qiáng)化 而繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離區(qū)不強(qiáng)化 A B A 橫斷面T1WI示右眼球鼻側(cè)壁蘑菇狀高信號(hào)B T2WI示腫塊呈低信號(hào) A C B D A 橫斷面T1WI示左眼球內(nèi)類圓形稍高信號(hào)B T2WI示腫塊呈低信號(hào)C D 橫斷面及斜矢狀面增強(qiáng)T1WI示腫塊中度強(qiáng)化 四 視神經(jīng)膠質(zhì)瘤 發(fā)生于視神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的最常見的良性腫瘤75 左右發(fā)生于10歲以下的兒童 以4 6歲最為常見 偶見于成年人約1 3患者同時(shí)患有視神經(jīng)纖維瘤病腫瘤多沿視神經(jīng)向兩端生長 生長緩慢 一般視神經(jīng)呈梭形或梨形粗大 CT表現(xiàn) 本病重要的CT征象是腫瘤與視神經(jīng)不可區(qū)分CT平掃 視神經(jīng)呈局限性梭形 梨形或條狀增粗 也可表現(xiàn)為整條視神經(jīng)增粗或結(jié)節(jié)狀隆起 密度均勻 邊界清楚 少數(shù)可見有囊變 鈣化非常罕見增強(qiáng)掃描 瘤體呈均勻或不均勻輕或中度強(qiáng)化腫瘤可沿視神經(jīng)管向顱內(nèi)生長 利用薄層掃描 層厚小于2mm 掃描基線與聽眥線呈 15 角 約90 可見視神經(jīng)管擴(kuò)大若腫瘤向前生長可蔓延至眼球 A B A CT平掃見右眼眶內(nèi)沿視神經(jīng)走行的梭形軟組織腫塊 密度均勻 邊界清楚 右眼球突出 B 增強(qiáng)掃描見瘤體均勻性中度強(qiáng)化 增強(qiáng)掃描見右側(cè)視神經(jīng)處梨形腫塊 均勻強(qiáng)化 眼球前突 腫瘤沿?cái)U(kuò)大的視神經(jīng)管向顱內(nèi)生長 MRI表現(xiàn) MRI平掃視神經(jīng)呈管狀 梭形 球形或偏心性增粗 且視神經(jīng)迂曲延長 與腦實(shí)質(zhì)相比 腫瘤在T1WI呈低信號(hào) 在T2WI呈較高信號(hào)視神經(jīng)周圍可見長T1低信號(hào) 長T2高信號(hào)影 與腦脊液相似 為眶內(nèi)前部視神經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大所致部分腫瘤周圍可見更長T1低信號(hào) 更長T2高信號(hào)影 增強(qiáng)后無強(qiáng)化 為蛛網(wǎng)膜增生所致增強(qiáng)掃描腫瘤輕度至明顯強(qiáng)化伴有神經(jīng)纖維瘤病的患者可有雙側(cè)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤 同時(shí)顱內(nèi)也可見到病灶 A D C B A 矢狀面脂肪抑制T1WI示視神經(jīng)明顯增粗 呈低信號(hào)B 矢狀面T2WI示增粗的視神經(jīng)呈高信號(hào)C 矢狀面壓脂T1WI增強(qiáng)掃描示腫塊周邊明顯強(qiáng)化 中央囊變壞死區(qū)無明顯強(qiáng)化D 橫斷面脂肪抑制T1WI增強(qiáng)掃描示腫塊沿視神經(jīng)蔓延至顱內(nèi) 五 視神經(jīng)腦膜瘤 是起源于視神經(jīng)鞘蛛網(wǎng)膜纖維母細(xì)胞或硬腦膜內(nèi)皮細(xì)胞的良性腫瘤占眶內(nèi)腫瘤的4 8 眶內(nèi)腦膜瘤的3 4和視神經(jīng)原發(fā)腫瘤的33 多發(fā)生于中年女性 平均發(fā)病年齡41歲 男女之比為1 2 2 3 也可見于兒童 發(fā)病年齡越小 腫瘤的浸潤性越強(qiáng) 預(yù)后越差雙側(cè)視神經(jīng)腦膜瘤占眶內(nèi)腦膜瘤的4 常伴有神經(jīng)纖維瘤病 腫瘤沿視神經(jīng)向眼球和顱內(nèi)兩個(gè)方向蔓延 外形呈管狀增粗 也可呈梭形或塊狀 CT表現(xiàn) CT平掃 腦膜瘤包繞視神經(jīng)呈管狀或梭形增粗 也可偏心性生長 視神經(jīng)受壓偏于一側(cè) 腫瘤呈等密度或略高密度 部分瘤內(nèi)有斑片狀或線條狀鈣化 冠狀面掃描或重組可顯示稍高密度的瘤體或環(huán)形鈣化包繞視神經(jīng) 稱為 袖管征 增強(qiáng)掃描 腫瘤明顯較均勻強(qiáng)化 而包埋于其內(nèi)的視神經(jīng)不強(qiáng)化 軸位像或斜矢狀位重組像見視神經(jīng)周圍兩條平行的線狀高密度影 稱為 雙軌征 發(fā)生于視神經(jīng)管內(nèi)的腦膜瘤常導(dǎo)致視神經(jīng)管擴(kuò)大 骨質(zhì)增生或破壞 累及視交叉或顱內(nèi)的腦膜瘤表現(xiàn)為視交叉增粗及顱內(nèi)腫塊 A B C D CT平掃見右側(cè)視神經(jīng)管狀增粗 病灶密度均勻 邊界清楚B 增強(qiáng)掃描見腫瘤明顯均勻強(qiáng)化 平行位于視神經(jīng)兩側(cè) 呈 雙軌征 C CT平掃冠狀位見腫瘤包繞視神經(jīng)偏心性生長 密度略高于視神經(jīng) 呈 袖管征 D 斜矢狀位 上為平掃 下為增強(qiáng) 見腫瘤偏心性生長 增強(qiáng)明顯均勻強(qiáng)化 可見 雙軌征 MRI表現(xiàn) MRI平掃 腦膜瘤包繞的視神經(jīng)呈管狀或梭形增粗 也可偏心性生長 視神經(jīng)受壓偏于一側(cè) 腫瘤大多呈等T1 等T2信號(hào)增強(qiáng)掃描 腫瘤明顯較均勻強(qiáng)化 而包埋于其內(nèi)的視神經(jīng)不強(qiáng)化 脂肪抑制的增強(qiáng)T1WI表現(xiàn)為 雙軌征 發(fā)生于視神經(jīng)管內(nèi)的腦膜瘤常表現(xiàn)為管內(nèi)視神經(jīng)增粗 視交叉和視束腦膜瘤表現(xiàn)為橢圓形腫瘤 均呈等T1 等T2信號(hào) 增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化腦膜瘤惡性變表現(xiàn)為腦膜瘤廣泛侵犯眶內(nèi)組織和眶骨破壞 A D C B A T1WI右眼肌錐內(nèi)見橢圓形腫塊 呈等信號(hào) 包繞視神經(jīng)B T2WI示腫瘤呈等信號(hào) 邊界清楚C D 分別為橫斷面和矢狀面增強(qiáng)T1WI 示腫塊明顯均勻強(qiáng)化 中央視神經(jīng)無強(qiáng)化 呈 雙軌征 六 神經(jīng)鞘瘤 是神經(jīng)鞘Schwann細(xì)胞增殖形成的一種良性腫瘤 也稱雪旺細(xì)胞瘤 schwannoma 占眶內(nèi)腫瘤的1 3 可發(fā)生于各種年齡 但以20 70歲成年人居多 男女發(fā)病率相仿多為單發(fā) 極少數(shù)表現(xiàn)為一眶多瘤 約10 15 合并神經(jīng)纖維瘤病 CT表現(xiàn) 神經(jīng)鞘瘤多發(fā)生于眶上部和內(nèi)側(cè) 肌錐內(nèi)或肌錐外 形狀多為類圓形或橢圓形 也可為啞鈴狀或串珠狀 長徑與眼眶長軸一致 邊界清楚CT平掃腫瘤密度與視神經(jīng)和眼外肌接近 CT值多在35 50Hu 其內(nèi)可見低密度囊變區(qū) 少數(shù)腫瘤內(nèi)見鈣化灶增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分呈中等度強(qiáng)化 較均勻 囊變區(qū)不強(qiáng)化腫瘤緩慢膨脹性生長 可壓迫視神經(jīng) 眼外肌移位 致眶內(nèi)壁篩骨紙板內(nèi)移 同側(cè)篩竇變窄 CT平掃見左眶肌錐內(nèi)類圓形軟組織腫塊 邊界清楚 增強(qiáng)掃描病變呈中等度強(qiáng)化 MRI表現(xiàn) 神經(jīng)鞘瘤多發(fā)生于眶上部和內(nèi)側(cè) 肌錐內(nèi)或肌錐外 形狀多為類圓形或橢圓形 也可為啞鈴狀或串珠狀 長徑與眼眶長軸一致 邊界清楚腫瘤呈稍長T1 稍長T2信號(hào) 與腦灰質(zhì)信號(hào)相比 大多數(shù)信號(hào)不均勻 顯示囊變?cè)鰪?qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分呈明顯強(qiáng)化 較均勻 囊變區(qū)不強(qiáng)化 C D B A A C 分別為橫斷面T2WI及T1WI 斜矢狀面T1WI示右側(cè)眼眶球內(nèi)及肌錐內(nèi)見軟組織腫塊影 邊界尚清 呈等T1 稍長T2信號(hào) D 增強(qiáng)掃描示中等均勻強(qiáng)化 視神經(jīng)受累欠清 七 惡性淋巴瘤 是一種發(fā)生于全身淋巴系統(tǒng)的病變 僅少部分發(fā)生在眼部病理上分為非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤 眼眶淋巴瘤多為非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤多發(fā)生于40 70歲男性 男女之比約為2 1根據(jù)臨床發(fā)病過程 分為原發(fā)性 多發(fā)性和繼發(fā)性 原發(fā)性多見 但各種臨床類型眼部表現(xiàn)大致相同 CT表現(xiàn) CT平掃 眶內(nèi)不規(guī)則高密度腫塊影 邊界清楚 密度均勻 常沿眼球或鄰近眶骨塑形生長 骨破壞少見 但位于眶周圍間隙 淚腺窩或繼發(fā)性的病變 可見骨侵蝕增強(qiáng)掃描 注射對(duì)比劑后病變輕 中度增強(qiáng) 強(qiáng)化均勻 絕大多數(shù)位于眶脂肪內(nèi) CT平掃見左側(cè)眶內(nèi)不規(guī)則高密度腫塊 邊界清楚 密度均勻 沿眼球塑形生長 增強(qiáng)掃描病變呈輕度均勻強(qiáng)化 MRI表現(xiàn) 眼眶內(nèi)腫塊無包膜 呈浸潤性生長 可侵犯鄰近周圍組織 與鄰近結(jié)構(gòu)交界不清腫瘤信號(hào)具有相對(duì)特征性 無論是局限型還是彌漫型 病變信號(hào)均勻 T1WI信號(hào)等于肌肉 T2WI信號(hào)高于肌肉 增強(qiáng)掃描病灶明顯強(qiáng)化腫瘤常沿肌錐外間隙 眼球或其鄰近眶骨而呈塑形性生長 較具特征性 較少有骨質(zhì)破壞 腫塊體積較大而占位效應(yīng)不明顯為非霍奇金淋巴瘤的特征性表現(xiàn)之一 眼眶的橫斷面和冠狀面增強(qiáng)T1WI 示左眼眶彌漫型非霍奇金淋巴瘤對(duì)眼環(huán) 眼外肌 視神經(jīng)等廣泛浸潤 界限不清 病灶明顯強(qiáng)化 但眼球壁與腫物接觸面無壓跡或凹陷 壁亦無增厚 八 轉(zhuǎn)移瘤 是從身體的其他部位擴(kuò)散到眼眶的腫瘤幾乎所有部位的惡性腫瘤均有轉(zhuǎn)移至眼眶的可能 但成人眶內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤多數(shù)是癌 兒童多繼發(fā)于胚胎神經(jīng)源性腫瘤和肉瘤50 轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生于肌錐外 20 位于肌錐內(nèi) 20 肌錐內(nèi)外均受累及 50 伴眶骨侵犯多為單側(cè) 約30 為雙側(cè)發(fā)病 CT表現(xiàn) 眶內(nèi)軟組織腫塊合并骨破壞是眼眶轉(zhuǎn)移瘤的基本特征 多發(fā)生于眼眶外側(cè)壁CT平掃 腫塊呈中等密度或中低混雜密度 多呈浸潤性生長 眼外肌受累以外直肌常見 表現(xiàn)為眼外肌肥大 局限性或彌漫性增粗 外形不規(guī)則 肌錐內(nèi)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為彌漫浸潤性腫塊 或?yàn)榻Y(jié)節(jié)狀 邊界不清 眶壁受侵骨破壞區(qū)邊緣不整增強(qiáng)掃描 病灶均勻或不均勻強(qiáng)化 CT平掃眼眶冠狀位 右眶內(nèi)上壁肌錐外軟組織腫塊 伴眶壁廣泛骨質(zhì)破壞 軸位增強(qiáng)掃描 病灶呈中等度不均勻強(qiáng)化 MRI表現(xiàn) 眼眶轉(zhuǎn)移瘤境界常不清 呈彌漫性浸潤轉(zhuǎn)移瘤信號(hào)多樣 大多腫塊呈長T1 長T2信號(hào)影 多呈浸潤性生長 眼外肌受累以外直肌常見 肌錐內(nèi)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為彌漫浸潤性腫塊 或?yàn)榻Y(jié)節(jié)狀 邊界不清 眶壁受侵 骨膜轉(zhuǎn)移 骨破壞區(qū)信號(hào)異常 邊緣不整 在脂肪抑制T2WI序列上顯示清晰 瘤體呈較高信號(hào)增強(qiáng)掃描示病灶呈均勻或不均勻強(qiáng)化 D A B C A 橫斷面T1WI示右眼眶內(nèi)下側(cè)見一軟組織影 形態(tài)不規(guī)則 呈稍低信號(hào) 累及右側(cè)篩竇 B C 冠狀面及斜矢狀面T2WI示病灶呈等信號(hào) D 增強(qiáng)T1WI示病灶呈明顯強(qiáng)化 D 三 血管瘤 眼眶最常見的原發(fā)良性腫瘤 多為先天性發(fā)育異常 病變進(jìn)展緩慢一般分為海綿狀血管瘤 毛細(xì)血管瘤 淋巴血管瘤和纖維血管瘤四型 其中以海綿狀血管瘤最多見多見于20 40歲的青壯年 女性患者多見 毛細(xì)血管瘤多見于1歲以內(nèi)的嬰兒 CT表現(xiàn) 海綿狀血管瘤 眼眶內(nèi)見圓形或卵圓形境界清楚的稍高密度腫塊 密度多均勻 少數(shù)瘤體內(nèi)可見靜脈石或鈣化 腫瘤多發(fā)生于眼肌圓錐內(nèi) 但也可累及錐外 當(dāng)血管瘤與眼球相鄰時(shí) 常不會(huì)使眼球發(fā)生變形 這個(gè)特征有助于與其他腫瘤鑒別增強(qiáng)掃描 因血管成分豐富 故強(qiáng)化顯著 動(dòng)態(tài)掃描 由于瘤體內(nèi)血供不同 因此瘤體強(qiáng)化的時(shí)間有差異 一般海綿狀血管瘤的延遲時(shí)間較長海綿狀血管瘤眼眶骨質(zhì)可呈膨脹性改變 CT平掃見左眶內(nèi)稍高密度腫塊 其內(nèi)見高密度靜脈石 腫瘤侵犯顱內(nèi)形成眶顱交通 眶內(nèi)壁膨脹性受壓變形 增強(qiáng)掃描見腫塊不均勻強(qiáng)化 其內(nèi)見增粗扭曲血管 眶內(nèi)海綿狀血管瘤 CT表現(xiàn) 毛細(xì)血管瘤 表現(xiàn)為邊緣不甚清楚的等密度腫塊 腫瘤密度均勻 很少見有鈣化 若腫瘤邊緣不規(guī)則 生長迅速 常提示惡變腫塊最常見于內(nèi)上1 4象限增強(qiáng)掃描 明顯強(qiáng)化 動(dòng)態(tài)掃描 由于瘤體內(nèi)血供不同 因此瘤體強(qiáng)化的時(shí)間有差異 毛細(xì)血管瘤的延遲時(shí)間較短 眶內(nèi)毛細(xì)血管瘤 增強(qiáng)掃描見左眼球突出 球后方不均勻強(qiáng)化腫塊 MRI表現(xiàn) 海綿狀血管瘤 大多 約83 位于肌錐內(nèi) 呈圓形或橢圓形 邊界清楚腫塊在T1WI上呈均勻的等或略低信號(hào) 與眼外肌信號(hào)相似 T2WI上呈明顯高信號(hào) 與玻璃體信號(hào)相似動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描腫瘤呈 漸進(jìn)性強(qiáng)化 延遲掃描強(qiáng)化更明顯多數(shù)可見視神經(jīng)受壓移位或腫瘤包繞 眼外肌移位 冠狀面更有利于顯示這些改變腫瘤較大時(shí)可壓迫骨壁使其凹陷變薄 但無破壞 A D C B A 橫斷面T1WI示左眼球后方肌錐內(nèi)類圓形腫塊 邊緣清楚 呈均勻的等信號(hào)B 與A相應(yīng)層面的脂肪抑制T2WI 示瘤體呈高信號(hào)C D 分別為橫斷面和斜矢狀面增強(qiáng)T1WI 瘤體呈 漸進(jìn)性強(qiáng)化 MRI表現(xiàn) 毛細(xì)血管瘤 腫瘤形態(tài)不規(guī)則 邊界欠清 一般累及隔前結(jié)構(gòu)而較少累及隔后結(jié)構(gòu)腫瘤信號(hào)不均勻 T1WI呈等或低信號(hào) T2WI呈等高信號(hào) 少數(shù)腫瘤內(nèi)可見流空信號(hào)的血管影增強(qiáng)掃描腫瘤呈顯著強(qiáng)化 A C B A 眼眶T1WI示右眼眶內(nèi)上象限肌錐外一邊界欠清 分葉狀病灶 呈等信號(hào) 其內(nèi)可見條狀血管流空信號(hào) B 抑脂T2WI示瘤體呈高信號(hào) 其內(nèi)可見低信號(hào)分隔及血管流空影 C 橫斷面抑脂增強(qiáng)T1WI 示病灶明顯均一強(qiáng)化 條狀血管流空信號(hào)顯示更清晰 四 感染性病變 一 眼眶感染性急性炎癥 眼瞼紅腫 有明顯壓痛 結(jié)膜水腫充血眼球突出 眼運(yùn)動(dòng)受限和視力下降 多由于眼外肌麻痹引起眼底改變 視乳頭水腫 視網(wǎng)膜充血 靜脈擴(kuò)張等病變?nèi)袈又量艏饣蚝＞d竇 可引起眶尖綜合征或海綿竇血栓形成 全身癥狀有發(fā)熱 全身不適 食欲不振等 CT表現(xiàn) 蜂窩織炎使視神經(jīng) 眶內(nèi)脂肪和眼外肌之間的界面消失 脂肪的炎性水腫和炎癥細(xì)胞浸潤區(qū)密度增高 邊界不清楚 增強(qiáng)掃描病變明顯強(qiáng)化 且強(qiáng)化不均勻眼瞼與眼環(huán)增厚 眼外肌肥大膿腫形成表現(xiàn)為形狀不規(guī)則的局限性低密度區(qū) 如位于骨膜下則顯示為梭形病變 眼外肌移位 增強(qiáng)掃描可見膿腫壁強(qiáng)化骨膜下間隙感染表現(xiàn)為強(qiáng)化的骨膜移位 遠(yuǎn)離眶壁眶周結(jié)構(gòu)改變 如眶周骨質(zhì)破壞 鼻竇炎等 眼眶蜂窩織炎 CT平掃見右眼球周圍滲出性病變 視神經(jīng)明顯增粗 眼球突出 眼瞼腫脹 外直肌輕度腫大 眶內(nèi)細(xì)菌性感染 CT平掃見右眼球萎陷 外形失常 眼環(huán)不均勻增厚 球內(nèi)密度增高 眼球與腫脹眼瞼之間見不規(guī)則軟組織腫塊 CT平掃見左眼眶內(nèi)壁骨膜下梭形軟組織密度病變 其內(nèi)見多個(gè)斑點(diǎn)狀鈣化 MRI表現(xiàn) 眼眶蜂窩織炎時(shí) 視神經(jīng) 眶內(nèi)脂肪和眼外肌之間界面消失 脂肪的炎性水腫和炎癥細(xì)胞浸潤區(qū)呈長T1長T2信號(hào)影 邊界不清楚 脂肪抑制T2WI更清晰顯示炎性水腫區(qū)呈高信號(hào) 增強(qiáng)掃描病變呈明顯強(qiáng)化 且強(qiáng)化不均勻伴有眼瞼軟組織腫脹 眼環(huán)增厚 眼外肌腫脹及淚腺增大等表現(xiàn)眶內(nèi)膿腫形成時(shí)則表現(xiàn)為圓形 橢圓形或梭形影 呈較長T1較 長T2信號(hào) DWI上膿液呈明顯高信號(hào)具有診斷特異性 增強(qiáng)后膿腫壁呈明顯環(huán)形強(qiáng)化 中間液化區(qū)不強(qiáng)化骨髓炎表現(xiàn)為眶骨骨質(zhì)破壞 骨膜反應(yīng) T1WI上骨髓內(nèi)高信號(hào)脂肪影為低信號(hào)的炎性組織取代 在脂肪抑制T2WI序列上呈異常高信號(hào) 眼眶膿腫 A B C A T1WI示左眼外側(cè)皮下軟組織見片狀等低信號(hào) 局部軟組織腫脹 于肌錐外形成腫塊影 鄰近眼環(huán)受壓 B DWI示病灶中央呈明顯高信號(hào) C 增強(qiáng)T1WI示病灶環(huán)形強(qiáng)化 膿腔無強(qiáng)化 二 炎性假瘤 發(fā)病早期出現(xiàn)眼痛 眼球突出和結(jié)膜水腫后期癥狀加重 出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙 視力下降 有時(shí)眼眶內(nèi)可觸及包塊 常伴有全身不適經(jīng)激素治療有明顯效果 但易復(fù)發(fā) 此可與腫瘤鑒別實(shí)驗(yàn)室檢查 可出現(xiàn)血沉加快 CT表現(xiàn) 彌漫型 可為雙側(cè)性 病變范圍廣 可出現(xiàn)眼外肌增粗 淚腺增大和視神經(jīng)受累 眶內(nèi)脂肪被硬纖維組織代替 形成所謂 冰凍眼眶 腫塊型 除上述彌漫型表現(xiàn)外 還可見到密度均勻邊界清楚的軟組織腫塊 增強(qiáng)掃描腫塊呈輕至中度強(qiáng)化淚腺型 表現(xiàn)為淚腺增大 與淚腺腫瘤相似 可超出眼眶之外 眼球向內(nèi)下輕度移位眼外肌型 表現(xiàn)為眼外肌增粗 一條或數(shù)條眼外肌彌漫性肥大 眼外肌受累頻率以內(nèi) 外 上 下之順序排列 本病肌腱與肌腹都腫大 格氏眼病一般只引起肌腹腫大 A C D B 炎性假瘤 彌漫型 CT平掃見右側(cè)視神經(jīng)和眼外肌增粗 外形欠規(guī)則 眶內(nèi)脂肪密度增高并見纖維條索影 形成 冰凍眼眶 炎性假瘤 腫