個(gè)性化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包

1、個(gè)性化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包內(nèi)容,適用對(duì)象,服務(wù)包分類,服務(wù)包內(nèi)容,服務(wù)說(shuō)明,服務(wù)頻次所有簽約人群,簽約人群服務(wù)包,初級(jí)包,1.建立電子健康檔案,建立完善電子健康檔案，并及時(shí)更新服務(wù)內(nèi)容,2.個(gè)體化健康指導(dǎo)咨詢,通過(guò)門診、電話、微信、APP等接受健康咨詢服務(wù)并提供健康指導(dǎo),按需服務(wù),3.健康教育服務(wù),通過(guò)公眾健康咨詢活動(dòng)及健康知識(shí)講座等方式主動(dòng)開(kāi)展健康教育活動(dòng)，提供健康教育折頁(yè)、處方、手冊(cè)等,4.健康知識(shí)推送服務(wù),采用微信或短信等推送方式，推送日常健康知識(shí)、疾病預(yù)防知識(shí)、養(yǎng)生保健知識(shí)等健康信息,4條/年,5.簽約門診預(yù)約服務(wù),為簽約居民提供家庭醫(yī)生預(yù)約門診服務(wù),按需服務(wù),6.分級(jí)診療服務(wù),根據(jù)簽約

2、居民的病情需要提供或者協(xié)調(diào)醫(yī)療資源，包括為簽約居民聯(lián)系專家門診、會(huì)診、大型醫(yī)療設(shè)備檢查、住院服務(wù)等,按需服務(wù),7.慢性病連續(xù)處方服務(wù),為符合條件的簽約患者提供最長(zhǎng)12周的慢性病連續(xù)處方服務(wù)，并跟蹤隨訪管理,按需服務(wù),中級(jí)包,1、輔助檢查,骨密度+紅細(xì)胞聚集檢測(cè),50元,2、初級(jí)包所有服務(wù)內(nèi)容,詳見(jiàn)初級(jí)包內(nèi)容,高級(jí)包,1、輔助檢查,骨密度+紅細(xì)胞聚集檢測(cè),2、初級(jí)包所有服務(wù)內(nèi)容,骨密度+紅細(xì)胞聚集檢測(cè)+腦彩超+精神壓力分析,100元,VIP包,1、輔助檢查,骨密度+紅細(xì)胞聚集檢測(cè),2、初級(jí)包所有服務(wù)內(nèi)容,骨密度+紅細(xì)胞聚集檢測(cè)+腦彩超+精神壓力分析+鷹演+脈權(quán),200元,生化檢驗(yàn)包,1.生化檢驗(yàn)

3、服務(wù)包,血糖+血脂四項(xiàng)+肝功四項(xiàng)+腎功三項(xiàng)+腫瘤檢測(cè)等,總費(fèi)用優(yōu)惠10%簽約0-6歲兒童,兒童服務(wù)包,初級(jí)包,1.建卡發(fā)證,建立健全專項(xiàng)（電子）健康檔案，建立母子健康手冊(cè)，預(yù)防接種證等 ,2.新生兒家庭訪視,新生兒出院后1周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后訪視；高危兒根據(jù)高危因素增加1-2次訪視服務(wù),1次/年或相應(yīng)增加,3新生兒滿月健康管理,對(duì)滿月新生兒進(jìn)行體重、身長(zhǎng)、頭圍測(cè)量、體格檢查，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行喂養(yǎng)、發(fā)育、防病指導(dǎo),1次/年,4嬰幼兒健康管理,在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)，對(duì)嬰幼兒進(jìn)行體格檢查、生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)（合理膳食）、生長(zhǎng)發(fā)育、疾

4、病預(yù)防、預(yù)防傷害、口腔保健等健康指導(dǎo)。在嬰幼兒68、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)（或血紅蛋白）檢測(cè)；在6、12、24、36月齡時(shí)使用行為測(cè)聽(tīng)法分別進(jìn)行1次聽(tīng)力篩查,按年齡段提供相應(yīng)的服務(wù),5. 預(yù)防接種,根據(jù)國(guó)家預(yù)防接種工作規(guī)范，對(duì)符合條件的適齡兒童進(jìn)行規(guī)范接種,視預(yù)防接種程序而定,6.中醫(yī)藥健康管理服務(wù),在兒童6、12、18、24、30、36月齡時(shí)，對(duì)家長(zhǎng)提供中醫(yī)藥健康指導(dǎo),按年齡段提供相應(yīng)的服務(wù),7.簽約人群初級(jí)包所有內(nèi)容,詳見(jiàn)簽約人群初級(jí)包所有內(nèi)容,中級(jí)包,1.兒童初級(jí)包服務(wù)內(nèi)容,詳見(jiàn)兒童初級(jí)服務(wù)包內(nèi)容,2、口腔檢查,20元/次,3、視力篩查,5元 /次簽約孕產(chǎn)婦,孕產(chǎn)婦服務(wù)包,初

5、級(jí)包,1.產(chǎn)后健康管理,產(chǎn)婦出院后1周內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視；產(chǎn)后42天產(chǎn)婦到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查,2次/年或相應(yīng)增加,高危孕產(chǎn)婦根據(jù)高危因素再增加1-2次訪視,2.簽約人群初級(jí)包所有內(nèi)容,詳見(jiàn)簽約人群初級(jí)包所有內(nèi)容,簽約65歲及以上老人,老年人服務(wù)包,初級(jí)包,1.健康評(píng)估,生活方式和健康狀況評(píng)估,1次/年,2.生活自理能力評(píng)估,按老年人生活自理能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估,1次/年,3.體格檢查,包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、肺部、心臟、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽(tīng)力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷,1次/年,4.輔助檢查,包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶

6、、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、心電圖和腹部B超（肝膽胰脾）檢查,1次/年,5.中醫(yī)藥健康管理服務(wù).,中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和中醫(yī)藥保健指導(dǎo),1次/年,6.簽約人群初級(jí)包所有內(nèi)容,詳見(jiàn)簽約人群初級(jí)包所有內(nèi)容,中級(jí)包,1、輔助檢查,骨密度檢測(cè)+血糖檢測(cè),50元,2、老年人初級(jí)包所有內(nèi)容,詳見(jiàn)老年人初級(jí)包內(nèi)容,高級(jí)包,1、輔助檢查,紅細(xì)胞聚集檢測(cè)+眼底檢測(cè)+骨密度檢測(cè),100元,2、老年人初級(jí)包所有內(nèi)容,詳見(jiàn)老年人初級(jí)包內(nèi)容,VIP包,1、輔助檢查,鷹眼檢測(cè)+阿爾茲海默癥檢測(cè)+眼底+血糖+骨密度檢測(cè),20

7、0元,2、老年人初級(jí)服務(wù)包所有內(nèi)容,詳見(jiàn)老年人初級(jí)服務(wù)包內(nèi)容,簽約高血壓患者,高血壓患者服務(wù)包,初級(jí)包,1.建立（電子）健康檔案,建立高血壓患者專項(xiàng)（電子）健康檔案,2.分級(jí)隨訪管理,根據(jù)血壓分級(jí)管理要求，每年提供不少于4次面對(duì)面隨訪，不少于4次免費(fèi)血壓測(cè)量,不少于4次/年,3.隨訪評(píng)估和分類干預(yù),與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)，進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，調(diào)整藥物，按需轉(zhuǎn)診,按需服務(wù),4.體格檢查,包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、肺部、心臟、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽(tīng)力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷,1次/年,5.簽約人群初級(jí)包所有內(nèi)容,詳見(jiàn)簽約人群初級(jí)包所

8、有內(nèi)容,中級(jí)包,1.輔助檢查,紅細(xì)胞聚集檢測(cè)+眼底檢查,50元,2、高血壓患者初級(jí)包所有內(nèi)容,詳見(jiàn)高血壓患者初級(jí)包內(nèi)容,高級(jí)包,1、輔助檢查,腦彩超+眼底檢查+紅細(xì)胞聚集檢測(cè),100元,2、高血壓患者初級(jí)包所有內(nèi)容,詳見(jiàn)高血壓患者初級(jí)包內(nèi)容,VIP包,1、輔助檢查,心臟超聲+眼底檢查+頭CT,200元,2、高血壓患者初級(jí)包所有內(nèi)容,詳見(jiàn)高血壓患者初級(jí)包內(nèi)容,簽約2型糖尿病患者,糖尿病患者服務(wù)包,初級(jí)包,1.建立（電子）健康檔案,建立糖尿病患者專項(xiàng)（電子）健康檔案,2.分級(jí)隨訪管理,根據(jù)血糖分級(jí)管理要求，每年提供不少于4次面對(duì)面隨訪，不少于4次免費(fèi)血糖檢測(cè),不少于4次/年,3.隨訪評(píng)估和分類干預(yù)

9、,與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)，進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，調(diào)整藥物，按需轉(zhuǎn)診,按需服務(wù),4.體格檢查,包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、肺部、心臟、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽(tīng)力、運(yùn)動(dòng)功能粗測(cè)判斷和足背動(dòng)脈搏動(dòng)檢查,1次/年,5.簽約人群初級(jí)包所有內(nèi)容,詳見(jiàn)簽約人群初級(jí)包所有內(nèi)容,中級(jí)包,1、輔助檢查,眼底檢查+血糖檢測(cè)+骨密度檢查,50元,2、糖尿病患者初級(jí)包所有內(nèi)容,詳見(jiàn)糖尿病患者初級(jí)包內(nèi)容,高級(jí)包,1、輔助檢查,鷹演+眼底+血糖+頸部血管超聲+尿微量白蛋白,100元,2、糖尿病患者初級(jí)包所有內(nèi)容,詳見(jiàn)糖尿病患者初級(jí)包內(nèi)容,VIP包,1、輔助檢查,下

10、肢血管超聲+眼底+肌電圖+糖化血紅蛋白+尿微量白蛋白,200元,2、糖尿病患者初級(jí)包所有內(nèi)容,詳見(jiàn)糖尿病患者初級(jí)包內(nèi)容,診斷明確，在家居住的簽約嚴(yán)重精神障礙患者,嚴(yán)重精神障礙患者服務(wù)包,初級(jí)包,1.建立（電子）健康檔案,建立嚴(yán)重精神障礙患者專項(xiàng)（電子）健康檔案,2.隨訪評(píng)估,每年不少于4次隨訪，不少于1次面對(duì)面隨訪，每次隨訪對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估,不少于4次/年,3.分類干預(yù),按病情需求進(jìn)行分類干預(yù)服務(wù)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和生活技能方面的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)家屬提供心理支持和幫助,按需服務(wù),4.健康體檢,在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護(hù)人與(或)患者本人同意后，每年進(jìn)行1次健康檢查（包括

11、一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖和心電圖），可與隨訪相結(jié)合,1次/年,5.簽約人群初級(jí)包所有內(nèi)容,詳見(jiàn)簽約人群初級(jí)包所有內(nèi)容,簽約結(jié)核病患者,肺結(jié)核患者服務(wù)包,初級(jí)包,1.建立（電子）健康檔案,建立肺結(jié)核患者管理專項(xiàng)（電子）健康檔案,2.第一次入戶隨訪,接到上級(jí)肺結(jié)核患者管理通知單后，72小時(shí)內(nèi)訪視，確定督導(dǎo)人員，對(duì)居住環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者及家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)宣傳教育和防護(hù)指導(dǎo),3.督導(dǎo)服藥和隨訪管理,按規(guī)范要求提供督導(dǎo)服藥和隨訪服務(wù)，進(jìn)行分類干預(yù),4.結(jié)案評(píng)估,當(dāng)患者停止抗結(jié)核治療后，要對(duì)其進(jìn)行結(jié)案評(píng)估,按需服務(wù),5.簽約人群初級(jí)包所有內(nèi)容,詳見(jiàn)簽約人群初級(jí)包所有內(nèi)容，根據(jù)

12、簽約對(duì)象情況與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診,簽約計(jì)劃生育特殊家庭對(duì)象,計(jì)劃生育特殊家庭服務(wù)包,初級(jí)包,1.建立（電子）健康檔案,建立計(jì)劃生育特殊家庭專項(xiàng)（電子）健康檔案,2.健康管理服務(wù),計(jì)劃生育特殊家庭對(duì)象按情況對(duì)65歲以上老年人、高血壓、糖尿病等慢性病人分別進(jìn)行健康管理,按相應(yīng)規(guī)范服務(wù),3.簽約人群初級(jí)包所有內(nèi)容,詳見(jiàn)簽約人群初級(jí)包所有內(nèi)容,簽約困難人群對(duì)象,困難人群服務(wù)包,初級(jí)包,1.建立（電子）健康檔案,建立困難人群專項(xiàng)（電子）健康檔案,2.健康管理服務(wù),困難人群按情況對(duì)65歲以上老年人、高血壓、糖尿病等慢性病人分別進(jìn)行健康管理,按相應(yīng)規(guī)范服務(wù),3、醫(yī)療救助服務(wù),按當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助政策為符合條

13、件的簽約對(duì)象減免相關(guān)費(fèi)用,4.簽約人群初級(jí)包所有內(nèi)容,詳見(jiàn)簽約人群初級(jí)包所有內(nèi)容,中級(jí)包,1、輔助檢查,鷹演檢測(cè)+骨密度檢測(cè),50元,2.簽約人群初級(jí)包所有內(nèi)容,詳見(jiàn)簽約人群初級(jí)包所有內(nèi)容,高級(jí)包,1、輔助檢查,鷹演檢測(cè)+骨密度檢測(cè)+肝纖維化檢測(cè)+腦彩超,100元,2.簽約人群初級(jí)包所有內(nèi)容,詳見(jiàn)簽約人群初級(jí)包所有內(nèi)容,簽約殘疾人,殘疾人服務(wù)包,初級(jí)包,1.建立健全（電子）健康檔案,建立殘疾人專項(xiàng)（電子）健康檔案,2.健康管理服務(wù),殘疾人按情況對(duì)65歲以上老年人、高血壓、糖尿病等慢性病人分別進(jìn)行健康管理,按相應(yīng)規(guī)范服務(wù),3.基本康復(fù)服務(wù),為符合條件的不同類型殘疾人簽約對(duì)象開(kāi)展基本康復(fù)服務(wù)，包括提供康復(fù)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、無(wú)障礙環(huán)境適應(yīng)、健康教育和咨詢服務(wù)等,按需服務(wù),4.簽約人