橈骨遠端骨折診療常規(guī).doc

橈骨遠端骨折診療常規(guī) 2013-04-02 本文行家：飛翔的淚【病情評估】1. 體格檢查：接診醫(yī)師及時完成體格檢查，重點注意橈骨遠端畸形情況，腕關節(jié)活動情況，同時注意有否存在其他部位的骨折。2.影像學檢查： X線檢查：及時拍攝腕部創(chuàng)傷系列X線片（腕關節(jié)正位、腕關節(jié)側位）以確診骨折及了解骨折類型。CT檢查：進一步明確骨折詳細情況，指導治療方案的制定。3.化驗及輔助檢查：行血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血生化檢查、肝功，傳染病三項、血型、出凝血時間檢查。查心電圖及胸【病情評估】1. 體格檢查：接診醫(yī)師及時完成體格檢查，重點注意橈骨遠端畸形情況，腕關節(jié)活動情況，同時注意有否存在其他部位的骨折。2.影像學檢查： X線檢查：及時拍攝腕部創(chuàng)傷系列X線片（腕關節(jié)正位、腕關節(jié)側位）以確診骨折及了解骨折類型。CT檢查：進一步明確骨折詳細情況，指導治療方案的制定。3.化驗及輔助檢查：行血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血生化檢查、肝功，傳染病三項、血型、出凝血時間檢查。查心電圖及胸透?！驹\斷】1.判斷是否有骨折（1）病史：包括外傷性質(zhì)、時間、機制、部位、出血情況及傷后處理經(jīng)過。（2）損傷部位可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀斑、餐叉樣或槍刺手畸形、局部壓痛明顯、反?；顒?、骨擦音陽性、縱向叩擊痛陽性。腕關節(jié)功能受限。（3）是否有神經(jīng)血管損傷則有相應表現(xiàn)。（4）X線發(fā)現(xiàn)骨折移位情況，CT檢查尤其是三維重建，可以明確骨折塊的移位方向、角度，明確關節(jié)面的塌陷程度，發(fā)現(xiàn)隱蔽的腕骨骨折，特別是普通X線難以診斷的涉及舟骨窩、月骨窩的橈骨遠端骨折，對于橈骨遠端骨折的診斷起著重要作用，可以提高診斷的準確率。而且CT檢查對于橈骨遠端三柱理論的應用，尤其是傳統(tǒng)X線檢查容易疏漏的中間柱損傷，包括月骨關節(jié)面損傷的診斷具有重要意義。MRI檢查是評估橈腕骨間韌帶撕裂、三角纖維軟骨（TFCC）損傷、軟骨損傷以及肌腱損傷的最準確評估手段。2.判斷骨折的類型（1）橈骨遠端伸直型骨折（2）橈骨遠端屈曲型骨折（3）背側緣劈裂型 （4）掌側緣劈裂型3.鑒別診斷：是否合并臂叢神經(jīng)損傷、腋神經(jīng)損傷、肩胛上神經(jīng)損傷，是否為病理骨折，是否合并頭顱胸腹部損傷?！局委煼桨浮恐委煹哪康氖鞘雇箨P節(jié)能獲得充分的無痛運動及穩(wěn)定性，恢復正常工作和日常活動，而且將來不會有退行性變傾向。非手術治療：無移位骨折者，.簡單移位型骨折可閉合復位者。滿意復位的標準為：橈骨短縮小于23mm，橈骨遠端關節(jié)面為掌傾而非背傾，尺偏角恢復接近或達到20，無粉碎性骨折片合關節(jié)面不平整。手術治療：對部分關節(jié)內(nèi)明顯移位骨折及手法復位失敗的患者，手術治療的目的是要精確重建關節(jié)面、堅強內(nèi)固定及術后早期功能鍛煉。關節(jié)外骨折要求恢復掌傾角、尺偏角及橈骨高度，以減少骨折繼發(fā)移位的可能。手術適應證：嚴重粉碎骨折，移位明顯，橈骨遠端關節(jié)面破壞；不穩(wěn)定骨折：手法復位失敗，或復位成功，外固定不能維持復位以及嵌插骨折，導致尺、橈骨遠端關節(jié)面顯著不平衡者；骨折畸形愈合，有神經(jīng)癥狀或肌腱功能障礙、或前臂旋轉受限者。手術方式選擇：手術方式取決于患者的全身情況及骨折局部情況。經(jīng)皮克氏針固定、有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定架固定、切開復位鋼板螺釘內(nèi)固定。切開復位內(nèi)固定的手術入路選擇主要有：掌側入路、背側入路以及掌背側聯(lián)合入路?！静l(fā)癥】切口裂開、切口及深層軟組織感染、骨髓炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、關節(jié)活動受限、關節(jié)僵硬、移位骨化、骨折延遲愈合、骨不連、骨折畸形愈合、再骨折、內(nèi)固定失效、二期返修或者腕關節(jié)融合術，反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良（Sudeck骨萎縮）、神經(jīng)損傷、肌腱損傷，前臂骨筋膜室綜合癥，肩手綜合征。 【出院標準】骨折功能復位，癥狀改善，固定牢靠，無近期并發(fā)癥，可出院，門診隨訪?！究祻陀媱潯啃g后均應早期進行手指屈伸活動。保守治療者外固定后每12周需復查X線片了解骨折是否再發(fā)生移位。如果未再移位，則繼續(xù)石膏外固定；如果出現(xiàn)移位，則需要再次手法復位或進行手術復位。46周后可去除外固定后再復查X線片，逐漸開始腕關節(jié)活動。手術內(nèi)固定穩(wěn)妥