淺談重度子癇前期產婦規(guī)范化護理路徑的制定及圍產結局.doc

淺談重度子癇前期產婦規(guī)范化護理路徑的制定及圍產結局 重度子癇前期是孕產期危害母嬰健康的嚴重并發(fā)癥，及時終止妊娠是治療重度子癇前期的主要方法。傳統(tǒng)子癇前期護理缺乏預見性，而在產科臨床中關于重度子癇前期產婦的護理路徑報道較少。本研究旨在針對重度子癇前期產婦實施規(guī)范化護理路徑，為患者提供有時、有序、有效的護理措施，現(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 選擇 XX 年 6 月 -XX 年 12 月筆者所在醫(yī)院收治的重度子癇前期產婦 80 例，年齡 2142 歲，平均 (29.845.13) 歲；孕齡 2941 周，平均 (30.112.41)；文化程度：初中及以下 13 例，高中或中專 33 例，大專及以上 34 例。納入標準：(1) 符合晚發(fā)型重度子癇前期診斷標準；(2)均為初產婦，孕齡2941周；(3)無肝、腎、腦嚴重合并癥；(4) 意識清醒；(5) 知情同意自愿參加。將符合入組標準產婦按照住院號順序隨機分為兩組，單號為干預組，雙號為對照組，各 40 例。兩組產婦年齡、孕齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 (P0.05)，具有可比性。 1.2方法 兩組遵醫(yī)囑常規(guī)抗感染、降壓、母胎監(jiān)測等對癥支持治療，根據(jù)患者的血壓、降壓藥物作用效果選擇藥物、調節(jié)劑量。對照組采用傳統(tǒng)子癇護理模式。干預組制定規(guī)范化護理路徑并實施，具體措施如下。 1.2.1 制定標準化護理路徑 通過分析三年病歷資料，結合醫(yī)院、科室實際情況，參照實用婦產科學中妊娠高血壓疾病相關指導、美國子癇臨床路徑方案，經臨床醫(yī)學、護理專家共同討論，于 XX 年 5 月制定了本院重度子癇前期產婦規(guī)范化護理路徑表，即以時間為橫軸，以每日的醫(yī)療護理內容為縱橫，主要內容：產前、產后接診檢查流程；監(jiān)護標準化醫(yī)囑；護理人員每日病情監(jiān)測重點、患者與家屬針對性健康宣教；相關并發(fā)癥如溶血、急性左心衰竭、產后出血、子癇早期防治等。 1.2.2 人員培訓 分期分層次對護士長、護理骨干進行重點培訓，隨后對全科護士進行護理路徑理論和操作培訓，掌握護理路徑實施重點、路徑表的運用、病情觀察要點、并發(fā)癥處理方法。 1.2.3 實施過程 由當班護士對入院患者進行健康評估，簡單向患者及家屬講解臨床路徑有關內容，使患者心理與生理上有充分的準備。然后由責任護士根據(jù)每日護理路徑內容及患者需求動態(tài)評估、觀察，以達到最終目標。責任護士及時記錄路徑內容的執(zhí)行情況，對執(zhí)行過的項目打勾，未執(zhí)行項目打叉。 1.2.4 質量監(jiān)控 對入組病例嚴格按已制定的護理路徑進行，由產科危重患者質量控制護理小組每月檢查臨床路徑執(zhí)行依從性，分析路徑變異的原因，促進護理路徑持續(xù)性質量改進和完善。 1.3 療效評價標準 根據(jù)衛(wèi)生部妊高征用藥指導原則關于療效劃分，顯效：舒張壓下降 20 mm Hg，臨床癥狀及體征明顯改善；有效：舒張壓下降 1020 mm Hg，臨床癥狀和體征部分改善；無效：血壓下降未達到上述指標，臨床表現(xiàn)和體征無改善?？傆行?= 顯效 + 有效。產婦入院 5 d，每日血壓取 600、1400、2200 三個時間點測血壓平均值。 1.4 統(tǒng)計學處理 所得數(shù)據(jù)采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù) 標準差 (x-s) 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。 2 結果 干預組血壓控制總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(字2=5.92，P0.05)。干預組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 (P0.05)。干預組新生兒窒息率、圍生兒死亡率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義 (P0.05)。 3 討論 臨床路徑 (CP) 是針對特定病種制定的一系列監(jiān)測、治療、康復和護理工作程序，以患者住院期間每日成效護理為標準值，依據(jù)護理流程圖為患者提供主動的、連續(xù)的有效護理。由于重度子癇前期患者病情急重，進展迅速，隨時有發(fā)生子癇、急性心力衰竭等嚴重并發(fā)癥危險，實施標準化護理路徑可使護理流程系統(tǒng)化，可以減少治療護理環(huán)節(jié)中的無序性和隨意性，同時可使醫(yī)療護理內容透明化，有利于緩解日益嚴峻的醫(yī)患關系。另外實施重度子癇前期產婦標準化護理路徑監(jiān)護便于新護士在短時間內掌握重度子癇前期患者護理要點和護理流程，防止不當處置，避免新護士因年資短、能力弱、經驗不足導致遺漏和疏忽。 標準化護理路徑是以患者住院時間為橫軸，細化每天臨床護理內容，即全部護理環(huán)節(jié)均定人、定時、定量嚴格控制，尤其對重點監(jiān)測項目責任護士須嚴格按照路徑表制訂內容觀察記錄，防止遺漏護理項目。子癇前期患者以高血壓和血壓波動為突出臨床表現(xiàn)，若血壓控制不佳易導致并發(fā)癥的發(fā)生，且隨時有可能發(fā)生心腦血管嚴重并發(fā)癥或進展為子癇危及生命，需要護理人員動態(tài)掌握患者血壓變化，藥物使用后血壓波動情況，以盡可能使患者血壓逐級下降。本研究結果顯示，干預組血壓控制率明顯高于對照組，且子癇、胎盤早剝、腎功能衰竭發(fā)生率明顯低于對照組，表明規(guī)范化細節(jié)護理可以密切監(jiān)護病程，保證藥物安全有效性，逐步降低血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生。 由于實施了重度子癇前期產婦標準化護理路徑監(jiān)護，干預組新生兒窒息率 12.50、圍生兒死亡率 5.00%，分別低于對照組的 25.00、17.50%，差異有統(tǒng)計學意義 (P0.05)。說明規(guī)范化護理路徑所提供的高效率、高品質、針對性護理服務，適時終止妊娠，可以改善圍生兒預后，降低新生兒窒息率和圍生兒死亡率。子癇前期嚴密監(jiān)測盡早分娩，是新生兒良好結局的重要因素，不但能防止