氣道管理-醫(yī)學(xué)課件

氣道管理 ICU楊曉怡 ICU楊曉怡 氣道管理 正常氣道的解剖及功能氣道的生理防御功能人工氣道的建立氣道管理 氣道的加溫濕化及效果人工氣道建立的利弊 呼吸系統(tǒng)器官 氣體的通道 鼻 咽 喉 氣管氣體交換場(chǎng)所 支氣管 肺 氣道的生理防御功能 氣道自凈能力粘液 纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)氣道溫濕化環(huán)境氣道保護(hù)能力咳嗽 每個(gè)上皮細(xì)胞約有200百條纖毛 它們進(jìn)行規(guī)則而協(xié)同的擺動(dòng) 向咽部方向擺動(dòng)時(shí)有力而快速 向相反方向擺動(dòng)時(shí)柔軟而緩慢 正常氣道的自凈能力 1 2 黏液在氣道的防御作用主要有4個(gè)方面 1 黏液鋪襯在氣道內(nèi)壁表面 可以防止上皮脫水并緩和對(duì)黏膜的各種外來(lái)理化刺激 2 可黏附異物微粒 防止其侵襲小氣道和肺泡 3 在氣道黏膜上形成黏液毯 有助于將異物顆粒排出的纖毛活動(dòng) 4 黏液中尚含有具一定抗菌作用的物質(zhì) 相關(guān)概念 濕度 空氣中所含水分的多少或潮濕程度絕對(duì)濕度 AH 每單位容積的氣體所含水分的重量mg L飽和濕度 一定溫度下每單位體積內(nèi)所能容納的最大水分含量 37 時(shí)的飽和濕度為44mg L 相對(duì)濕度 RH 一定溫度下氣體實(shí)際含水量與該溫度下飽和濕度含水量的比值RH AH 飽和濕度 100 溫度與濕度 不同溫度下的飽和濕度 常用濕化值 醫(yī)用氣體15 C0 2 0 0 5mg l 室內(nèi)空氣20 C50 60 8 7 10 4mg l 肺泡37 C100 44mg l 溫度相對(duì)濕度絕對(duì)濕度 人工氣道的建立及干燥氣體對(duì)人體的影響 分泌物排出減慢 增加細(xì)菌在氣道內(nèi)的繁殖 感染 造成大量粘蛋白 粘多糖分泌 增加痰液粘稠度 加重痰液排出障礙 形成惡性循環(huán) 大量分泌物積聚 堵塞氣道 肺不張 加重缺氧 建立人工氣道 破壞了上呼吸道對(duì)吸入氣體的過(guò)濾 加溫及濕化功能 長(zhǎng)時(shí)間吸入干燥的氣體 氣道分泌物粘稠 纖毛運(yùn)動(dòng)能力下降 氣道防護(hù)機(jī)制 粘液吸附污染物 使其失去作用 纖毛波動(dòng)粘液污染物 使之上行被吞沒(méi) 或者咳出體外 粘液毯的移行速度 小氣道 1mm min大氣道 1 2cm min當(dāng)濕度 70 纖毛停止擺動(dòng) 干冷氣體吸入 纖毛運(yùn)動(dòng)障礙 痰液粘稠度增加 黏蛋白 粘多糖分泌增多 細(xì)菌定植 感染 分泌物阻滯 肺不張 小氣道閉塞 指南 最佳濕度和溫度 機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)實(shí)施濕化無(wú)論何種濕化 都要求近端氣道內(nèi)的氣體溫度達(dá)到37 C 相對(duì)濕度100 以維持氣道黏膜完整 纖毛正常運(yùn)動(dòng)及氣道分泌物的排出 降低VAP的發(fā)生 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì) 機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南 2006 中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué) 2007 19 2 65 72 37 C 44mg L 37 C 44mg L 3 C 3 C 40 C 44mg L 氣道的防御 氣道保護(hù)能力 會(huì)厭 聲門 咳嗽 人工氣道的建立 人工氣道 氣管插管 切開(kāi)所建立的氣體通道 目的 維持氣道開(kāi)放促進(jìn)痰液引流正壓機(jī)械通氣 氣囊的作用 固定氣管插管 封閉氣道 防止反流 氣囊的管理 氣囊壓力表測(cè)量法 一般壓力 25 30cmH2O 每班測(cè)量 氣囊的管理 護(hù)理 放氣前清除氣囊滯留物尤為重要 建議 放氣時(shí)2人配合 放氣前先吸凈氣道 口腔 咽喉部分泌物 然后由一人用注射器緩慢放氣 另一個(gè)人在放氣同時(shí)及時(shí)吸引滲漏分泌物 聲門下吸引你做到了嗎 聲門下吸引 死腔 聲門下氣囊上導(dǎo)致院內(nèi)VAP的主要原因有效的聲門下吸引能夠降低VAP的發(fā)生 建立人工氣道的患者 有條件的情況下 應(yīng)持續(xù)聲門下吸引 氣道濕化液的研究 使用呼吸機(jī)濕化時(shí)常用蒸餾水 其稀釋粘液的作用較強(qiáng) 臨床上常用在分泌物粘稠 量多 需要積極排痰的患者 并且較少引起刺激性咳嗽 保持呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)的活躍性 生理鹽水對(duì)氣道本身沒(méi)有刺激作用 但生理鹽水進(jìn)入支氣管肺內(nèi)水分蒸發(fā)快 鹽分沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài) 引起支氣管肺水腫 不利于氣體交換 其