超早期腦梗死的溶栓治療PPT課件.pptVIP

腦梗死溶栓治療 1 主要內(nèi)容 腦血管病及治療概況超早期腦梗死的溶栓治療腦梗死靜脈溶栓治療的簡單流程 2 中國腦血管病的現(xiàn)狀 死亡率占死亡總數(shù)腦血管病137 7 10萬22 3 心臟病106 6 10萬17 3 3 中國腦血管疾病的流行病學 發(fā)病率115 313 10萬 每12秒1例新發(fā)死亡率58 281 10萬 每21秒1例死亡每年新發(fā)病人數(shù)150萬 患病人數(shù)600 800萬致殘率75 年復(fù)發(fā)率7 4 中國腦血管疾病的流行病學 發(fā)病率 死亡率地區(qū)差異 北方高于南方性別差異 男性高于女性隨年齡增加而上升出血性和缺血性中風 根據(jù)影像結(jié)果統(tǒng)計 1988 出血性 缺血性約30 70 1999 出血性 缺血性約17 83 出血性逐年下降 缺血性逐年上升 5 急性腦梗死有效的治療方法 卒中單元 strokeunit 的組織化治療超早期 4 5小時 內(nèi)組織型纖溶酶原激活劑 t PA 溶栓治療早期抗血小板治療抗凝治療 WilliamsM etal Managementofacuteischemicstroke currentstatusofpharmacologicalandmechanicalendovascularmethods NeurolRes 2009 31 8 807 15 6 主要內(nèi)容 腦血管病及治療概況超早期腦梗死的溶栓治療腦梗死靜脈溶栓治療的簡單流程 7 超早期腦梗死的溶栓治療 1 靜脈溶栓 尿激酶 100 150IU 纖溶酶原激活物 t PA 0 6mg kg 0 9mg kg 2 動脈溶栓 血栓外溶栓 血栓中心注藥溶栓 2 動 靜脈聯(lián)合溶栓3 藥物聯(lián)合超聲溶栓4 機械取栓每一種方法都是在爭議中發(fā)展 8 主要內(nèi)容 腦血管病及治療概況超早期腦梗死的溶栓治療腦梗死靜脈溶栓治療的簡單流程 9 腦卒中是急癥 時間就是大腦 入院時間 腦卒中癥狀出現(xiàn)后城市病人60分鐘內(nèi) 農(nóng)村病人180分鐘內(nèi)診斷時間 入院后1小時內(nèi) 10 綠色通道 減少患者院內(nèi)耽擱科學的流程是節(jié)省時間的保證 腦卒中是急癥 時間就是大腦 11 急診醫(yī)生職責 最快速度判斷腦卒中 院前NIHSS 是否失語或語言不清 是否有中樞性面癱 輕癱試驗確定是否肢體偏癱或單癱確定起病時間體檢 OCSP分型 TOAST分型 生命體征 開驗單 血常規(guī) 血型 凝血四項 生化11項 TCD CT 12 急診醫(yī)生職責 電話通知溶栓小組抽血 建立靜脈通道 一般處理頭顱CT檢查 初步談話 盡快拿到CT片 不必等報告 再次電話通知溶栓小組 13 早期CT征象 HMCAS 大腦中動脈高密度征 Dotsign 頸內(nèi)動脈逗點征 豆狀核模糊征島帶征皮髓交界模糊征早期淡低密度區(qū)占位效應(yīng) 外側(cè)裂池變窄 腦溝變淺消失 腦室變形 中線移位 14 早期CT征象 15 3小時CT 3天CT 16 MCA主干血栓信號 17 三 TCD檢查和監(jiān)測 18 適應(yīng)癥 發(fā)病3h 部分病例可放寬4 5h 肌力3級以下或失語 6 NIHSS 25 頸內(nèi)動脈系統(tǒng) TACI和PACI 神清或輕度嗜睡者 椎基底動脈系統(tǒng) POCI 即使昏迷也不必禁忌臨床初步排除TIA和LACICT已排除顱內(nèi)出血和早期大面積腦梗死正常凝血狀態(tài)患者或家屬簽字同意者 19 絕對禁忌癥 活動性內(nèi)出血出血性素質(zhì)及出血性疾病腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 顱內(nèi)動脈瘤 動靜脈畸形 顱內(nèi)腫瘤凝血功能異常血液系統(tǒng)惡性腫瘤 20 相對禁忌癥 一 年齡大于75歲近3個月卒中病史或嚴重頭部創(chuàng)傷近3個月胃腸或泌尿生殖系出血近3個月細菌性心內(nèi)膜炎 心包炎過去3個月內(nèi)曾經(jīng)外科手術(shù) 分娩 器官活檢 軀體嚴重外傷或在無法加壓的部位施行血管穿刺術(shù) 鎖骨下或頸靜脈 血糖22 2mmol L急性胰腺炎 21 相對禁忌癥 二 敗血癥性脈管炎 糖尿病性出血性視網(wǎng)膜炎及嚴重心 肺 肝 腎功能不全 惡性腫瘤正在應(yīng)用抗凝劑 INR 1 7未控制的高血壓 收縮壓 185mmHg和 或舒張壓 110mmHg并發(fā)癲癇發(fā)作孕婦 哺乳血小板 100 000 cmm 22 警告 發(fā)病時間不明 PCT 灌注CT 多序列MRI有助判斷是否該溶 癥狀輕微或用藥前癥狀已迅速改善可以不溶栓 NIHSS 25頭顱CT低密度影超過1 3MCA供血區(qū)不溶栓 23 rt PA 3小時內(nèi) 劑量 0 9mg Kg 次最高劑量不超過90mg用法 10 劑量在1 2分鐘內(nèi)立即iv 其余90 在60分鐘iv drip完畢4 5小時 24 UK 3小時內(nèi) 劑量 100萬 150萬u 次途徑 加入100mlNSiv drip時間 30分鐘內(nèi)滴完 溶栓用藥 25 VitalSignsMonitoringEvery15minutesfor2hoursafterstartingtheinfusion then 溶栓后2小時內(nèi) 15分鐘 次監(jiān)測生命征 然后 Every30minutesfor6hours then接著的6小時內(nèi)改成30分鐘Every60minutesuntil24hoursafterstartingtreatment最后每小時一次 持續(xù)監(jiān)測到24小時 病人的監(jiān)護 26 溶栓后注意事項 用藥后24小時復(fù)查頭顱CT確定無腦出血后可予抗血小板劑或抗凝藥24小時內(nèi)避免插胃管24小時內(nèi)絕對臥床用藥30分鐘內(nèi)盡量避免插尿管及時控制血壓在180 105mmHg以下纖維蛋白原 0 7g L 補充血漿發(fā)現(xiàn)出血及時處理 6氨基己酸有效 27 溶栓后觀察項目 生命體征NIHSS出血征象凝血功能監(jiān)測90d預(yù)后 NIHSSBImRS復(fù)發(fā) 28 并發(fā)癥 顱內(nèi)出血 腦實質(zhì)血腫 出血性腦梗死 全身出血再閉塞藥物過敏 29 PerfusionCThelpsdecisionmakingforthrombolysiswhenthereisnocleartimeofonset KDHellier etal JNeurolNeurosurgPsychiatry2006 77 417 419 30 熱點問題 6 CTA與CTP聯(lián)合應(yīng)用可能把溶栓治療帶入新時代 CTP可排除腦出血 確定梗死及缺血范圍 半暗帶 CTA明確動脈堵塞大小