水、鈉代謝紊亂ZCM.ppt

Disturbancesofwaterandelectrolytebalance 第三章水 電解質(zhì)平衡紊亂 第二節(jié)水 鈉代謝紊亂 第三節(jié)鉀代謝紊亂 第四節(jié)鎂代謝紊亂 Disordersofwaterandsodiummetabolism Disordersofpotassiummetabolism Disordersofmagnesiummetabolism 第一節(jié)水 電解質(zhì)的正常代謝 Normalmetabolismofwaterandelectrolyte 一切生化反應(yīng)的場所 有利于營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的運輸 體溫調(diào)節(jié)潤滑作用結(jié)合水 1 水的生理功能 一 水 電解質(zhì)的生理功能 了解 第一節(jié)水 電解質(zhì)的正常代謝 Normalmetabolismofwaterandelectrolyte 參與靜息電位 動作電位的形成維持體液的滲透平衡和酸堿平衡參與新陳代謝和生理功能活動構(gòu)成組織成分 2 電解質(zhì)的生理功能 二 水與電解質(zhì)的正常代謝 容量 volume 化學(xué)成分 composition 滲透壓 osmoticpressure 分布 distribution 體液相對恒定 動態(tài)平衡 10 體液 60 40 20 一 體液的容量與分布 Volumeanddistributionofbodyfluid 體液總量 totalbodywater TBW 受年齡 性別 胖瘦等因素影響 二 體液中電解質(zhì)分布 HPO42 Pr HCO3 Cl SO42 Cl HCO3 HPO42 SO42 Pr 陰離子 anion K Na Ca2 Mg2 Na K Ca2 Mg2 陽離子 cation 細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞外液 正常血漿滲透壓 280 310mmol L mOsm L 280 310等滲 isotonic 310高滲 hypertonic 280低滲 hypotonic 三 體液滲透壓 體液的滲透壓取決于溶質(zhì)的數(shù)目 與溶質(zhì)分子的種類 大小無關(guān) 四 水 電解質(zhì)的平衡 體內(nèi)外平衡 externalbalance 細(xì)胞內(nèi)外平衡 internalbalance cell 入出 1 水平衡 waterbalance 體內(nèi)外 水的攝入和排出量處于動態(tài)平衡 細(xì)胞內(nèi)外 體內(nèi)各部分體液間的水不斷進行交換 保持動態(tài)平衡 血漿 組織間液 ICF 2 鈉平衡 多攝多排 少攝少排 不攝不排 90 小腸 調(diào)節(jié)因素 來源 原因 功能 渴感中樞 下丘腦 血漿滲透壓 血容量 Ang 刺激渴感 飲水行為 維持水平衡 ADH 下丘腦 血漿滲透壓 血容量 Ang 遠(yuǎn)端小管重吸收水 維持水平衡 醛固酮 Ald 腎上腺皮質(zhì) 血容量 血鈉 血鉀 遠(yuǎn)端小管保鈉排鉀 維持鈉平衡 五 水 鈉平衡的調(diào)節(jié) 心房肽 ANP 心房肌 急性血容量 血鈉 Ang 抗RAAS利鈉 利尿擴血管 調(diào)節(jié)因素 來源 原因 功能 維持鈉平衡 第二節(jié)水 鈉代謝紊亂 水鈉代謝障礙分類 脫水 2 水過多 一 脫水 dehydration 指體液量明顯減少 2 并出現(xiàn)一系列機能和代謝變化的一種病理過程 一 低滲性脫水 hypotonicdehydration 低容量性低鈉血癥 失鈉 失水血清Na 130mmol L 血漿滲透壓 280mmol L以細(xì)胞外液量顯著 電解質(zhì)分布表 1 原因 體液排出 補水 不補鈉 1 腎外丟失 經(jīng)消化道失水 經(jīng)皮膚失水 體液在第三間隙積聚 2 經(jīng)腎丟失 長期排鈉利尿 腎上腺皮質(zhì)功能不全 慢性腎疾患 腎小管酸中毒 2 對機體的影響 ECF低滲 水從ECF ICF 失鈉 失水 無 ECF 細(xì)胞外液 循環(huán)衰竭 休克 低滲性脫水 3 防治原則 防治原發(fā)病補等滲鹽水 搶救休克 重度 補少量高滲鹽水 二 高滲性脫水 hypertonicdehydration 失水 失鈉血清Na 150mmol L 血漿滲透壓 310mmol L細(xì)胞內(nèi) 外液均 細(xì)胞內(nèi)液 更明顯 原因 水源斷絕 渴感障礙 飲水困難 經(jīng)皮膚失水 發(fā)熱 大汗 經(jīng)腎失水 尿崩癥 滲透性利尿 經(jīng)呼吸道失水 過度通氣 經(jīng)消化道失水 嘔吐 腹瀉 對機體的影響 ECF減少不明顯 晚期明顯 Ald 水 ICF ECF 失水 失鈉 脫水熱 有 CNS功能障礙腦出血 細(xì)胞內(nèi)脫水 尿鈉 嚴(yán)重的高滲性脫水時 大量水分丟失 由皮膚蒸發(fā)的水分減少 機體散熱不足 熱量在體內(nèi)蓄積 使體溫升高 尤見小兒 細(xì)胞內(nèi)液 高滲性脫水 防治原則 防治原發(fā)病 去除病因 補水為主 適當(dāng)補鈉 以5 葡萄糖溶液為主 適當(dāng)補充一定量的含鈉溶液 三 等滲性脫水 isotonicdehydration 失鈉 失水血清Na 正常血漿滲透壓正常 原因 等滲液大量丟失大量消化液丟失大量胸腹水大面積燒傷等 對機體的影響 1 ADH和醛固酮 2 細(xì)胞外液丟失為主 細(xì)胞內(nèi)液量變化不大 防治原則 補低滲鹽水 脫水間的相互關(guān)系 等滲性脫水 高滲性脫水 低滲性脫水 補液種類 等滲 偏高滲液 補水為主 適當(dāng)補鈉 低滲液 二 水中毒 waterintoxication 由于過多的低滲液體在體內(nèi)潴留造成細(xì)胞內(nèi)外水過多 并引起重要器官功能嚴(yán)重障礙和相應(yīng)臨床表現(xiàn)時 稱為水中毒 高容量性低鈉血癥 特征 Na 總量N或 水 血清Na 130mmol L 血漿滲透壓 280mmol L 原因 ADH分泌過多或腎臟排水功能低下的基礎(chǔ)上 又輸入過多的水分 常伴有全身性水腫 1 腎臟排水功能低下急慢性腎功能不全及嚴(yán)重心力衰竭或肝硬化2 晚期重癥低滲性脫水細(xì)胞外液低滲 向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 這類水中毒可不伴水腫 對機體的影響 1 細(xì)胞外液量 血液稀釋2 細(xì)胞內(nèi)水腫 腦細(xì)胞水腫 CNS癥狀血Na 120mmol L 水中毒癥狀明顯 3 尿鈉高 防治原則 1 防治原發(fā)病 2 輕癥 停止或限制水?dāng)z入3 重癥 嚴(yán)格限制水?dāng)z入 高滲鹽水 利尿劑 您認(rèn)為患者屬什么類型水 電解質(zhì)代謝紊亂 如何處理 王某女30歲 主訴 腹痛 嘔吐二天 現(xiàn)病史 二天前突然腹痛 反復(fù)嘔吐 疲乏