肩手綜合征.ppt

肩手綜合征 張潯 肩手綜合癥又稱反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙 是指腦血管病在恢復(fù)期出現(xiàn)患肩 手突然浮腫 疼痛 并使手的運(yùn)動(dòng)機(jī)能受限制 肩手綜合征發(fā)病率約占偏癱患者的12 5 74 1 常在腦卒中后1 3個(gè)月發(fā)生 3 肩 手綜合征 1 腦卒中后患側(cè)上肢長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)及處于不良肢位 尤其是腕關(guān)節(jié)處于掌屈位而致靜脈及淋巴回流不暢 2 對(duì)手關(guān)節(jié)過(guò)度牽拉3 長(zhǎng)時(shí)間患手輸液誘發(fā)手浮腫 4 頸交感神經(jīng)受刺激 致使功能異常 5 手部外傷 主要是跌傷或灼傷 病因 通常分為3期第1期 早期 患手驟然出現(xiàn)腫脹 以手背明顯 皮膚皺紋消失 腫脹處松軟 膨隆 但通常止于患手腕部 顏色變化 呈現(xiàn)粉紅色或淡紫色 下垂時(shí)更明顯 腫脹的手觸診時(shí)有溫?zé)岣?患手指甲較健側(cè)變白或無(wú)光澤 臨床表現(xiàn) 很快出現(xiàn)明顯的運(yùn)動(dòng)障礙 關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限 主要為手被動(dòng)旋后受限 腕背伸受限 當(dāng)被動(dòng)增加背伸活動(dòng)度及做手負(fù)重活動(dòng)時(shí) 可出現(xiàn)疼痛 掌指關(guān)節(jié)屈曲受限 看不見骨性隆凸 手指外展嚴(yán)重受阻 近端指間關(guān)節(jié)強(qiáng)直腫大 不能完全伸直 若被動(dòng)屈曲 則出現(xiàn)疼痛 遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)伸直位不能或只能微屈 若被動(dòng)屈曲 則出現(xiàn)疼痛 第2期 后期 疼痛加重 直至不能忍受任何對(duì)手和手指的壓力 X射線檢查可見骨質(zhì)疏松的變化 在背側(cè)腕骨及掌骨連接區(qū)的中部 出現(xiàn)明顯堅(jiān)硬的隆凸 第3期 末期或后遺癥期 未治療的手雖水腫和疼痛可能完全消失 但手變成固定的典型畸形 手掌變平 魚際萎縮 但關(guān)節(jié)活動(dòng)性則永久喪失 早發(fā)現(xiàn) 早治療 3個(gè)月內(nèi)是最佳治療時(shí)期 一旦進(jìn)入后期 將很難改變手的攣縮及功能喪失 將很難治療 治療原則 良肢位的擺放臥位 仰臥位時(shí) 患側(cè)上肢外展 外旋 避免上肢受壓 患側(cè)臥位時(shí) 患側(cè)上肢前伸 掌心向上 腕關(guān)節(jié)輕度背伸 健側(cè)臥位時(shí) 胸前放個(gè)軟枕 患側(cè)上肢放在上面 注意墊起手腕部 保持腕關(guān)節(jié)背伸 預(yù)防 從臥位到坐位 要注意保持患手腕關(guān)節(jié)背伸在輔助下坐起 坐位 坐在床上或坐在輪椅上時(shí) 保持患側(cè)上肢置于前面的桌子上 可以是小餐桌或輪椅桌 健手可輔助患手處于中立位 或使用夾板使腕關(guān)節(jié)處于背伸位 也可在臂下放置個(gè)軟枕 使上肢更舒適 并防止腕關(guān)節(jié)屈曲 絕不能讓患側(cè)上肢懸垂于輪椅外 避免過(guò)度牽拉 在訓(xùn)練患肢前 先做健肢的關(guān)節(jié)活動(dòng) 以了解患者正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 在患肢進(jìn)行負(fù)重練習(xí)時(shí) 尤其應(yīng)注意防止腕關(guān)節(jié)過(guò)度背伸 1 肩 手綜合征的早期治療主要是消除水腫 應(yīng)經(jīng)常保持各手指伸展 使掌指關(guān)節(jié)伸展 防止腕關(guān)節(jié)掌屈 適當(dāng)抬高患肢并取腕關(guān)節(jié)背伸位 以利靜脈及淋巴回流 無(wú)論床上還是在坐位維持腕關(guān)節(jié)背伸位 坐位時(shí) 把患手放在膝上使掌指關(guān)節(jié)伸展 康復(fù)治療 2 向心性纏繞壓迫手指法 用直徑約1 2mm的線從手指遠(yuǎn)端向近端快速 有力地纏繞每一個(gè)手指至指根部 每個(gè)手指都纏繞后 最后纏手掌 纏到腕關(guān)節(jié)為止 再?gòu)倪h(yuǎn)端一一解開繩子 每天反復(fù)進(jìn)行 3 冷水溫水交替浸泡法 冷水溫度約10 溫水溫度約40 分別在冷水和溫水中各浸泡10min 水面應(yīng)超過(guò)腕關(guān)節(jié) 以上方法重復(fù)3 4次 每天可做2 3次 4 冰水浸泡法 冰與水按2 1混合 同健手 或醫(yī)生的手 共同浸入混合水中 并使整個(gè)手掌浸在水中 時(shí)間以健手能耐受為度 反復(fù)3 5次 每天做2 3次 兩次浸泡之間有短暫的間隔 此法在早期非常有效 5 運(yùn)動(dòng)法主動(dòng)活動(dòng)治療中應(yīng)盡量讓患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 在疼痛和水腫消除之前 不要做伸肘負(fù)重的練習(xí) 任何能引起疼痛的活動(dòng)和體位均應(yīng)避免 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)在患者仰臥位 上舉上肢 以利于靜脈回流 的情況下 進(jìn)行肩關(guān)節(jié) 手和手指及前臂的被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 6 口服藥物止痛 常用藥物有皮質(zhì)類固醇激素 二甲硫氧化物 非類固醇類抗炎藥 三環(huán)抗抑郁藥等 7 物理治療 冷熱水浴 旋渦浴 蠟療 按摩 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激 超聲 生物反饋 針灸等均可用于治療 手發(fā)揮功能的13種基本形式 懸垂 suspension 托舉 hold 觸摸 touch 推壓 pushandpress 擊打 tap 動(dòng)態(tài)操作 manipulation 球形掌握 ballgrasp 球形指尖握 ballpinch 柱狀抓握 cylindroidsgrasp 勾拉 hookandpull 二指尖捏 tippinch 多指尖捏 multiple tippinch 側(cè)捏 lateralpinch 手的功能 托舉 hold 懸垂 suspension 手的功能 推壓 pushandpress 觸摸 touch 手的功能 球形掌握 ballgrasp 擊打 tap 球形指尖握 ballpinch 手的功能 動(dòng)態(tài)操作 manipulation 手的功能 柱狀抓握 cyl