地震救援現(xiàn)場搜索與分類救治.ppt

地震搜索救援與分類救治 銅陵市緊急救援中心程明燦 地震搜索救援 救援隊組成 輕型救援隊 輕型救援隊可以進行最初的地表搜索與救援中型救援隊 可以在建筑物內進行技術搜索與救援 有能力突破 打破及切割混凝土 重型救援隊 可以在坍塌建筑物內進行復雜的技術搜索和救援 尤其是加固的鋼結構建筑物內 輕型救援隊四至五人一小隊 隊長 安全員 其余是醫(yī)護人員 此次培訓班人員結構 綜合性的搜救分隊人員 隊長 安全員 醫(yī)務人員 建筑結構專家 有毒物質處理專家 營救專家 電子監(jiān)視 監(jiān)聽設備 鉆孔擺放等 現(xiàn)場搜索前準備工作 現(xiàn)場警戒 隊長確定任務區(qū)域并劃出警戒線 清出非救援人員 安撫傷員家屬 組織志愿者協(xié)助 偵察 明確搜索任務 偵察搜索區(qū)域的出入口 怎樣進入 發(fā)生二次災害時可快速撤離 面積 地圖 詳細 可能出現(xiàn)傷員的位置 安全評估 消除公用設備 安全員 建筑結構專家與有毒物質專家評估并消除公用設備 水 電 燃氣 記錄潛在危險 松動的磚頭 汽油 爆炸 玻璃等 確認安全后開始搜救 搜集信息 隊長詢問周圍群眾尋求當?shù)卣畮椭?得知建筑物功能及結構 建筑物內總人數(shù)及受傷人數(shù) 判斷受困人員大致分布情況 現(xiàn)場施救過程潛在危險性 確定搜索目標和順序 現(xiàn)場搜索區(qū)域的選擇 分配資源至搜索區(qū)域 根據(jù)受災區(qū)域面積的不同和可支配資源的數(shù)量 可以根據(jù)街道劃分搜索區(qū)域 按照面積比例 即將資源配置到每個搜索區(qū)域 這種區(qū)域劃分的方式對于面積較小的搜索區(qū)域較為適用 但是對于較大的區(qū)域例如城市或城市的一部分來說 由于資源限制 這種方法則并不實用 確定受災區(qū)域的搜索優(yōu)先級 應優(yōu)先考慮對被困人員較多的區(qū)域進行搜救 在最可能有幸存者的地區(qū)及潛在幸存人數(shù)最多地區(qū)優(yōu)先展開營救 例如學校 醫(yī)院 療養(yǎng)院 高層建筑 住宅區(qū)和辦公樓等 現(xiàn)場搜索營救傷員原則與順序 營救原則 救命為先 先救活人 先易后難 逐層深入 先小型工具 后大型機械 先救危重傷員 后救一般傷員營救順序 1 根據(jù)人員埋壓深度營救 埋壓上層的人員 生存概率大 受到的沖擊小 易于搜尋和營救 要給予優(yōu)先營救 埋壓深處的人員 生存概率小 搜索難度大 救援時間長 要在埋壓淺層人員全部救出后再實施營救 2 根據(jù)埋壓人員病情狀況營救 可以分為四個等級 急需營救 需要盡快營救 需要營救 暫時放棄營救 相對應檢傷分類紅黃綠黑四色 見后表 具體救援順序要根據(jù)救援資源與地震搜救現(xiàn)場情況進行綜合的考慮 現(xiàn)場搜索定位 1 人工搜索 搜尋廢墟表面和埋壓淺層被困者的高效 快捷方法 弊端 搜救人員踩踏廢墟引發(fā)坍塌造成人員傷害 人多氣味雜影響搜救犬判斷力 人多雜音大影響聲波儀 2 搜救犬搜索 嗅覺是人數(shù)百倍 聽覺是人18倍 視野開闊 現(xiàn)場搜救時一般由搜救犬大范圍搜救 確定目標后用生命探測儀準確排查 弊端 長時間工作興奮度降低 可以工作20分鐘休息5分鐘 分辨不出尸體與活人氣味 對尸體氣味更加敏感 用生命探測儀準確排查 3 儀器搜索 光纖成像探測儀 聲波振動探測儀 紅外生命探測儀 綜合搜索 人工搜索 本次培訓班主要方法 主要有三種方法 人工一字形搜索法 主要用于開闊空間地形的搜索 隊員呈一字形等距排開 從開闊區(qū)一邊平行搜索通過整個開闊區(qū)至另一邊 到開闊區(qū)的另一邊后可以反方向搜索 再回到出發(fā)的一邊 達到反復搜索的目的 2 人工弧形搜索法 當開闊區(qū)的一邊存在結構不穩(wěn)定的倒塌建筑物時 通常采用這種搜索方法 當搜索小組人數(shù)有限 無法一次性形成一個環(huán)形圍住搜索區(qū)域時 也可采用這種方法 它是采用多次使用多段弧形連接的方法 起到與環(huán)形搜索相同的效果 隊員沿著廢墟的邊緣呈弧形等距展開 等速搜索前進 從廢墟的邊緣逐漸向弧所在圓的圓心點收縮 直至將任務區(qū)搜索完畢 3 人工環(huán)形搜索法 主要用于已大致判斷受困者所在區(qū)域要繼續(xù)縮小范圍確定位時的搜索 隊員沿廢墟四周或搜索區(qū)域邊緣呈圓形等距排開 進行向心搜索 直至將任務區(qū)搜索完畢 使用該法搜索時動用人數(shù)較多 以保證形成一個能圍住搜索區(qū)域的完整圓弧 通常被用于對重點區(qū)域重點部位的搜索 人工搜索注意事項 1 初步搜索接受到疑似受困者回應后 要在該位置做好標記 等待儀器確認后營救 2 安全搜救是重要原則 密切注視隨時發(fā)生余震 滑坡及二次坍塌 遇到危險及時撤離 3 搜索幸存者必須從搜索救援開始到結束 受困人員沒有開放性傷口 沒有大量失血 沒有水及食品可以存活3天以上 4 廢墟清理完畢 搜索救援結束后做好標記 避免后續(xù)救援隊伍重復搜索 搜索救援技術 搜救被困人員時進入深層廢墟要清除瓦礫及搜索空洞 有下面方法 1 擴孔掘進技術 營救時要進入深層廢墟 用液壓擴張器將倒塌建筑形成的孔縫擴大 并沿孔縫向里鉆 邊擴邊鉆 邊鉆邊搜 邊搜邊救同時利用廢墟結構 梁 柱等 形成的空隙逐層向下層掘進 盡量向四周擴張 2 防護固定技術 加強被埋壓者上方的支撐 防止上方重物的塌落 評估卡壓結構及其支撐原理 先使用切割器 救援斧破碎水泥 再用液壓剪 無齒鋸等工具將大塊的鋼筋混凝土構件進行分割 然后用千斤頂 起重氣囊和建筑構件等將卡壓物頂起 形成施救空間 3 機械起吊技術 使用大型設備進行機械作業(yè) 加快營救速度 可以利用吊車和地震救援車的起吊功能 將壓在被困者身上的坍塌物緩緩吊起 同時用頂桿 木柱不斷配合支撐 防止坍塌物掉落傷及被困人員 總結 搜索救援流程 1 評估搜索區(qū)域 警戒 偵察 評估及確保安全 2 迅速 安全地轉移地面幸存者 3 利用各種搜索方法 人工 搜救犬 生命探測儀 發(fā)現(xiàn)被埋壓人員并確定位置 搜索前可以先通過喊話看有無回應 4 確定幸存者位置后 有選擇性地清除瓦礫 通過挖孔掘進 加固支撐 機械起吊等方式救出幸存者 同時深入搜索并發(fā)現(xiàn)是否有另外幸存者 5 確定所有幸存者全部救出后開始大規(guī)模清理廢墟 安置好廢墟內尸體 傷員分類救治 傷員分類 傷員分類是根據(jù)傷情需要和醫(yī)療 后送條件的可能將傷員區(qū)分為不同處置類型的活動 是做好傷員收容 治療和后送工作的前提 早在100多年前 俄國學者皮羅戈夫創(chuàng)立了醫(yī)學分類學說 并將其成功付諸實施 對短時間內造成的大量傷員迅速檢傷分類 對不同病情的傷員準確及時的分流是有效開展救治 減少創(chuàng)傷后遺癥 降低致殘率和致死率重要環(huán)節(jié) 分類原則 1 搶救生命為核心原則 分類員的責任就是為最多的人帶來竟可能多的健康利益 分類不是目的而是手段 爭取寶貴的時間在最短時間內實施 總體要求先重后輕 重傷邊分邊救 合理調配 盡可能多搶救多數(shù)傷員生命 2 迅速準確為技術原則 分類要迅速 分類每個傷病員時間不超過30秒 不能由于分類耽誤救治時間 要求分類員有相當?shù)乃刭|和經(jīng)驗 分類要準確 不能由于分類不當影響救治效果 輕傷與重傷分類混淆 需要手術與不許手術傷員混淆 造成需要優(yōu)先救治傷員失去救治機會及有限醫(yī)療資源浪費 3 尊重生命為倫理原則 明確有生存希望患者救治優(yōu)先 對無可救治或死亡傷員的倫理學尊重 包括鎮(zhèn)痛及遺體妥善處理 Triage傷員分類 Triage傷員分類 起源于上世紀80年代加利福尼亞的醫(yī)院和海岸警衛(wèi)隊 條件 對醫(yī)療衛(wèi)生的需求明顯大于現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源時采用 是相對的 目的 將醫(yī)療資源分配到最需要 而且最有希望救治成功的病人身上 氣道梗阻 休克 昏迷 神智不清 頸椎受傷 導致遠端脈搏消失的骨折 外露性胸腔創(chuàng)傷 股骨骨折 外露性腹腔創(chuàng)傷以及超過50 度皮膚的燒傷 嚴重燒傷 嚴重頭部創(chuàng)傷 但清醒 椎骨受傷 除頸椎 多發(fā)骨折 不造成休克的軟組織損傷 燒傷程度 度且燒傷面積 20 的燒傷 并不涉及機體或外生殖器 不造成遠側脈搏消失的肌肉和骨骼損傷以及輕微出血 死亡明顯 沒有生存希望以及沒有呼吸及脈搏的傷者 綠 紅 黃 黑 START 簡單分類與快速治療 START SimpleTriageAndRapidTreatment 簡單分類與快速治療 傷員分類中最常用 主要是對傷員進行分類并安排優(yōu)先次序 這樣可以使搶救 治療 轉運都井然有序 該系統(tǒng)可以優(yōu)化EMS 應急反應系統(tǒng) 分配現(xiàn)場醫(yī)護人員 裝備和耗材更加合理 有以下步驟 1 呼喊指揮可以行走的傷病員 有能走的嗎 到我身邊來 標為輕微傷 指引他們到安全區(qū)域 2 呼吸無 開放氣道無 死亡 有 大于30次 分 立即治療 小于30次 分 檢查外周循環(huán)3 外周循環(huán)血管再充盈時間 2秒或摸不到橈動脈 立即治療 反之 4 意識狀態(tài)不能遵從簡單的命令 立即治療 能遵從簡單的命令 但不能走 延遲治療 紅 紅 紅 綠 黑 黃 黃 對每一個傷員的初步評估不超過30秒鐘 如果病人需要立即救治轉向下一個病人前只糾正氣道梗阻或控制嚴重的出血 在檢查外周循環(huán)后意識狀態(tài)前且只用按壓方法 不做心肺復蘇 只給隊友做 救援人員必須做 頸椎損傷的 必須開放氣道 不開必死開可活 傷員分類是一個動態(tài)的過程 會不斷的再次分類評估 如果災難現(xiàn)場是不安全的 就需要應用反向傷員分類法 先救綠色和黃色的傷員 以挽救更多的傷員 被埋壓傷員救援中處理 發(fā)現(xiàn)幸存者 在救援隊員救援同時 醫(yī)務人員要與患者溝通安慰 與傷員交流 我們是醫(yī)生 是來救你的 你要堅持住 要有信心 要努力與我們配合 通過狹窄通道接近被困人員為其補充鹽水及流食 利用空氣呼吸器儲氣瓶用導管輸送新鮮空氣 擠壓綜合征 傷員被埋壓 肌肉組織豐富部位受擠壓 容易形成缺血 滲出 水腫 血流阻斷 缺血的惡性循環(huán) 解救后血流恢復 組織胺 活性氧 羥陰離子 OH 自由基 H O 以及其他有害介質大量釋放 導致骨筋膜間隔壓力增高 加重肌肉組織缺血 水腫 液體外滲