中醫(yī)臨床思維模式.ppt

中醫(yī)臨床思維模式的形成與應(yīng)用 一 問題 內(nèi)經(jīng) 的學(xué)術(shù)思想是怎樣萌發(fā) 形成的 中醫(yī)學(xué)術(shù)思想體系是怎樣形成的 為什么東漢末年能出現(xiàn)張仲景這樣偉大的醫(yī)學(xué)家 為什么金元時(shí)期出現(xiàn) 百家爭(zhēng)鳴 的局面 一 問題 為什么鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)西醫(yī)輸入后 中西匯通 衷中參西 中西醫(yī)結(jié)合 一直未有突破 現(xiàn)代中醫(yī)界為何造就不了大師 大醫(yī) 基礎(chǔ)不扎實(shí) 功夫不到家 方法不準(zhǔn)確 紅樓夢(mèng) 第一病案賞析 賈蓉之妻秦可卿病了 請(qǐng)來張?zhí)t(yī)給秦氏診病 診畢 賈蓉問道 先生看這脈息還治得治不得 先生道 看得尊夫人脈息 左寸沉數(shù) 左關(guān)沉伏 右寸細(xì)而無力 右關(guān)虛而無神 其左寸沉數(shù)者 乃心氣虛而生火 左關(guān)沉伏者 乃肝家氣滯血虧 右寸細(xì)而無力者 乃肺經(jīng)氣分太虛 右關(guān)虛而無神者 乃脾土被肝脈所克制 心氣虛而生火者 應(yīng)現(xiàn)經(jīng)期不調(diào) 夜間不寐 肝家氣滯血虧者 應(yīng)脅下痛脹 月經(jīng)過期 心中發(fā)熱 肺經(jīng)氣分太虛者 頭目不時(shí)眩暈 寅卯間必然汗出 如坐舟中 脾土被肝木克制者 必定不思飲食 精神倦急 四肢酸軟 旁人言道 何嘗不是這樣呢 先生繼續(xù)說 大奶奶這個(gè)癥候 可是眾位耽擱了 依我看起來 病倒尚有三分治得 吃了我這藥看 若是夜間睡得著覺 那時(shí)又添二分拿手了 據(jù)我看這脈息 大奶奶是個(gè)心性高強(qiáng) 聰明不過的人 但聰明太過 則不如意事常有 不如意事常有 則思慮太過 此病是憂慮傷脾 肝木太旺 經(jīng)血所以不能按時(shí)而至 大奶奶從前行經(jīng)的日子問一問 斷不是常縮 可不是 從沒有縮過 先生又說道 是了 這就是病源了 從前若能以養(yǎng)心調(diào)氣之藥服之 何至于此 這如今明顯出一個(gè)水虧火旺的癥候來 待我用藥看 益氣養(yǎng)榮補(bǔ)脾和肝湯 人參二錢白術(shù)二錢土炒黃芪三錢熟地四錢歸身三錢白芍二錢川芎一錢五分香附米二錢醋柴胡八分淮山藥二錢炒真阿膠二錢蛤粉炒延胡索錢半酒炒炙甘草八分引用建蓮子七粒去心 大棗二枚 八珍湯加減補(bǔ)益氣血為主 輔以疏肝理氣清心之品 方證相符 賈蓉看后說道 高明得很 還要請(qǐng)教先生 這病與性命終究有妨無妨 先生笑道 大爺是最高明的人 人病到這個(gè)地步 非一朝一夕的證候了 吃了這藥 也要看藥緣了 依小弟看來 今年一冬是不相干的 總是過了春分 就可望痊愈了 春分時(shí)節(jié)肝氣最旺 肝之陰血不足之病人此時(shí)病情最重 二 古人學(xué)醫(yī)要求 不知 易 不足以言太醫(yī) 張介賓引孫思邈語 二 古人學(xué)醫(yī)要求 大醫(yī)習(xí)業(yè) 凡欲為大醫(yī) 必須諳 素問 甲乙 黃帝針經(jīng) 明堂流注 十二經(jīng)脈 三部九候 五臟六腑 表里孔穴 本草藥對(duì) 張仲景 王叔和 阮河南 范東陽 張苗 靳邵等諸部經(jīng)方 又須妙解陰陽祿命 諸家相法 及灼龜五兆 周易 六壬 并須精熟 如此乃得為大醫(yī) 若不爾者 如無目夜游 動(dòng)致顛殞 次須熟讀此方 尋思妙理 留意鉆研 始可與言于醫(yī)道者矣 又須涉獵群書 何者 若能具而學(xué)之 則于醫(yī)道無所滯礙 盡善盡美矣 三 建立思維模式 學(xué)醫(yī)者必須要學(xué)習(xí)兩類知識(shí)體系 一類是以醫(yī)學(xué)為本體的知識(shí) 另外一類就是以 易 為代表的象數(shù)之學(xué) 中醫(yī)哲學(xué)有兩個(gè)關(guān)鍵問題第一個(gè)問題是生命本體論 第二個(gè)問題是思維方式 生命觀從本體來講就是氣一元論 也叫氣本論 中醫(yī)最重要的思維方式是象數(shù)思維方式 中醫(yī)象數(shù)思維模型概括為 氣 陰陽 五行模型 易經(jīng) 群經(jīng)之首 大道之源 易經(jīng) 是世界四大元典之一 人更三圣 世歷三古 周易 的作者經(jīng)過了3個(gè)圣人 時(shí)間經(jīng)過了3個(gè)古代 也就是上古的伏羲氏 中古的周文王和下古的孔夫子 軸心期 孔子 老子 釋迦牟尼 東方三圣 古希臘三代哲學(xué)家 蘇格拉底 柏拉圖 亞里士多德 思維模式形成時(shí)期 學(xué)術(shù)思想建立基礎(chǔ) 后世一直繼承下來 人類一直靠軸心時(shí)代所產(chǎn)生的思考和創(chuàng)造的一切而生存 每一次新的飛躍都回顧這一時(shí)期 并被它重燃火焰 軸心期潛力的蘇醒和對(duì)軸心期潛力的回歸 復(fù)興 總是為文明的發(fā)展提供了精神的動(dòng)力 中醫(yī)學(xué)術(shù)思想發(fā)展史不是各種成就的展覽館或堆積 也不是種種觀點(diǎn) 思想的羅列 應(yīng)該是在一定思維模式下不斷演化發(fā)展的歷史 也就是有其內(nèi)在的 固有的規(guī)律 希波克拉底 論人體的部位 把智慧運(yùn)用于醫(yī)學(xué)之中 而把醫(yī)學(xué)運(yùn)用于智慧之中 一 基本概念1 思維就是人的認(rèn)識(shí)活動(dòng) 是認(rèn)識(shí)活動(dòng)的全部 而不僅僅是理性的認(rèn)識(shí)活動(dòng)或思考 人是動(dòng)物 動(dòng)物有的特性 人仍然存在 思維以動(dòng)物的反映控制機(jī)能為根基 否則 不存在 人類思維的理性程度高 離不開感覺 知覺 表象 行為動(dòng)作等 具體的 實(shí)在的基礎(chǔ) 沒有感性的思維形式和基礎(chǔ) 就不可能有理性的邏輯思維 四 傳統(tǒng)思維模式的產(chǎn)生 一 基本概念 2 思想客觀存在反應(yīng)在人的意識(shí)中 經(jīng)過思維活動(dòng)而產(chǎn)生的結(jié)果 思維活動(dòng)的結(jié)果 屬于理性認(rèn)識(shí) 一 基本概念 3 傳統(tǒng)思維模式的產(chǎn)生產(chǎn)生于對(duì)自身和面臨的環(huán)境間的關(guān)系的認(rèn)識(shí) 皮亞杰認(rèn)為 在二至七歲的幼兒時(shí)期 其心理是表現(xiàn)出一種 泛靈論 和 目的論 的傾向 這一時(shí)期的兒童常常對(duì)沒有什么因果聯(lián)系的事物提出疑問 這些對(duì)成人來說則是稀奇古怪的問題 當(dāng)把這些提問交給另一些兒童去回答時(shí) 他們并不感到困難 兒童的心理發(fā)展 人們從自身出發(fā) 把主體的特性強(qiáng)加到客體上去 把人所特有的精神現(xiàn)象賦予自然界 把一切自然現(xiàn)象都精靈化 進(jìn)而認(rèn)為自然界的一切發(fā)展變化都是有目的的 都是為精靈所主宰所控制的 一 基本概念 自然崇拜深受影響卻無法解釋的自然 想象力日月星辰的神話太陽崇拜 中國 古希臘 祖先崇拜 宗教崇拜 戰(zhàn)爭(zhēng)英雄 一 基本概念 4 野蠻人的思維與現(xiàn)代思維的不同一個(gè)是 具體性 的 整體性 的 一個(gè)是 抽象性 的 或者說是一種有利于產(chǎn)生效益的被教化或被馴化的思維 它們不是 原始 與 現(xiàn)代 初級(jí) 與 高級(jí) 的關(guān)系 而是人類歷史上始終存在的兩種互相平行發(fā)展 各司不同文化職能 互相補(bǔ)充互相滲透的思維方式 現(xiàn)代人的無聊 困惑與沖突 正在于失去了那些 野性的思維 列維 斯特勞斯 野性的思維 王小波曾說 人僅有此生是不夠的 還應(yīng)擁有一個(gè)充滿詩意的世界 二 早期中國人的思想及認(rèn)知 1 原始人群未能把自己與周圍環(huán)境分開未能把每個(gè)成員之間分開個(gè)體社會(huì)與自然界的一體化2 母系社會(huì) 原始宗教 萬物有靈 圖騰崇拜 自己從哪里來 無知 齊文化 鳥圖騰 二 早期中國人的思想及認(rèn)知 3 父系氏族 宗廟 祖先崇拜 祭祀 動(dòng)物名稱不再標(biāo)志氏族 為個(gè)人名字取代家庭關(guān)系 社會(huì)關(guān)系天道 自然 人與自然人道 人與人之間東南中西北 春夏秋冬 人體各部位 周易理解的天地乾坤 交替存在的日期時(shí)間形態(tài)等等互相關(guān)聯(lián) 天地玄黃宇宙洪荒日月盈昃辰宿列張寒來暑往秋收冬藏 二 早期中國人的思想及認(rèn)知 4 認(rèn)識(shí)自然與人 1 陰陽夏商時(shí)期初步認(rèn)識(shí) 生殖崇拜 太陽向背戰(zhàn)國時(shí)期 陰陽理論 易傳 2 巫醫(yī) 商周 山海經(jīng) 巫彭 巫陽等 3 巫醫(yī)分立 春秋戰(zhàn)國 毉 醫(yī) 二 早期中國人的思想及認(rèn)知 5 認(rèn)知方法 古者包犧氏之王天下也 仰則觀象于天 俯則觀法于地 觀鳥獸之文與地之宜 近取諸身 遠(yuǎn)取諸物 于是始作八卦 以通神明之德 以類萬物之情 作結(jié)繩而為網(wǎng)罟 以佃以漁 蓋取諸離 包犧氏沒 神農(nóng)氏作 神農(nóng)氏沒 黃帝堯舜氏作 通其變 使民不倦 神而化之 使民宜之 周易 系辭上 伏羲 有圣德 仰則觀象于天 俯則觀法于地 旁觀神明之德 以類萬物之情 造書契以代結(jié)繩之政 三皇本紀(jì) 觀 取 思維過程 觀物取象 取象比類 二 早期中國人的思想及認(rèn)知 造字過程互滲律 以集體表象為形式 以互滲為規(guī)律的前邏輯式神秘思維 這種思維相信人與外界事物之間有著部分或整體的等同 列維 布留爾 原始思維 原始社會(huì)法術(shù)與圖騰崇拜的思維基礎(chǔ)和認(rèn)識(shí)前提 未開化人類的 具體性 整體性 思維特點(diǎn) 列維 施特勞斯 野性的思維 與開化人的抽象思維無高下之分 互相補(bǔ)充 互相滲透 二 早期中國人的思想及認(rèn)知 6 形象思維的產(chǎn)生與形成觀物取象 形象思維 語言 形象 圖文 象形文字原始人具有超乎尋常的直覺能力和經(jīng)驗(yàn)積累 三 中國傳統(tǒng)文化中的陰陽五行學(xué)說的意義 1 古代內(nèi)涵 春秋內(nèi)事 伏羲氏定天地 分陰陽 以通神明之德 以類萬物之情 素問 一陰一陽之謂道 陰陽不測(cè)之謂神 系辭 淮南子 道始于一 一而不生 故分陰陽 陰陽和合而生萬物 三 中國傳統(tǒng)文化中的陰陽五行學(xué)說的意義 2 類分事物 認(rèn)識(shí)和把握事物 掌握自然規(guī)律 把握 道 意義 研究 把握宇宙 生命起源和演化規(guī)律3 研究核心 關(guān)系 陰平陽秘 五行生克制化 協(xié)調(diào) 和諧 互補(bǔ) 人以天地之氣生 四時(shí)之法成 天地合氣 名之曰人 五色 五味五氣 五臟 天食人以五氣 地食人以五味 天人合一 天人相應(yīng) 人稟天地之氣以生 人感天地之氣以病 人法天地之氣以治 氣味 四 思維方式 1 整體思維2 直觀思維3 類比思維 呂氏春秋 類故相召 氣同則合 聲比則應(yīng) 4 辯證思維 五 培養(yǎng)傳統(tǒng)思維模式 一 加強(qiáng)中國傳統(tǒng)文化修養(yǎng) 改變思維定勢(shì)思維的傳統(tǒng)是一個(gè)民族或群體的思維傾向和定勢(shì) 思維方式的繼承性決定了任何一種新的思維方式的生成 首先要以對(duì)先前的思維方式的繼承為基礎(chǔ)和起點(diǎn) 并非對(duì)原有思維傳統(tǒng)簡單的否定或拋棄 二 加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí) 構(gòu)建臨床思維模式要學(xué)習(xí)其文字表面所傳達(dá)的意義 更要探索 學(xué)習(xí) 掌握其深藏在文字背后所喻示的臨床思維方法和技巧 不只是死記硬背條文 套用死方 重點(diǎn)在于把握其辨證精神 中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)與應(yīng)用 1 陰陽學(xué)說及其應(yīng)用陰陽學(xué)說研究的是什么 關(guān)鍵如何應(yīng)用 宏觀 模糊 1 1陰陽的基本關(guān)系應(yīng)該是什么 對(duì)立統(tǒng)一 陰平陽秘 凡陰陽之要 陽密乃固 兩者不和 若春無秋 若冬無夏 因而和之 是謂圣度 若陽強(qiáng)不能密 陰氣乃絕 陰平陽秘 精神乃治 陰陽離決 精氣乃絕 謹(jǐn)察陰陽之所在 以平為期 和諧 協(xié)調(diào) 互補(bǔ) 中庸之道 中和思想 不是平衡 平均 君子和而不同 小人同而不和 和實(shí)生物 同則不繼 有圖為證 黃帝內(nèi)經(jīng) 為數(shù)不多的幾個(gè)方劑中 有一個(gè)治療失眠的藥方叫作 半夏湯 半夏秫米湯 出自 靈樞 邪客 其制做方法是 以流水千里以外者八升 揚(yáng)之萬遍 取其清五升 煮之 炊以葦薪火 沸置秫米一升 治半夏五合 徐炊 令竭為一升半 去其滓 飲以一小杯 為何要用千里以外的流水 集合構(gòu)成了 半夏湯 的效能 糾正體內(nèi) 陰陽之氣不通 的病態(tài) 作者斷言 飲以半夏湯一劑 陰陽已通 其臥立至 2 中醫(yī)治病思路是什么 陰陽二者之間是協(xié)調(diào)互補(bǔ)的關(guān)系 而非簡單的對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系 因此 在治病時(shí) 素問 至真要大論 指出應(yīng) 謹(jǐn)察陰陽之所在而調(diào)之 以平為期 調(diào)節(jié)陰陽 補(bǔ)偏救弊 達(dá)到陰平陽秘的自然狀態(tài) 是中醫(yī)治療的最基本原則 景岳全書 新方八略 中說 此又陰陽相濟(jì)之妙用也 故善補(bǔ)陽者必于陰中求陽 則陽得陰助而生化無窮 善補(bǔ)陰者必于陽中求陰 則陰得陽升而泉源不竭 周易 系辭上 說 一陰一陽之謂道 老子的 道 就是陰平陽秘的調(diào)平狀態(tài) 3 按中醫(yī)思維認(rèn)識(shí)方藥 3 1 黃帝內(nèi)經(jīng) 與中藥學(xué)的關(guān)系載方13首 藥26味 中藥基本理論綱領(lǐng)性的闡述 素問 藏氣法時(shí)論 等篇已有 辛散 酸收 甘緩 苦堅(jiān) 咸軟 肝苦急 急食甘以緩之 肝欲散 急食辛以散之 用辛補(bǔ)之 酸瀉之 素問 宣明五氣篇 五味所入 酸入肝 辛入肺 苦入心 咸入腎 甘入脾 是為五入 強(qiáng)調(diào)藥性和五臟相關(guān)性 素問 陰陽應(yīng)象大論 味厚者為陰 薄為陰中之陽 氣厚者為陽 薄為陽中之陰 等論述 對(duì)中藥學(xué)的形成和發(fā)展產(chǎn)生了很大的影響 3 2歷代著名醫(yī)家與中藥學(xué)的發(fā)展 神農(nóng)本草經(jīng) 至 本草綱目 形成中藥學(xué)多層次結(jié)構(gòu)和理論系統(tǒng)化的基礎(chǔ) 傷寒明理藥方論 集中討論20首方劑的方義 每一方均引用 內(nèi)經(jīng) 的有關(guān)條文闡釋藥理 素問病機(jī)氣宜保命集 的 本草論 十分重視氣味陰陽 據(jù) 素問 陰陽應(yīng)象大論 陽為氣 陰為味 味歸形 形歸氣 氣歸精 精歸化 精食氣 形食味 的氣味形精轉(zhuǎn)化理論 研究了五臟的氣味補(bǔ)瀉 如 附子 干姜 味甘溫大熱 為純陽之藥 為氣厚者也 丁香 木香 味辛溫平薄 為陽之陰氣不足者也 故氣所厚則發(fā)熱 氣所薄則發(fā)泄 珍珠囊 依據(jù) 素問 采用 藥象陰陽 模式 提出用藥本四時(shí) 藥性分陰陽升降 并將人身法象與藥物法象相聯(lián)系 建立了藥物歸經(jīng)與引經(jīng)的觀點(diǎn) 用藥法象 中 除繼承張?jiān)乩碚撏?又創(chuàng) 藥類法象 即根據(jù)藥物氣味厚薄歸類 用 風(fēng)升生 熱浮長 濕化成 燥降收 寒沉藏 五類歸并了百味藥 朱丹溪論藥 主要著眼于藥物的陰陽五行屬性 據(jù)五行屬性來歸類和闡解藥物性能 金元時(shí)期所創(chuàng)中藥理論層次豐富 使得藥效不僅與性味良毒有關(guān) 而且與臟腑經(jīng)絡(luò) 藥物形色及質(zhì)地輕重潤燥 升降浮沉補(bǔ)瀉 四時(shí)六氣 陰陽五行等相聯(lián)系 從而把藥物本身與人體 天地結(jié)合成一個(gè)整體 促使中醫(yī)用藥從經(jīng)驗(yàn)處方逐步上升到理論處方的階段 因此卓有成就的金元醫(yī)家所創(chuàng)制的方劑至今仍應(yīng)用于臨床 如大家熟知的補(bǔ)中益氣湯等 明代繆希雍著 本草經(jīng)疏 時(shí) 十分重視 本經(jīng) 別錄 所載藥物的功效主治 并多從該藥的生成時(shí)月與環(huán)境 性味陰陽 五行歸經(jīng) 實(shí)際療效等角度 結(jié)合臟腑理論 分析藥理 把基本理論和臨床配伍用藥緊密結(jié)合 張志聰?shù)日J(rèn)為 但言某藥治某病 某病需某藥 的藥書 那只是 藥用 只有 知其性而用之 則用之有本 神變無方 才是討論 藥性 本草崇源 從藥物生成 性味形色及病因病機(jī)間的關(guān)系入手分析藥理 黃宮繡 本草求真 論藥 總以藥之氣味形質(zhì)四字推勘而出 尤重在臨床療效的檢驗(yàn) 鄒澍 本草疏證 既論張仲景所用之藥 又論后世常用之品 以經(jīng)典本草為經(jīng) 經(jīng)典醫(yī)方為緯 結(jié)合個(gè)人醫(yī)療經(jīng)驗(yàn) 把藥 方 病結(jié)合起來 清代后期 由于西方醫(yī)學(xué)的滲透 西藥的涌入 對(duì)中藥的研究成就不大 中藥離開了中醫(yī)理論就和動(dòng) 植 礦物藥的概念很難界定了 如用單一的化學(xué)成分取代中藥的復(fù)方作用 用離體的細(xì)胞代替有機(jī)整體 用特定條件的動(dòng)物模型代替社會(huì)的人和心理的人 用形態(tài)學(xué)方法取代綜合功能調(diào)節(jié)等 往往忽略了中醫(yī)學(xué)原有的思維模式 如甘草 麻黃 用于提取甘草流浸膏 麻黃素 達(dá)到美國藥典標(biāo)準(zhǔn)出口 就屬于西藥范疇 加工成甘草麻黃飲片 按麻黃湯配伍使用 這才屬于中藥 中藥的優(yōu)勢(shì)與特色在于中藥的使用是以辨證論治為基礎(chǔ)的 它的性味歸經(jīng) 功效是中醫(yī)陰陽 五行 藏象 經(jīng)絡(luò)理論的具體體現(xiàn) 中醫(yī)基本治法 寒者熱之 熱者寒之 虛則補(bǔ)之 實(shí)者瀉之 是中藥應(yīng)用的基本原則 中藥應(yīng)用方面的道地藥材 采收季節(jié) 加工炮制 以及在中藥使用方面 不同藥物組成 用量比例 劑型 煎藥用水 火力 入藥先后 服藥時(shí)間等 都體現(xiàn)了天 地 時(shí) 人 藥五者的統(tǒng)一 整體觀念思想的運(yùn)用體現(xiàn)在復(fù)方君臣佐使的配伍原則 這些都是中藥與西藥的區(qū)別 為中醫(yī)精髓所在 3 3制方大法 素問 藏氣法時(shí)論 中曰 肝苦急 急食甘以緩之 心苦緩 急食酸以收之 脾苦濕 急食苦以燥之 肺苦氣上逆 急食苦以泄之 腎苦燥 急食辛以潤之 素問 至真要大論 中云 諸氣在泉 風(fēng)淫于內(nèi) 治以辛涼 佐以苦 以甘緩之 以辛散之 熱淫于內(nèi) 治以咸寒 佐以甘苦 以酸收之 以苦發(fā)之 藥物性味是遣藥制方的根本依據(jù) 如成無己云 制方之體 欲成七方之用者 必本于氣味生成而制方焉 張景岳說 用藥之道無他也 惟在精其氣味 識(shí)其陰陽 成無己 傷寒明理論 曰 其寒熱溫涼四氣者生乎天 酸苦辛咸甘淡六味者成乎地 生存而陰陽造化之機(jī)存焉 傷寒明理論 藥方論篇注重用性味理論來闡發(fā) 傷寒論 方中藥物的作用 并闡明其君臣佐使關(guān)系 醫(yī)學(xué)啟源 強(qiáng)調(diào)制方必須 明其氣味之用也 若用其味 必明其味之可否 若用其氣 必明其氣之所用也 溫病條辨 所載方劑70 以上都分別注明性味 還在每方下闡明該方之性味組方法則 如梔子豉湯為酸苦法 三黃二香湯方為苦辛芳香法等 酸入肝 焦苦入心 甘入脾 主用味酸之白芍 山萸等補(bǔ)養(yǎng)肝體 助肝陰恢復(fù) 配用吳萸 肉桂 炮姜等焦苦之藥 助益心火 以生肝陽 再用淮山藥 大棗 生白術(shù)等甘緩之品補(bǔ)脾培土 使后天充足 脾氣得健 以助肝陽 烏梅丸的配伍夫肝之病 補(bǔ)用酸 助用焦苦 益用甘味之藥調(diào)之 肝虛則用此法 實(shí)則不在用之 烏梅60克 紅參10克 黃芩 黃連各10克 甘草6克 不傳之秘 寒水石30克 牡蠣30克 烏梅30克 金櫻子15克 黃芩10克 黃連6克 4 治則與治法的應(yīng)用 中醫(yī)思維模式的體現(xiàn) 思想 不是單純對(duì)抗病理性結(jié)果 而是調(diào)節(jié) 化解 達(dá)到不治之治 治人而治病 治病救人 以平為期 實(shí)現(xiàn)陰平陽秘 疾病是一種什么狀態(tài) 病理生理狀態(tài) 如 高血壓 是為了滿足機(jī)體的需要的一種狀態(tài) 單純降血壓就不能滿足機(jī)體的需要 治療效果也就有限 祛邪或養(yǎng)正 都是通過調(diào)節(jié)機(jī)體自身機(jī)能實(shí)現(xiàn)治病救人目的 五 培養(yǎng)傳統(tǒng)思維模式 三 熏陶醫(yī)家學(xué)術(shù)思想 領(lǐng)會(huì)臨床思維方法給邪氣以出路劉完素六氣化火的治療 火熱病治療 玄府氣液宣通與陽氣怫郁說 開發(fā)郁結(jié) 雜病的治療 痢疾 中風(fēng)等 五 培養(yǎng)傳統(tǒng)思維模式 四 廣涉古圣前賢醫(yī)案 采擷臨床思維技巧醫(yī)案是中醫(yī)臨床思維方法傳承的主要載體之一 西醫(yī)病歷偏重于記錄病人的病情變化 而中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)案則偏重于反映醫(yī)生治病思路與方略 在醫(yī)案的學(xué)習(xí)和研究中要主動(dòng)地 有意識(shí)地探討其臨床思維方法 診治思路例一 某某 七十歲 心前區(qū)疼痛十二年之久 心電圖檢查 無異常 看了不少醫(yī)院 均無良方 切脈 感知病人腎虧而致 尚難定論 病人無意中漏出一句話 我每逢肚皮發(fā)脹 即要小便 追問 小便之后 心區(qū)還痛不 病人回答 不痛 從醫(yī)案學(xué)習(xí)傳統(tǒng)思維模式 診治思路 例二 某某 早搏多年 經(jīng)多家醫(yī)院治療 均無結(jié)果 細(xì)加盤問 知其白天工作或坐或行或站 均安然無事 唯有回家躺下時(shí) 即頻頻早搏 診治思路病例一脾腎陽氣不足 水液運(yùn)化