石淋中醫(yī)診療方案().doc

資料收集于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站 刪除 謝謝 石淋（泌尿系結(jié)石）中醫(yī)診療方案(2013年版）一、概述石淋，是以小便不爽、尿道刺痛為特點(diǎn)，常以小便排出砂石為主證，故稱之為“石淋”。相當(dāng)于西醫(yī)的泌尿系結(jié)石（包括腎、輸尿管、膀胱及尿道的結(jié)石）。是我科臨床常見病及多發(fā)病，任何年齡均可能發(fā)病，少數(shù)患者可能沒有任何癥狀，多經(jīng)相關(guān)檢查（如B超及放射等）發(fā)現(xiàn)結(jié)石。二、診斷（一）疾病診斷1、 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZYT001794)，全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)外科學(xué)（2002版）和國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)診療方案（2010版）。 、癥狀（1）發(fā)作時(shí)腰腹絞痛，痛及前陰，小便澀痛頻急，或有排尿中斷，肉眼可見血尿，或小便有砂石排出。（2）可伴有面色蒼白，冷汗，惡心嘔吐及發(fā)熱惡寒等。 、體征腎區(qū)多有明顯叩痛，同側(cè)下腹部可有壓痛。少數(shù)患者無明顯陽性體征。 、輔助檢查（1）尿常規(guī)檢查：可有鏡下血尿，合并感染時(shí)可有膿尿；血常規(guī)檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞可增高。（2）B型超聲檢查：能發(fā)現(xiàn)平片不能顯示的小結(jié)石和透X線的結(jié)石，也能顯示腎結(jié)構(gòu)改變和腎積水等。（3）排泄性或逆行尿路造影：可顯示結(jié)石所致之腎結(jié)構(gòu)和功能改變，有無引起結(jié)石的局部原因。（4）腹部平片：多數(shù)尿路結(jié)石能在平片中發(fā)現(xiàn)，對(duì)診斷有重要意義。（5）CT檢查：能發(fā)現(xiàn)平片不顯示的結(jié)石。 、類型 按結(jié)石發(fā)生位置常分為三個(gè)類型：上尿路結(jié)石，結(jié)石發(fā)生在腎及輸尿管；膀胱結(jié)石；尿道結(jié)石。 2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十一五”國家規(guī)劃教材外科學(xué)（第六版）。（2） 證候診斷1、下焦?jié)駸幔貉菇g痛，小便澀痛尿中帶血，或排尿中斷解時(shí)刺痛難忍，大便干結(jié)。舌苔黃膩。脈弦或數(shù)。2、下焦瘀滯：腰痛發(fā)脹，少腹刺痛，尿中夾血塊或尿色暗紅解時(shí)不暢。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑脈細(xì)澀。3、腎氣虧虛：腰腹隱痛，排尿無力少腹墜脹神倦乏力，甚則顏面虛浮，畏寒肢冷。舌體淡胖脈沉細(xì)弱。4、腎陰虧虛：頭暈?zāi)垦?，耳鳴，心煩咽燥，腰酸膝軟。舌紅苫少，脈細(xì)數(shù)。三、治療方案（1） 一般治療 1、對(duì)于疼痛明顯的急性病人，可先給予解痙止痛等對(duì)癥治療；慢性或癥狀較輕者可囑其適當(dāng)活動(dòng)以利結(jié)石排出。 2、應(yīng)大量飲水，以沖洗尿路；飲食宜清淡，禁辛辣、厚昧、煙酒、咖啡、濃茶等生熱、助濕及刺激性食品；限制含鈣、草酸類的食物，避免高糖、高膽固醇和高脂肪飲食，多食用高纖維食物，不宜食高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟等。（二）中醫(yī)內(nèi)治1、辯證選擇口服中藥湯劑（1）濕熱下注治法：清熱利濕，排石通淋代表方劑：三草排石湯加減(本科經(jīng)驗(yàn)方）常用藥物：金錢草60g 車前草25g 海金沙（包煎）15g 石葦15g 冬葵子 15g 川牛夕20g 法內(nèi)金15g 青皮20g 枳殼15g 六一散15g 茜草15g 白毛根10g 留行子15g 廣三七10g 黃柏15g（2） 下焦瘀滯 治法：行氣化瘀，排石通淋代表方劑：尿石排石湯加減(本科經(jīng)驗(yàn)方）常用藥物：連錢草100g 冬葵子15g 車前子15g 青皮15g 枳殼15g 白毛根10g 三七10g 留行子12g 炮山甲10g 六一散15g 石葦15g 雞內(nèi)金10g 茜草10g 川芎10g 魚腦石10g （3）腎氣虧虛 治法：補(bǔ)腎健脾，溫陽溶石代表方劑：濟(jì)生腎氣丸加減常用藥物：熟地10g 山藥15g 山茱萸10g 茯苓10g 澤瀉10g 牡丹皮10g 桂枝6g 制附片6g 牛膝10g 車前子（包煎）15g 金錢草30g 海金沙（包煎）15g若面部浮腫，有腎積水者加桑寄生溫腎利水。（4） 腎陰虧虛治法：滋陰補(bǔ)腎，通淋排石代表方劑：六味地黃丸加減常用藥物：山萸肉9g 熟地18g 茯苓6g 牛膝9g 澤瀉6g 丹皮9g 金錢草15g 海金砂15g 雞內(nèi)金15g中藥治療在遇到各種復(fù)雜性結(jié)石如直徑較大，時(shí)間較長，有腎功能損害，孤立腎結(jié)石梗阻，雙側(cè)尿路結(jié)石梗阻，結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻等情況時(shí)不能單獨(dú)使用，根據(jù)病情多需結(jié)合外科手術(shù)治療。2、 中成藥八正膠囊、金錢草沖劑、補(bǔ)中益氣丸、六味地黃丸、腎石通丸、五淋化石膠囊等具有清熱利濕、排石通淋、滋陰補(bǔ)腎功效的中成藥，特別適用于不喜好服用中藥湯劑的患者。（3）（4） withdrawal n. 收回；撤退；戒毒本科特色療法五淋化石湯：清熱利濕，排石通淋化石止痛 ，辯證適用于濕熱下注及下焦瘀滯型石淋患者。常用藥物：連錢草100g 法內(nèi)金15g 澤瀉15g 沙牛5g 琥珀15g 黃芪25g 石葦15g 海金砂15g 車前子30g 醋元胡20g 甘草15g 沙牛歸腎、膀胱經(jīng)，具有解熱，鎮(zhèn)痙，散結(jié)，利尿通淋的作用。用于腎及尿道結(jié)石，小便不利，效果明顯。（四）中醫(yī)適宜技術(shù)針灸治療法：主要用于治療急性痛癥，主穴為腎俞、京門、陰陵泉、中極，針灸治療后可以緩解疼痛，促進(jìn)結(jié)石排出，有效縮短病程。（五）體外沖擊波碎石治療對(duì)于結(jié)石直徑大于0.5cm且經(jīng)上述中藥辯證施治后無效者，應(yīng)適用于體外沖擊波碎石治療，碎石后仍然需要配合使用中藥辯證施治。多次碎石無效，結(jié)石側(cè)腎功能明顯損害，結(jié)石因炎癥包裹粘連等應(yīng)謹(jǐn)慎施行。（六）西醫(yī)及手術(shù)治療結(jié)石合并感染時(shí)，可選擇合適的抗生素抗感染治療；出現(xiàn)腎絞痛時(shí)，可肌注度冷丁、654-2、黃體酮等解痙止痛藥；可給予碳酸氫鈉調(diào)節(jié)尿液值；加強(qiáng)補(bǔ)液增加尿量等；非甾體抗炎藥如扶他林，尼美舒利，雙氯芬酸鈉等利用其鎮(zhèn)痛、消炎作用，緩解患者腎絞痛，減輕結(jié)石部位尿路水腫如輸尿管水腫，利于結(jié)石排出；微創(chuàng)手術(shù)及開放手術(shù)可治療中藥治療及體外沖擊波碎石治療無效的復(fù)雜性結(jié)石。手術(shù)后仍然可配合使用中藥辯證施治。四、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析及應(yīng)對(duì)措施在運(yùn)用體外沖擊波碎石，手術(shù)取石治療以后結(jié)石清除率明顯提高，功能改善明顯，但因?yàn)槟蚵方Y(jié)石復(fù)雜多樣，泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)的限制，難以清除的殘余結(jié)石無法避免。為此術(shù)后可根據(jù)結(jié)石成分分析了解結(jié)石形成機(jī)制，加強(qiáng)辯證施治，治療殘余結(jié)石應(yīng)當(dāng)有很好效果?？诜兴帟r(shí)間，療程及復(fù)查因人而異并隨時(shí)作出相應(yīng)調(diào)整。5、