「硫酸鎂濕敷與高滲鹽水灌注預(yù)防跟骨骨折術(shù)后皮膚壞死」.doc

硫酸鎂濕敷與高滲鹽水灌注預(yù)防跟骨骨折術(shù)后皮膚壞死 【摘要】 目的 硫酸鎂預(yù)防跟骨骨折術(shù)后皮膚壞死的方法及效果。方法 采用硫酸鎂濕敷 于高滲鹽水灌注的方法預(yù)防可能發(fā)生跟骨骨折術(shù)后皮膚腫脹壞死20例。結(jié)果 所有患者均能有效地預(yù)防皮膚壞死，切口均無感染,壞死致內(nèi)固定物外露。結(jié)論 在術(shù)后用高滲鹽水灌注，硫酸鎂濕敷的方法能有效地預(yù)防跟骨骨折術(shù)后皮膚壞死的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】跟骨；骨折；皮膚壞死；硫酸鎂；濕敷.高滲鹽水,灌注【Abstract】Objective The method and effect of magnesium sulfate in preventing skin necrosis after calcaneal fracture . Methods 20 cases of postoperative skin swelling and necrosis of calcaneus fracture were treated by wet compress with Magnesium Sulfate. Results All patients were effective in preventing skin necrosis, no infection of the incision, and necrosis. Conclusion After the application of hypertonic saline perfusion, magnesium sulfate wet dressing method can effectively prevent the occurrence of skin necrosis after calcaneal fracture surgery.【key words】 calcaneus fracture; skin necrosis; magnesium sulfate; wet compress. hypertonic saline infusion跟骨骨折為跗骨骨折中最常見者約占全部跗骨骨折的60(1)。目前主張采用手術(shù)治療。但術(shù)后切口主要并發(fā)癥:切口皮膚壞死感染，內(nèi)固定物外露，切口不愈合等成為跟骨骨折手術(shù)后的最為棘手并發(fā)癥，術(shù)后切口皮膚感染壞死的發(fā)生率是18.1 。1 資料與方法1.1一般資料本組20例，男15例，女5例，年齡19-60歲，平均36.4歲；4例為雙側(cè)跟骨。以Sanders分型：型7例跟骨；型11例跟骨；均為高處墜落閉合性骨折。另2例為開放性骨折。1.2術(shù)前準備 跟骨骨折高處墜落為暴力型損傷，傷處腫脹嚴重，甚至出現(xiàn)張力性水皰.冰敷持續(xù)時間一般不超過20分鐘。每隔234時可再次冰敷。在急性損傷的最初35天內(nèi)，一旦出血控制，沒有炎癥進一步發(fā)生，可以交替進行冷敷和熱敷。10分鐘冷敷，然后直接10分鐘熱敷(2)。出現(xiàn)張力性水泡者，給予常規(guī)消毒穿刺抽吸并保持皮膚表皮完整。直至跟骨處消腫，皺皮，張力性水泡干燥，這個過程約416 d。1.3手術(shù)方法手術(shù)在全麻，氣囊止血帶下進行，均采用切開復(fù)位跟骨解剖鋼板內(nèi)固術(shù)，采用跟骨外側(cè)“L”形切口，在跟骨外側(cè)表面全層切開皮膚，皮下組織，骨膜，全程不用電刀，并將軟 組織全層翻向足背，對切口皮緣縫合以防皮下組織分層影響皮膚血運。將23枚克氏針插入腓骨，距骨，第5跖骨基底部，做皮瓣牽開，充分顯露骨折處及距下關(guān)節(jié)，一般距下關(guān)節(jié)后部向下塌陷，予以開窗外側(cè)骨皮質(zhì),扣鉗牽引跟腱復(fù)位跟距關(guān)節(jié)面，克氏針臨時固定C臂透視，bohlers和gissanes角，跟骨寬度，足弓的恢復(fù)滿意后。開窗部位植骨支撐，解剖鎖定鋼板固定，再次透視滿意后，大量高滲冰鹽水沖洗手術(shù)切口，沖洗量為1000-10000ml，浸泡時間為1min3min；高滲鹽水組用常溫3高滲鹽水(3) ，用硬膜外鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管放置創(chuàng)面，再放置引流管引流,無張力下減張縫合皮膚。 1.4 術(shù)后處理患肢抬高制動，切口予局部硫酸鎂紗布外敷并用VSD貼膜封閉,留置輸液管后期持續(xù)性注入硫酸鎂，另加用一次性醫(yī)用速冷冰袋外敷，持續(xù)外敷72 h。硬膜外鎮(zhèn)痛泵內(nèi)注入3高滲鹽水持續(xù)72H。2結(jié)果 本組20例均獲隨訪，隨訪時間56個月，平均35個月。術(shù)后均無大面積皮膚壞死及鋼板外露，僅4例發(fā)生切口轉(zhuǎn)角皮膚邊緣皮膚壞死，經(jīng)換藥后傷口愈合。 術(shù)中放置鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管 術(shù)后VSD貼膜封閉硫酸鎂紗布 術(shù)后切口 3討論3.1 手術(shù)皮瓣的保護 手術(shù)切口選擇:跟骨血管解剖跟外側(cè)動脈主干在跟骨后方也呈“L”形走向，切口轉(zhuǎn)折及水平方向因在血管走行偏下，否則皮膚容易發(fā)生缺血壞死。術(shù)中皮瓣的保護:跟骨外側(cè)切口全層禁用電刀，皮膚與皮下組織一次切開，形成全厚皮瓣，并縫線以防皮膚于皮下組織分層影響血運。3枚克氏針分別打入外踝，距骨，第5跖骨基底，向上折彎，保護皮瓣，牽開軟組織，避免軟組織的反復(fù)牽拉。3.2術(shù)中及術(shù)后高滲鹽水的應(yīng)用 10高滲鹽水是利用高滲溶液的促滲透作用，提高細胞外液的滲透壓，使細胞內(nèi)液的水分移向細胞外，局部水腫消退。同時氯化鈉溶液可使神經(jīng)細胞膜去極化的敏感度降低，抑制神經(jīng)傳導(dǎo)，降低疼痛，達到消炎，消腫，止痛的功效。3.3 術(shù)后硫酸鎂濕敷 硫酸鎂是鈣離子拮抗劑，外敷可以抑制神經(jīng)介質(zhì)的傳遞和平滑肌收縮鎂離子可抑制中樞神經(jīng)的活動，抑制運動神經(jīng)一肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉聯(lián)絡(luò)處的傳導(dǎo)。藥物通過皮膚吸收。起到消熱解毒，活血化瘀，散積消腫的作用(4) 。50硫酸鎂局部濕敷，因其高滲透作用能迅速消除局部組織炎性水腫而廣泛應(yīng)用于臨床，硫酸鎂具有鎮(zhèn)靜和改善毛細血管及小動脈的痙攣，鎂離子可激活細胞的蛋白激活酶及三磷酸腺苷(ATP)酶，使細胞膜通透性發(fā)生變化，穩(wěn)定膜電位，消除黏膜水腫，擴張局部血管，增強血液循環(huán)，改善血管內(nèi)皮細胞功能(5) 。筆者用VSD貼膜能有效防止硫酸鎂快速揮發(fā)并可以阻隔外界預(yù)防感染。 參考文獻1胥少汀，葛寶豐，徐印坎,實用骨科學(xué).第三版.北京:人民軍醫(yī)出版社2006:806.2戈允申 運動損傷:冷敷還是熱敷? 大眾健康.2016(05) 102.3郭宏 高滲鹽水在骨科手術(shù)中的應(yīng)用研究.