癌癥生存者的康復(fù)：營養(yǎng)與運動.docx

資料收集于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站 刪除 謝謝 癌癥生存者的康復(fù)：營養(yǎng)與運動幾乎所有的癌癥生存者及家屬，都會積極尋求身體鍛煉康復(fù)及營養(yǎng)支持方面的信息，以恢復(fù)體力，改善生活質(zhì)量，減少癌癥復(fù)發(fā)。然而，除腫瘤診斷與治療直接相關(guān)的知識外，臨床腫瘤醫(yī)師卻很少為癌癥生存者提供他們急切期望得到的知識信息。臨床醫(yī)生即使向患者介紹康復(fù)知識，也是十分隨意，提供的信息局限，甚至不夠明了。不同醫(yī)生向癌癥生存者提供的信息，可能還相互矛盾。正是因為如此，許多癌癥生存者會尋求醫(yī)院之外的信息，包括民間流傳、社會廣告等渠道來源的信息。各種相互矛盾的信息，尤其是飲食禁忌、食物及藥物滋補等方面的混亂信息，更是難免讓許多癌癥生存者不知所措。本文結(jié)合美國癌癥學(xué)會發(fā)布的癌癥生存者營養(yǎng)與鍛煉最新指南1，重點討論癌癥生存者在抗癌治療期及治療完成后的營養(yǎng)與運動問題。1 飲食營養(yǎng)癌癥患者吃什么最合適？雖然很難有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但個體化分析癌癥生存者的營養(yǎng)狀況及飲食狀況，也不難提出飲食營養(yǎng)指導(dǎo)意見。1.1營養(yǎng)不良問題營養(yǎng)不良是癌癥診斷和抗癌治療期間的常見問題。初診癌癥或癌癥治療期間的癌癥生存者，普遍伴有食欲減退、飽脹感、嗅覺異常、胃腸功能異常等癥狀，約50%以上的患者還可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良、體重減輕等。癌癥生存者營養(yǎng)不良的主要原因是飲食攝入量不足、攝入飲食能量及結(jié)構(gòu)不合理等。對于食物攝入受限及營養(yǎng)不良的癌癥生存者，建議如下（1）對于食欲減退、攝入量少的癌癥生存者，采取增加進餐次數(shù)，進餐時減少液體攝入，并提高攝入食物的營養(yǎng)質(zhì)量，可以增加患者能量和營養(yǎng)的攝取。（2）對于無法通過食物攝取保證營養(yǎng)供給的癌癥生存者，可以適當(dāng)補充營養(yǎng)品，以增加能量及營養(yǎng)物的攝取。（3）對于完全無法通過進餐攝取食物，并需要及時短期補充營養(yǎng)的癌癥生存者，則需要通過飼管喂養(yǎng)，或通過靜脈途徑輸入藥物性營養(yǎng)物。（4）根據(jù)患者具體情況，選擇性給予全胃腸外營養(yǎng)。（5）?3脂肪酸可能對癌癥生存者有特別的好處，包括減輕惡病質(zhì)，改善生活質(zhì)量，也許還有利于促進某些治療的效果6。（6）口腔粘膜炎的癌癥生存者，應(yīng)該避免飲酒。飲酒對口腔粘膜有刺激作用。1.2飲食攝入的質(zhì)與量問題合理飲食營養(yǎng)的要點：均衡、適量。前者強調(diào)的是攝取食物的質(zhì)量，后者強調(diào)的是攝取飲食的數(shù)量。1.2.1 均衡攝入保證飲食豐富多樣，有利于均衡攝取不同種類的營養(yǎng)食物。其作用可能超過任何醫(yī)用營養(yǎng)成分補充劑的作用。合理進食谷類食物、肉、蛋、奶、蔬菜、水果等多種多樣的食物，可以保障各種維生素、礦物質(zhì)、脂肪、蛋白質(zhì)等化合物的攝入。通過平衡膳食的攝入來保證豐富營養(yǎng)供給的方法，不僅可靠有效，而且也更經(jīng)濟安全。均衡攝入營養(yǎng)食物的建議：（1）推薦癌癥生存者每天至少吃5種以上的蔬菜和水果。墨綠色和桔黃色蔬菜等有色食物是典型的優(yōu)質(zhì)健康營養(yǎng)食品。多食蔬菜及水果等食物，對肺癌、口腔癌、食管癌、胃癌和結(jié)腸癌等癌癥生存者有保護作用。（2）強調(diào)多攝取植物類健康食物，減少腌制處理及紅肉的攝取。（3）癌癥生存者應(yīng)該限制酒精及酒類飲料的攝入。酒精飲料對心血管的相對保護作用，并非適于所有癌癥患者。酒精飲料攝取，女性每天不超過1次，男性不超過2次。（4）推薦用于減少心血管疾病危險的脂肪、蛋白質(zhì)和碳水化合物食物種類及攝入量，也有利于癌癥生存者。（5）合理攝取蛋白質(zhì)食物，對各期癌癥患者的治療，治療后康復(fù)及長期生存者，都是必不可少的。（6）選擇全谷類食物及粗糧食物，優(yōu)于選擇精加工谷類食物。（7）低脂肪飲食可以改善乳腺癌和前列腺癌患者的生存。低脂肪飲食是指減少反式脂肪酸和飽和脂肪酸的攝入量。反式脂肪酸攝取量應(yīng)限制在總能量攝取量的3%以下，飽和脂肪酸的攝入量，應(yīng)限制在總能量攝取的10%以下。（8）對于免疫功能低下，或器官移植的癌癥生存者，推薦吃經(jīng)過烹飪滅菌的食物。應(yīng)避免攝取病原微生物污染的食物，并對他們的食物安全性問題提供必要的特殊指導(dǎo)。（9）尚無證據(jù)表明，素食是否對癌癥生存者有益。需要對素食的癌癥生存者提供營養(yǎng)指導(dǎo)。（10）癌癥生存者每天至少需要飲8杯水。（11）建議適當(dāng)限制糖的攝取量。1.2.2適量飲食終生保持健康體重，讓自己飲食能量攝取與體能消耗之間長期保持平衡狀況，避免身體過胖或過瘦。每天攝取飲食的數(shù)量適當(dāng)，是持健康體重的基本要素。體重也是衡量進食量是否得當(dāng)?shù)闹匾L(fēng)向標(biāo)。建議通過定期稱體重，決定是否調(diào)整飲食的攝入量。關(guān)于適量飲食的建議：（1）保持健康體重，能量攝取與體能鍛煉保持平衡，避免肥胖。因為肥胖與癌癥危險性增高密切相關(guān)7。（2）肥胖或體重超標(biāo)的癌癥生存者，建議通過適當(dāng)控制飲食攝入及適量運動，逐步將超標(biāo)體重減輕5%10%。1.3營養(yǎng)補充劑問題適量和均衡的飲食，是保證營養(yǎng)攝入最可靠、合理及經(jīng)濟的方法。對于癌癥患者是否需要補充維生素、礦物質(zhì)、中草藥等物質(zhì)，目前仍然存在較大爭議。研究顯示，服用某些營養(yǎng)補充劑，有利也有弊。例如，研究顯示葉酸可能干擾氨甲喋呤代謝；抗氧化劑可能預(yù)防細(xì)胞的氧化損傷，而化療和放療發(fā)揮抗癌作用又需要通過其氧化作用損傷癌細(xì)胞。因此補充葉酸可能影響某些化療藥物的抗癌作用，補充抗氧化劑也可能會影響化療和放射治療的療效。關(guān)于營養(yǎng)補充劑的最新研究結(jié)果及建議如下：（1）豆類食品及其補品的作用尚未得到證實，但是豆類食物富含蛋白質(zhì)，值得推薦食用。（2）對雌激素受體陽性的乳腺癌生存者，尚不推薦大劑量補充豆類物提取的異黃酮。（3）尚不清楚抗氧化劑對癌癥生存者是否有益8，也就是說推薦的飲食并非要求100%都具有抗氧化作用。（4）研究顯示，高劑量胡蘿卜烯類物可能增加肺癌的危險。（5）尚未肯定鈣、葉酸和硒是否真正能預(yù)防結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)。由于缺乏足夠研究證據(jù)，癌癥生存者補充豆類異黃酮、胡蘿卜烯類物和抗氧化劑等補品，需要謹(jǐn)慎。2 運動問題對于癌癥生存者鍛煉問題，盡管方法及樣本量不夠，但是結(jié)果振奮，抗癌治療期間鍛煉身體不僅安全而且有效，鍛煉不僅改善身體功能狀況，而且改善生活質(zhì)量。不太清楚鍛煉是否改變抗癌治療的不良反應(yīng)發(fā)生率及改善生活質(zhì)量。對于接受化療或放療的癌癥生存者，需要減低鍛煉的強度。關(guān)于癌癥生存者運動及鍛煉的建議1,9，10：（1）鍛煉可以改善骨骼強度，減少骨質(zhì)疏松的危險。一般來說，鍛煉計劃可能減輕焦慮、抑郁、改善情緒、提高自尊及減少乏力。（2）有證據(jù)表明，鍛煉身體是安全的，鍛煉身體可以改善乳腺癌和結(jié)直腸癌生存者的預(yù)后。（3）護理健康研究結(jié)果顯示，每周適度鍛煉至少13小時，可能使乳腺癌生存者復(fù)發(fā)的風(fēng)險減少26%40%。（4）伸展運動可能改善淋巴水腫的癌癥生存者活動能力9。（5）免疫力低下的癌癥生存者，在血細(xì)胞計數(shù)未恢復(fù)到正常水平之前，應(yīng)避免到公共體育場所鍛煉。（6）對于接受過放射治療的癌癥生存者，應(yīng)避免長期到含有氯化物消毒劑的游泳池鍛煉。（7）運動時注意保持身體平衡，避免跌倒。美國癌癥學(xué)會（ACS）關(guān)于癌癥生存者的營養(yǎng)與鍛煉指南值得參考，詳見表13。綜上所述，合理飲食營養(yǎng)及運動對癌癥生存者康復(fù)至關(guān)重要。為癌癥生存者提供營養(yǎng)及鍛煉指南，有助于預(yù)防營養(yǎng)不良及體重減輕，最大限度改善癌癥生存者的生活質(zhì)量，以保障手術(shù)、放射治療、化療等抗癌治療的順利實施，爭取獲得更好的抗癌療效。促進癌癥生存者康復(fù)、預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)及改善預(yù)后的營養(yǎng)與運動措施要點：終生保持健康體重、平衡膳食、采取積極運動保持身體活力的生活方式。表1預(yù)防癌癥的營養(yǎng)與鍛煉措施終生保持健康體重平衡能量攝入與身體活動終生避免體重超標(biāo)如果當(dāng)前體重超標(biāo)或肥胖，爭取恢復(fù)健康體重，并維持健康體重保持運動的生活方式成人: 適量運動每天至少30分鐘，每周至少有5天保持該適量運動。最好每天運動時間5560分鐘。兒童和青少年: 適量運動每天至少60分鐘，每周至少有5天保持該適量運動。健康飲食，強調(diào)植物源食品選擇有利于健康及保持健康體重的食物及飲料每天吃5種或5種以上的蔬菜和水果首選全谷類食物，而不是精加工食物限制腌制肉和紅肉的攝入major adj. 主要的限制酒精飲料的攝入，女性每天不超過1次，男性每天不超過2次引自：美國癌癥學(xué)會預(yù)防癌癥的營養(yǎng)與鍛煉指南2006表2癌癥生存者飲食安全指南進餐前洗手。保持食物清潔干凈，清洗食物及水果之前洗手。生肉、魚、家禽、蛋等需要加工后食用。保持炊具、容器、菜板、洗碗布等廚房用品清潔干凈，未加工的生肉與加工后的熟食炊具保持分開。烹飪溫度適當(dāng)；肉類、家禽和海鮮等肉類應(yīng)烹飪后熟食；飲料（牛奶和果汁）應(yīng)該巴氏消毒滅菌。食物貯藏應(yīng)速冷藏于不適于細(xì)菌生長的低溫處（40F）。餐館進餐時，避免吃容易受細(xì)菌污染的食物，如沙拉、壽司、生肉，或未經(jīng)烹飪煮熟的肉、禽和蛋類食物。如果發(fā)現(xiàn)對純水有任何疑問，