兒科補液新資料.doc

兒科補液新資料一、先記住幾個重要的公式： 5% NaHCO3（ml）=（22 測得的HCO3¯）* 0.5*1.7*體重（kg ）有寫0.6） =（22 測得的HCO3¯）*體重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol） 補堿的mmol數(shù)=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg） 先給1/2量 估算法:暫按提高血漿HCO3¯5mmol/L，計算給5% SB 5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸鈉3ml/kg。 25%鹽酸精氨酸(ml)=(測得HCO3¯-27)mmol/L*0.5*0.84*W（kg） 需補鉀量（mmol）=(4-測得血鉀) *體重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl) 需補鈉量（mmol）=(140-測得血鈉) *體重（kg）*0.6（女性為0.5） 需補水量（ml）=（測得血鈉值-140）*體重*4（kg） 二、需要注意和記住的問題 1、計算補液總量：輕度脫水：90-120ml/kg;中度脫水：120-150ml/kg;重度脫水:150- 180ml/kg. 2、補充低滲性脫水累積損失量：用2/3張 的 4：3：2液（4份鹽：3份糖：2份堿） 3、補充等滲性脫水累積損失量、補充各種脫水繼續(xù)損失量與生理需要量：用1/2張的3：2：1液（3份糖：2份鹽：1份堿） 4、記住鹽：堿始終為2：1(這里 “堿”指的是1.4%SB)這樣一來才與血漿中的鈉氯之比相近，以免輸注過多使血氯過高。糖為5%-10%的GS，鹽為NS（0.9%NaCl）,堿為5%NaHCO3(稀釋為1.4%NaHCO3方法：5%堿量除以4，剩下的用糖補足。例如：100ml5%堿稀釋為1.4%堿：100/4=25，100-25=75，即為25ml5%堿+75ml糖) 5、補鉀：每100ml液體量中10%KCl總量不超過3ml,使鉀濃度小于千分之三。 6、擴容：2：1等張含鈉液（2份鹽：1份堿）按20ml/kg計算，30分鐘內(nèi)滴完。 7、累積損失量在第一個8小時補足，為1/2總量。 三、液體療法基本原則 “一、二、三、四” 一個計劃一個24小時計劃 二個步驟補充累積損失量，維持補液。 三個確定定量，定性，定速度和步驟。 四句話先快后慢，先鹽后糖 ， 見尿補鉀，隨時調(diào)整。 三定原則“一”定補液量 輕30-50ml/kg 累積損失量 脫水程度中50-100 ml/kg 重100-120ml/kg 繼續(xù)損失量 丟多少 補多少腹瀉病 10-40ml/kg/d 生理需要量 基礎代謝60-80ml/kg/day 三定原則“二”定液體性質(zhì) 等滲：2 :3 :1溶液（1/2張） 累積損失量 脫水性質(zhì)低滲：4 :3 :2溶液（2/3張） 高滲：2 :6 :1溶液（1/3張） 繼續(xù)損失量 丟什么 補什么腹瀉 1/3-1/2張 生理需要量 生理需要1/4-1/5張溶液 三定原則“三”定補液速度和步驟 一步:補充累積損失量 8-12小時內(nèi)，8-10ml/kg/h 輕中度脫水 分二步 二步:維持補液（繼續(xù)損失量+生理需要量） 12-16小時內(nèi)，5ml/kg/h （脫水程度） 一步:擴容階段 2:1等張含鈉液或1.4%碳酸鈉液20ml/kg（總量300ml)，30-60分鐘 重度脫水 分三步 內(nèi)滴完 二步:補充累積損失量應減去擴容量，余同上 三步:維持補液同上 電解質(zhì)的補充1、鈉2、鉀3、鈣 糾正酸堿平衡紊亂 補充堿劑糾正酸中毒 1、按公式計算 2、按提高5mmol/L CO2CP計算 四、熟悉常用液體的種類、成分及配制 注射用水是禁忌直接由靜脈輸入的，因其無滲透張力，輸入靜脈可使RBC膨脹、破裂，引起急性溶血。 （1）非電解質(zhì)溶液：常用的有5GS和10GS，主要供給水分（由呼吸、皮膚所蒸發(fā)的（不顯性丟失）及排尿丟失的）和供應部分熱量，并可糾正體液高滲狀態(tài)，但不能用其補充體液丟失。5GS為等滲溶液，10GS為高滲溶液，但輸入體內(nèi)后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同時供給能量，或轉(zhuǎn)變成糖原儲存于肝、肌細胞內(nèi)，不起到維持血漿滲透壓作用。（注：10GS 比5GS供給更多熱量，雖其滲透壓比5%GS高1倍，如由靜脈緩慢滴入，Glucose迅速被血液稀釋,并被代謝，其效果基本與5GS類似。Glucose輸入速度應保持在0.5-0.85g/kg*h,即8-14mg/kg*min。） （2）電解質(zhì)溶液：種類較多，主要用于補充損失的液體（體液丟失）、電解質(zhì)和糾正酸、堿失衡，但不能用其補充不顯必丟失及排稀釋尿時所需的水。 1）生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）：為等滲溶液，常與其他液體混合后使用，其含鈉和氯量各為154mmol/L，很接近于血漿濃度142mmol/L，而氯比血漿濃度（103mmol/L）高。輸入過多可使血氯過高，尤其在嚴重脫水酸中毒或腎功能不佳時，有加重酸中毒的危險，故臨床常以2份生理鹽水和1份1.4NaHCO3混合，使其鈉與氯之比為3：2，與血漿中鈉氯之比相近。 2）高滲氯化鈉溶液：常用的有3NaCl和10NaCl，均為高濃度電解質(zhì)溶液，3NaCl主要用以糾正低鈉血癥，10NaCl多用以配制各種混合液。 3）碳酸氫鈉溶液：可直接增加緩沖堿，糾正酸中毒作用迅速，是治療代謝性酸中毒的首選藥物，1.4溶液為等滲液，5為高滲液。在緊急搶救酸中毒時，亦可不稀釋而靜脈推注。但多次使用后可使細胞外液滲透壓增高。 4）氯化鉀溶液：常用的有10氯化鉀和15氯化鉀溶液兩種。均不能直接應用，須稀釋成020.3溶液靜脈點滴，含鉀溶液不可靜脈推注，注入速度過快可發(fā)生心肌抑制而死亡。 （3）混合溶液：為適應臨床不同情況的需要，將幾種溶液按一定比例配成不同的混合液，以互補其不足，常用混合液的組成及配制見以下幾種常用混合液的簡易配制： 幾種混合液的簡便配制(ml) 溶液種類5%(10%)GS 10%NaCl5%SB 1:1液50020 1:4液50010 2:1液50030 47 2:6:1液 50010 16 2:3:1液 50015 25 4:3:2液 50020 33 注：為了配制簡便，加入的各液量均用整數(shù)，配成的是近似的液。 2:6:1液 500 10 16 2:3:1液 500 15 25 4:3:2液 500 20 33 2:6:1液 100 2 3 2:3:1液 100 3 5 4:3:2液 100 4 7 液 體G S鹽 5%SB張力 231100 3 5 1/2 432100 4 6 2/3 21 100 7 9 等張 11 100 5 1/2 14 100 2 1/5 1/3張液100 3 1/3 1/4張液1002.5 1/4 混合液組成及用途 5%GS0.9%NaCl1.4%SB 滲 透 壓用 途 2:1含鈉液21 等 張重度脫水擴容酸 2:3:1溶液32 1 1/2張 等滲性脫水4:3:2溶液 34 22/3張 低滲性脫水2:6:1溶液 62 1 1/3張 高滲性脫水 （混合液配制舉例手寫） 1：1液 指NS及GS各1份，為 1/2張液，用于沒有明顯堿中毒及酸中毒的 嘔吐脫水。 1 ：4液指NS 1份，GS 4份，為1/5張液，用于補充生理需要量 。 舉例患兒，男，1歲，發(fā)育正常，診斷秋季腹瀉。PE：眼凹深陷，皮膚干燥，哭時無淚，尿少脈速。根據(jù)病史，眼凹，皮膚彈性、循環(huán)情況、尿量（前訓）等指標判斷：重度低滲性脫水。1歲發(fā)育正常估計體重10kg 輸液總量：180*10=1800ml,其中擴容20*10=200ml，累積損失量1800/2-200=700（補1/2總量） 輸液步驟：第一步擴容210/3=70ml,70*2=140ml鹽，70ml堿（1.4%NaHCO3）相當于70/4=17.5ml 5%NaHCO3和70-17.5=52.5ml GS 第二步補累積損失量700ml的4：3：2液，700/9=77.7-80，80*4=320ml鹽，80*3=240糖，80*2=160堿（1.4%NaHCO3）相當于160/4=40ml 5%NaHCO3和160-40=120mlGS 第三步補繼