內(nèi)科學(xué)呼吸內(nèi)科考試試題

精品文檔呼吸內(nèi)科考試題及答案及解析 2017-12-13 圓月彎刀 著一、名詞解釋1. 型呼吸衰竭和型呼吸衰竭鑒別：型呼吸衰竭型呼吸衰竭動脈血?dú)夥中腿毖?但沒有CO2的潴留，PaO60mmHg缺氧還有CO2的潴留. PaO60mmHg，PaCO250mmH發(fā)病機(jī)制機(jī)制換氣功能障礙通氣功能障礙常見病因常見病因肺血管病，如肺血管栓塞、毛細(xì)血管瘤、肺梗死氣道阻塞，如COPD肺組織病變2.咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咳出稱為咯血 。3. 院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）：指病人在入院時(shí)不存在，也不處于感染潛伏期，而于入院48小時(shí)后（記住兩天）在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染。 4. 急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：ARDS是在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等打擊后出現(xiàn)的以肺實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。臨床特點(diǎn)：嚴(yán)重低氧血癥、呼吸頻速、X線胸片示雙肺斑片狀陰影。病理生理特點(diǎn)：肺內(nèi)分流增加、肺順應(yīng)性下降。病理特點(diǎn)：肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷導(dǎo)致的廣泛肺水腫、微小肺不張等。記憶（ARDS）：A阿爾弟餓死診斷要點(diǎn)1.高危因素（嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等打擊）2. 急性呼吸窘迫綜合征癥狀：呼吸急促，頻率加快，一般在35次/min以上。進(jìn)行性加重，一般給氧無改善。 血痰或血水樣痰：發(fā)熱見于膿毒血癥及脂肪栓塞引起的ARDS。3.重要實(shí)驗(yàn)室檢查：血氧分型PaO260mmHg并漸進(jìn)性下降氧合指數(shù)PaO2 /FiO2 200mmHg毛細(xì)血管楔壓.腺癌.鱗狀細(xì)胞癌 記憶：小腺鱗（小仙人，最害人）腺癌：靶向藥物基本上只對這一類型的肺癌有效。5.自發(fā)性氣胸類型分為閉合性、交通性、張力性。解析：1.閉合性（單純型）氣體不進(jìn)不出。2.交通性（開放型）氣體又進(jìn)又出 3.張力性（高壓型）氣體只進(jìn)不出治療氣胸多者，每日或隔日抽一次，每次1000ml. 記憶：把1000ml想象成三輪車，氣勢洶洶（胸胸）的三輪車。6. 呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)：PaO260mmHg，和（或）PCO250mmHg。解析：記憶：想一想50和60歲時(shí)肺心病的高發(fā)年齡要呼衰。7. 自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于肺部基礎(chǔ)疾病，最常見的是慢性阻塞性肺疾病和肺結(jié)核。解析：自發(fā)性氣胸的定義：由于肺部疾病使臟層胸膜破裂或由靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小支氣管等自行破裂使氣體進(jìn)入胸膜腔所形成的氣胸。記憶：把肺想象成一個(gè)被堵住的煙囪，阻塞（慢性阻塞性肺疾病）結(jié)（肺結(jié)核）廢（肺）氣不能排除，一定會氣胸8. 慢性支氣管炎的臨床分型為急性加重期和緩解期。 三、單選題 1.慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作時(shí)間應(yīng)為 A.每年發(fā)作至少3個(gè)月，持續(xù)10年以上B.每年發(fā)作至少1個(gè)月，持續(xù)2年以上 C.每年發(fā)作至少2個(gè)月，持續(xù)3年以上D.每年發(fā)作至少3個(gè)月，持續(xù)2年以上 E.每年發(fā)作至少6個(gè)月，持續(xù)4年以上 答案D解析：記憶：3322，三個(gè)月，3像月，兩和年讀音相似。 2.慢性支氣管炎患者的植物神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)為 A.副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)B.交感神經(jīng)功能低下C.受體功能亢進(jìn)D.受體功能亢進(jìn) E.副交感神經(jīng)功能低下 答案A解析：交感神經(jīng)的主要功能使瞳孔散大，心跳加快，皮膚及內(nèi)臟血管收縮，冠狀動脈擴(kuò)張，血壓上升，小支氣管舒張，胃腸蠕動減弱，膀胱壁肌肉松弛，唾液分泌減少，汗腺分泌汗液、立毛肌收縮等。當(dāng)機(jī)體處于緊張活動狀態(tài)時(shí)，交感神經(jīng)活動起著主要作用。副交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用與交感神經(jīng)作用相反，它雖不如交感神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯的一致性，但也有相當(dāng)關(guān)系。增進(jìn)胃腸的活動，消化腺的分泌，瞳孔縮小以減少刺激，促進(jìn)肝糖原的生成，心跳減慢，血壓降低，支氣管縮小，以節(jié)省不必要的消耗，協(xié)助生殖活動。 3.慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療，下列各項(xiàng)中不恰當(dāng)?shù)氖茿.應(yīng)用敏感抗生素B.應(yīng)用祛痰、鎮(zhèn)咳藥物 C.應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑 D.霧化吸入稀釋痰液E.菌苗注射 答案E解析：（一）慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療：（1）控制感染抗菌藥物治療可選用喹諾酮類、大環(huán)類酯類、內(nèi)酰胺類口服，病情嚴(yán)重時(shí)靜脈給藥。如左氧氟沙星，阿奇霉素，如果能培養(yǎng)出致病菌，可按藥敏試驗(yàn)選用抗菌藥。（2）鎮(zhèn)咳祛痰可試用復(fù)方甘草合劑，也可加用祛痰藥溴己新，鹽酸氨溴索，桃金娘油，干咳為主者可用鎮(zhèn)咳藥物，如右美沙芬等。（3）平喘有氣喘者可加用解痙平喘藥，如氨茶堿，或用茶堿控釋劑，或長效2激動劑加糖皮質(zhì)激素吸入。記憶：慢支炎急發(fā)抗感染，鎮(zhèn)咳祛痰解痙平喘。（二）緩解期治療1.戒煙，避免吸入有害. 2.增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。3.反復(fù)呼吸道感染者可試用免疫調(diào)節(jié)劑或中藥。 4.慢性支氣管炎最主要的并發(fā)癥是 A.肺出血 B.支氣管擴(kuò)張 C.小葉性肺炎 D.肺栓塞 E.肺氣腫、肺心病 答案E解析：部分患者可控制，不影響工作、學(xué)習(xí)；部分患發(fā)展成肺氣腫、肺心?。ㄒ姷诎税鎯?nèi)科教材） 5.慢性支氣管炎患者的下列表現(xiàn)中，哪項(xiàng)不應(yīng)使用抗生素 A.咳粘液樣痰 B.發(fā)熱 C.喘息伴哮鳴音 D.肺內(nèi)多量濕啰音 E.外周血白細(xì)胞15109L 答案A解析：粘液痰為較清的痰，非膿痰，提示無細(xì)菌感染。6.慢性支氣管炎典型病變中沒有A.粘膜上皮鱗化 B.支氣管腺體和杯狀細(xì)胞增生 C.支氣管內(nèi)有多量泡沫細(xì)胞D.支氣管壁有炎性細(xì)胞浸潤 E.粘膜下平滑肌斷裂、萎縮 答案C解析：支氣管上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落，后期出現(xiàn)鱗狀上皮化生，纖毛變短、粘連、倒伏、脫失；各級支氣管壁均有多種炎癥細(xì)胞浸潤，以中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞為主，急性發(fā)作期可見到大量中性粒細(xì)胞，嚴(yán)重者為者為化膿性炎癥，黏膜充血、水腫；杯狀細(xì)胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液潴留；病情繼續(xù)發(fā)展，炎癥由支氣管壁向其向其周圍組織擴(kuò)散，黏膜下層平滑肌束可斷裂萎縮，黏膜下和支氣管周圍纖維組織增生；支氣管壁的損傷-修復(fù)過程反復(fù)發(fā)生，進(jìn)而引起進(jìn)而引起支氣管結(jié)構(gòu)重塑，膠原含量增加，瘢痕形成；進(jìn)一步發(fā)展成阻塞性. 泡沫細(xì)胞是指吞噬了脂質(zhì)的單核細(xì)胞或組織細(xì)胞，其胞漿中含有許多脂滴，是動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)出現(xiàn)的特征性病理細(xì)胞，主要來源于血液單核細(xì)胞與血管中膜平滑肌細(xì)胞。 7.小葉中央型肺氣腫的病理改變是 A.一級、二級呼吸性細(xì)支氣管狹窄、肺泡管、肺泡囊、肺泡擴(kuò)張 B.終末細(xì)支氣管以下結(jié)構(gòu)全部擴(kuò)張C.肺泡管、肺泡囊、肺泡擴(kuò)張D.終末細(xì)支氣管或一級呼吸性細(xì)支氣管狹窄，其遠(yuǎn)端二級呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張 E.呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡擴(kuò)張 答案：D解析：（一）肺氣腫則指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞，而無明顯的肺纖維化。（八版教內(nèi)科書定義）（二）肺氣腫的病因：細(xì)支氣管阻塞性通氣障礙，末梢肺組織過度充氣。細(xì)支氣管壁和肺泡的結(jié)構(gòu)損傷，長期慢性炎癥破壞彈力纖維，細(xì)支氣管和肺泡回縮力減弱，殘氣量增加。1-AT的缺乏，彈性蛋白酶濃度增加、活性增強(qiáng) 吸煙抑制1-AT。（三）1.肺泡性肺氣腫類型肺泡性肺氣腫腺泡中央型(呼吸細(xì)支氣管擴(kuò)張，肺泡管、肺泡囊擴(kuò)張不明顯)腺泡周圍性（呼吸性細(xì)支氣管正常，肺泡管、肺泡囊擴(kuò)張明顯）全腺泡（呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊都擴(kuò)張） 2.間質(zhì)性肺氣腫8.下列各項(xiàng)檢查對診斷慢性阻塞性肺疾病最有意義的是 A.體格檢查有桶狀胸、紫紺B.心電圖呈低電壓 C.胸部X線示肺透亮度增加，肋間隙增寬 D.血?dú)夥治鯬aO260mmHg，PaCO250mmHgE.肺功能FEV1FVC60，MVV實(shí)測值預(yù)計(jì)值60 答案：E 解析：慢阻肺是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對香煙煙霧等有害氣體或有害. （八版教內(nèi)科書定義）當(dāng)慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)持續(xù)氣流受限時(shí)，則能診斷為慢阻肺；如患者只有慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，而無持續(xù)氣流受限，則不能診斷為慢阻肺。A項(xiàng)有有肺氣腫或慢阻肺的部分體征，但不能反應(yīng)出慢阻肺的相關(guān)定義和病理特征。B項(xiàng)心電圖低電壓是指心電圖圖形的高度平均小于0.5MV。大多數(shù)見于正常人，肥胖者更多見。在病理情況下多見于心包炎。如果只是單純低電壓，屬于正常情況。C項(xiàng)可在肺氣腫和慢阻肺患者的身上表現(xiàn)出。D多種原因引起的二型呼衰的呼衰都可表現(xiàn)出。9.慢性阻塞性肺疾病的主要特征是A.大氣道阻塞 B.小氣道阻塞 C.雙肺哮鳴音 D.桶狀胸 E.胸片示肺紋理增粗 答案：B解析：（圖片摘自八版教內(nèi)科書定義）10.慢性阻塞性肺疾病肺氣腫常見的病理類型是 A.灶性肺氣腫 B.小葉中央型肺氣腫C.全小葉型肺氣腫 D.混合型肺氣腫 E.間質(zhì)性肺氣腫 答案：B解析：按累及肺小葉的部位，可將阻塞性肺氣腫分為小葉中央型、全小葉型、及介于兩者之間的混合型三類，其中以小葉中央型為多見。（摘自八版教內(nèi)科書）11.肺氣腫時(shí)，其主要癥狀是A.突發(fā)性呼吸困難 B.夜間陣發(fā)性呼吸困難 C.逐漸加重的呼吸困難，以活動后為重 D.紫紺 E.心悸 答案：C 12.慢性阻塞性肺疾病肺氣腫的體征，下列不正確的是 A.呼氣相延長，呼氣相哮鳴音 B.呼吸音減低 C.心音遙遠(yuǎn) D.胸膜摩擦音 E.桶狀胸 答案：D解析：胸膜摩擦音常見于纖維素性胸膜炎、肺梗死、尿毒癥、胸膜腫瘤、少量胸腔積液、嚴(yán)重脫水等疾病。13.下列各組疾病中屬于慢性阻塞性肺疾病范疇的是A.支氣管哮喘，舒張?jiān)囼?yàn)陽性 B.伴有氣流阻塞的慢性支氣管炎、肺氣腫C.伴有氣流阻塞的囊性纖維化D.沒有氣流阻塞的慢性支氣管炎、肺氣腫 E.伴有氣流阻塞的彌漫性泛細(xì)支氣管炎 答案：B解析：一些已知病因或具有特征病理表現(xiàn)的疾病也可導(dǎo)致持續(xù)氣流受限，如支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核纖維化病變、嚴(yán)重的間質(zhì)性肺疾病、彌漫性泛細(xì)支氣管炎以及閉塞性細(xì)支氣管炎等，但均不屬于慢阻肺。14.診斷阻塞性肺氣腫，最有價(jià)值的是 A.PaO2低于正常 B.殘氣量肺總量40 C.第一秒用力呼氣量用力肺活量60D.最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80E.潮氣量低于預(yù)計(jì)值的80 答案：B 15.肺心病心力衰竭時(shí)可出現(xiàn)以下常見癥狀和體征，除了 A.頸靜脈怒張 B.水腫 C.肝腫大和壓痛 D.尿少 E.咳粉紅色泡沫狀痰 答案：E 四、多選題 1. 下列疾病抗感染治療的原則，哪些是正確的( ABD) A.肺炎球菌肺炎首選青霉素G治療體溫正常3天后停藥B.金黃色葡萄球菌肺炎可選用青霉素及代頭孢霉素 C.克雷白桿菌肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 D.急性吸入性肺膿腫首選青霉素G，大劑量治療 E.肺膿腫抗生素治療至體溫正常?？忍祷鞠Ъ纯赏Ｋ?解析：A項(xiàng) 青壯年和無基礎(chǔ)疾病的CAP患者，常用青霉第一代頭孢菌素等。如體溫正常4872小時(shí)，肺炎臨床穩(wěn)定可停用抗生素。（摘自八版教內(nèi)科書）B項(xiàng) 葡萄球菌肺炎可選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素.C項(xiàng) 克雷伯桿菌通常建議第二、三或四代頭孢菌素或聯(lián)合氨基糖苷類藥物。2. 慢性支氣管炎可分為(AC) A. 單純型 B. 氣腫型 C. 喘息型D. 混合型E. 慢性遷延型 解析：課本已說明，無需糾結(jié)，尊醫(yī)書！3. 下列哪些藥物具有舒張支氣管作用(AD) A茶堿 B受體阻滯劑 C膽堿能受體激動劑 D2受體激動劑 E1受體激動劑 解析：支氣管舒張藥分類: 藥物作用不良反應(yīng)腎上腺素受體激動藥選擇性2受體激動藥短效2受體激動藥（SABA）沙丁胺醇或特布他林作用于支氣管和血管平滑肌2受體震顫、惡心、心率加快長效2受體激動藥(LABA)福莫特羅和沙美特羅非選擇性腎上腺素受體激動藥異丙腎上腺素抗膽堿支氣管舒張藥短效抗膽堿能藥（SAMA）異丙托溴銨抑制迷走神經(jīng) 支氣管舒張、平喘青光眼、或前列腺增生禁用長效抗膽堿能藥（LAMA）噻托溴銨茶堿類支氣管舒張藥氨茶堿 二羥丙茶堿平喘、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、抗炎、增強(qiáng)呼吸肌收縮力胃腸反應(yīng)、中樞興奮、心律失常、呼吸心跳停止死亡茶堿在肝臟內(nèi)代謝，茶堿的血漿濃度變異較大，尤其是在吸煙人群、肝功能損傷以及心力衰竭的患者中4. 下列哪些項(xiàng)目可作為診斷慢性肺心病的條件(ACD) A慢性肺、胸疾病史 B左室肥大或左心衰竭 C右室肥大或右心衰竭 D肺動脈高壓表現(xiàn) E以上都不是 解析：慢性肺源性心臟病又稱肺心病，是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，致肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心臟病。慢性肺源性心臟病X片。心電圖檢查:右心室肥大的改變:電軸右偏，額面平均電軸)+90度，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，Rv1+Sv5 1. 05mV及肺型P波。正常心電軸位于30度+90度。+90度+180度為右偏，30度90度為左偏。也可見右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓圖形，可作為診斷肺心病的參考條件。在V1、 V2，甚至延至V3導(dǎo)聯(lián)，可出現(xiàn)酷似陳舊性心肌梗死圖形的QS波，應(yīng)注意鑒別。超聲心動圖檢查較心電圖和X線檢查敏感性高。肺心病胸部X線平片檢查除肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺動脈高壓征:右下肺動脈于擴(kuò)張，其橫徑15 mm或其橫徑與氣管橫徑之比值1.07或經(jīng)動態(tài)觀察右下肺動脈干增寬2mm以_上；肺動脈段中度突出或其高度3mm;中心肺動脈擴(kuò)張和外周分支纖細(xì)兩者形成鮮明對比;圓錐部顯著突出或其高度7mm;右心室增大。有上述之一者可以診斷。5. 小葉性肺炎的常見并發(fā)癥有：（ABCDE） A.肺膿腫 B.膿胸 C.呼吸功能不全 D.膿血癥 E.心功能不全 解析：小葉性肺炎是以肺小葉為單位的灶狀急性化膿性炎癥。由于病灶多以細(xì)支氣管為中心，故又名支氣管肺炎。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，肺部可聞及散在濕羅音。小葉較大葉兇險(xiǎn)，并發(fā)癥呼吸衰竭、心力衰竭、肺膿腫、膿胸、膿氣胸、膿毒血癥。記憶：小爺叫大爺，比大爺兇，膿胸、膿氣胸、還膿毒血。呼衰心衰要你命。五、問答題（20分） 試述慢性支氣管炎患者出現(xiàn)咳痰喘的病理學(xué)基礎(chǔ) （1）呼吸道上皮的損傷與修復(fù)；慢支時(shí)首先