肛腸術(shù)后并發(fā)癥及處理PPT課件.ppt

肛腸病術(shù)后并發(fā)癥及處理 劉靜 2020 2 5 1 前言 手術(shù)是肛腸病治療中最主要的手段 然而任何手術(shù)都會(huì)給患者帶來(lái)一定的損傷 且由于患者體質(zhì)的不同 病情輕重緩急之分 手術(shù)也有大小的差別 因此一些患者常會(huì)出現(xiàn)某些反應(yīng)和并發(fā)癥 如疼痛 出血等均會(huì)給患者帶來(lái)一定的痛苦 甚至?xí)霈F(xiàn)休克等嚴(yán)重的后果 因此 了解手術(shù)并發(fā)癥并掌握其處理方法是十分重要的 2 尿潴留 一 原因術(shù)后發(fā)生AUR的原因不明 誘因是多方面的 1 麻醉影響 腰骶麻后由于肛門和尿道括約肌受骶2 4N支配 排尿反射可受到抑制14 48 局麻效果不充分 不完全 也可引起排尿障礙 當(dāng)麻醉不完全時(shí) 可引起肛門括約肌痙攣 反射性引起排尿障礙0 61 3 尿潴留 2 手術(shù)刺激 操作粗暴 切除范圍大 局部損傷過(guò)重 肛內(nèi)塞油紗過(guò)多 可引起肛門括約肌的痙攣 壓迫尿道而產(chǎn)生排尿障礙 3 術(shù)后疼痛 是引起排尿障礙的主要因素 切口數(shù)目 3處占14 62 6 靜脈輸液量 1000ml26 92 500ml10 67 二癥狀與體征 呈滴狀排尿或不能排出 下腹?jié)q痛 膀胱膨隆 4 三 處理 排尿障礙特別是發(fā)生尿潴留的情況 患者痛苦較大 應(yīng)及時(shí)處理 1 一般處理 1 多飲水 及時(shí)排尿 流水聲建立條件反射 油紗過(guò)多過(guò)緊的拔掉 止痛處理 做好思想工作 解除恐懼心理 2 局部熱敷 按摩 開塞露灌腸3 針刺 三陰交 中極 長(zhǎng)強(qiáng) 白環(huán)俞4 藥物治療 新斯的明 15mg 穴位注射CNB 0 25g 肌注 中藥 五苓散 八正散 通浮湯 膀胱充盈臍下2cm效果顯著 增大者則差 二 導(dǎo)尿處理 5 四 預(yù)防 1 術(shù)前用藥 精神放松 對(duì)伴有前列腺肥大做相應(yīng)治療 限制液體輸入量 2 有效的麻醉 充分的肌松 3 輕柔細(xì)致的操作 減少損傷 4 局部長(zhǎng)效止痛劑 減少術(shù)后疼痛 5 肛管內(nèi)填油紗不宜過(guò)多過(guò)緊 6 出血 原發(fā)性出血繼發(fā)性出血術(shù)后出血是最常見的并發(fā)癥 特別是痔術(shù)后大出血 是不可忽視的嚴(yán)重并發(fā)癥 甚至可以危及生命 是肛腸科醫(yī)生最值的關(guān)注的并發(fā)癥 7 一 原因 原發(fā)性出血 多在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi) 是由于手術(shù)操作不當(dāng)或手術(shù)中對(duì)創(chuàng)面止血不完善所致 1 操作因素 傷口過(guò)大過(guò)深過(guò)高 粘膜損傷過(guò)多 術(shù)中活動(dòng)性出血點(diǎn)未結(jié)扎2 剪除結(jié)扎線上的痔組織多 血管回縮滑脫 3 向創(chuàng)口內(nèi)放油紗不緊 或?qū)⒔Y(jié)扎線推掉 8 一 原因 4 炎癥 組織脆弱結(jié)扎不緊 松脫 活動(dòng)過(guò)早 便秘糞嵌塞排出用力過(guò)猛 撕裂傷口及動(dòng)靜脈血管出血 5 付腎素作用 術(shù)中收縮 術(shù)后擴(kuò)張而出血 6 有出血傾向性疾病 血小板減少 出血時(shí)間延長(zhǎng) 9 出血 一 原因 繼發(fā)性出血1 內(nèi)痔套扎 注射壞死劑多發(fā)生在術(shù)后3 14天 是痔核壞死脫落 形成新鮮創(chuàng)面 A血管未閉而出血 2 內(nèi)痔結(jié)扎線脫落 縫針貫穿過(guò)深 傷及大的血管 當(dāng)痔核壞死脫落時(shí) 深部創(chuàng)面的A血管閉鎖不牢 就會(huì)出現(xiàn)大出血 3 創(chuàng)口感染或損傷 壞死組織下血管受侵蝕 術(shù)后痔核脫落及創(chuàng)面修復(fù)期間 劇烈活動(dòng)或大便秘結(jié) 排便用力過(guò)猛 撕裂傷口引起大出血 4 藥物因素 術(shù)后用阿斯匹林 消炎痛抑制血小板 10 出血 一 原因 5 某些全身性疾病如血小板減少 出血時(shí)間的延長(zhǎng) 門脈高壓 高血壓 再障 血友病等有出血性傾向的全身性疾病術(shù)前被忽略 或未積極治療 11 出血 二 癥狀體征即時(shí)性出血 發(fā)生于術(shù)后當(dāng)日或在48小時(shí)以內(nèi) 繼發(fā)性出血 是在術(shù)后3 14天之內(nèi)發(fā)生的大出血 多是隱性直腸內(nèi)大出血 是一種嚴(yán)重并發(fā)癥 12 出血 二 癥狀體征出血流向部位 向內(nèi)出血 即向直腸內(nèi)出血 又稱隱性出血 起初可無(wú)感覺 但隨流入血量的增多 下腹脹滿 肛門灼熱 欲便排出迅速排出血液或黑色血塊 伴有心慌 頭暈 眼發(fā)黑 四肢無(wú)力甚至?xí)灥?處理不及時(shí)可伴出血性休克 13 出血 二 癥狀體征向外出血 即肛門外出血 又稱顯性出血 由切口流出 浸染衣物 外出血并不可怕 能及時(shí)發(fā)現(xiàn) 14 出血 二 癥狀體征出血量的多少 大量或中量出血 出血量多而急 病情重 癥狀體征明顯 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)失血性休克 必須及時(shí)處理 15 出血 三 處理與治療 1 少量出血 注意觀察 可不予處理 2 多量出血 應(yīng)仔細(xì)觀察病情 密切護(hù)理 注意BP P等變化 迅速輸液或輸血 立即擴(kuò)溶并加止血藥 止血敏 等以改善血凝和糾正休克 止血寶 16 出血 三 處理與治療3 滲血不止或出血位置較高的出血點(diǎn) 不便結(jié)扎 可以用明膠海棉 油紗布 付腎素紗布 五龍止血散 止血生肌粉油紗 明礬膏等填充壓迫止血 17 出血 三 處理與治療4 立即在局麻或骶麻下 清除腸腔積血 在肛門鏡下找到出血點(diǎn) 用組織鉗將創(chuàng)緣向外拉出 以4 絲線或0 腸線8字貫穿縫扎止血 注意穿針不可太近傷口 以免結(jié)扎時(shí)撕裂松脆的傷口組織 18 出血 三 處理與治療5 氣囊壓迫 富瑞氏尿管 避孕套 6 灌腸法 對(duì)于繼發(fā)性出血 采用黃氏8 溫明礬液灌腸 有很多優(yōu)點(diǎn) 是一種非手術(shù)性止血措施 具有簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的止血方法 19 出血 三 處理與治療7 硬化止血法 適用于繼發(fā)性出血 在出血部位上方粘膜下注射硬化劑如消痔靈可獲滿意效果 20 出血 三 處理與治療8 止血后的繼發(fā)性貧血 可采用輸液輸血 口服鐵劑 VC 阿膠補(bǔ)漿 補(bǔ)血口服液 補(bǔ)中益氣湯 八珍湯加減等治療 注意臥床休息 適當(dāng)注意飲食 保持大便通暢 21 出血 四 預(yù)防 原發(fā)性出血的預(yù)防 關(guān)鍵是正確的手術(shù)操作 結(jié)扎或套扎痔核 一定要扎緊 但不要太緊 大的痔核可8字貫穿結(jié)縫扎 防止扎線滑脫 切口及剝離面不要過(guò)深過(guò)大 遇到A出血一定要結(jié)扎 完善止血 22 出血 四 預(yù)防即使是小出血點(diǎn)也局麻藥中加付腎素在痔手術(shù)中最好不用 繼發(fā)性出血的預(yù)防 1 結(jié)扎痔核 縫線要在粘膜下穿過(guò) 不可傷及肌層 術(shù)后太寧栓塞肛 23 出血 四 預(yù)防2 硬化或壞死劑的注射 不可過(guò)深穿過(guò)腸壁的肌層 3 術(shù)后勿做過(guò)度活動(dòng) 保持大便通暢 4 注射硬化劑 注意痔上A區(qū)注射可防出血 四 預(yù)防 24 第三章 疼痛 25 疼痛 疼痛是肛腸病術(shù)后的最常見并發(fā)癥之一 由于其具有復(fù)雜而特殊的生理功能 肛周血管和神經(jīng)非常豐富 對(duì)痛覺極敏感 當(dāng)術(shù)后 前列腺素 組胺 5 羥色胺 緩激肽等致痛物質(zhì)釋放 刺激肛門括約肌 使之不斷收縮痙攣 產(chǎn)生疼痛 加之恐懼緊張 對(duì)痛敏感 因此術(shù)后疼痛是由生理因素和精神因素共同造成的 26 疼痛 肛門術(shù)后止痛的研究一 止痛劑的應(yīng)用一般止痛劑 長(zhǎng)效止痛劑 27 疼痛 肛門術(shù)后止痛的研究二超前鎮(zhèn)痛 預(yù)先鎮(zhèn)痛或先發(fā)鎮(zhèn)痛 前 阿片受體激動(dòng)劑 非甾體類 28 疼痛 肛門術(shù)后止痛的研究三平衡鎮(zhèn)痛 聯(lián)合鎮(zhèn)痛或多模式鎮(zhèn)痛 實(shí)際上是合用多種方法處理術(shù)后疼痛的措施中 阿片 利多 術(shù)后 阿 亞布1術(shù)中的無(wú)疼操作 2 必要的擴(kuò)肛療法 3 內(nèi)括約肌切斷 4 減壓引流口 5 長(zhǎng)麻藥的應(yīng)用亞甲蘭 泯痛爾 布烏液 29 疼痛 肛門術(shù)后止痛的研究四 自控鎮(zhèn)痛 鎮(zhèn)痛藥與鎮(zhèn)痛泵 麻啡5mg 曲馬多 100mg 氟派利多5mg 布比10mlN S100ml 48h 30 疼痛 肛門術(shù)后止痛的研究五 術(shù)后創(chuàng)口的處理創(chuàng)面處理與中藥坐浴 外敷 馬應(yīng)龍痔膏 濕潤(rùn)燒傷膏 針灸 耳穴貼壓 理療 31 第四章 暈厥 32 暈厥 暈厥是突然發(fā)生的大腦組織一過(guò)性供血不足 所引起的短暫意識(shí)喪失 在肛腸手術(shù)后 由于種種不良因素的刺激 某些患者發(fā)生暈厥 雖多為一過(guò)性的 常不需特殊處理即可恢復(fù) 但因其發(fā)生時(shí)可導(dǎo)致意外傷害 故急需積極防治 33 暈厥 一 原因 1 血管抑制性暈厥常因手術(shù)刺激所引起的疼痛 恐懼 情緒緊張等因素誘發(fā) 通過(guò)反射而產(chǎn)生廣泛的周圍小血管擴(kuò)張 血壓顯著下降 腦部在低血壓的狀態(tài)下出現(xiàn)缺血 而發(fā)生暈厥 34 暈厥 一 原因 2 排尿性暈厥術(shù)后排尿或排尿結(jié)束時(shí)突發(fā)暈厥 多見于成人男性 3 直立性低血壓 常見于術(shù)后臥床突然站立者 或高血壓病人使用冬眠靈等降壓者 腦A硬化及慢性營(yíng)養(yǎng)不良等患者 35 暈厥 一 原因 4 頸A竇綜合征常見于頸A竇過(guò)敏 用洋地黃后 頸A粥樣硬化 血栓形成或狹窄 突然轉(zhuǎn)動(dòng)頸部或衣領(lǐng)過(guò)緊 肛腸手術(shù)時(shí)均可誘發(fā)暈厥 5 心源性暈厥 心律失常 其它心臟病 6 腦源性暈厥 高血壓 腦A硬化 7 其它暈厥 低血糖 急性失血 極度疲勞 貧血等 等 36 暈厥 二 癥狀和體征 主要癥狀然意識(shí)喪失 面色蒼白 重者抽搐 心率快 血壓低 37 暈厥 三 治療處理 暈厥發(fā)生突然 但常能迅速好轉(zhuǎn) 一般采用以下措施 1 暈厥發(fā)作 立即平臥 頭低腳高位 松解衣領(lǐng) 2 若為大出血 迅速補(bǔ)血容量 立即止血 38 暈厥 三 治療處理 3 針刺人中 百會(huì) 涌泉等 4 熱茶 姜糖 糖開水5 恢復(fù)慢者 可用50 GS60 100ml VC2g 靜脈注射 麻黃素0 25mg 副腎素0 3mg皮下注射 39 暈厥 四 預(yù)防 1 術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)病史心腦病史 暈厥史 全面查體 必要的化驗(yàn) 2 對(duì)有可能發(fā)生者 予以提防 有專人護(hù)理 3 精神緊張者 做好心理疏導(dǎo) 術(shù)前用藥 術(shù)中血污紗布 器械病人勿見 盡可能減少刺激 4 麻醉應(yīng)充分 盡量減少疼痛 40 第五章 肛緣水腫 41 肛緣水腫 肛緣水腫是肛門手術(shù)后常見的并發(fā)癥 切緣皮膚出現(xiàn)水腫 充血 隆起或腫脹 疼痛的癥狀一般分為兩種 42 肛緣水腫 充血性水腫 切口創(chuàng)緣局部循環(huán)障礙 血管滲透壓增加 淋巴回流受阻 組織內(nèi)滲壓大而引起的水腫 43 肛緣水腫 炎性水腫 切緣創(chuàng)面感染引起水腫 或與充血性水腫同時(shí)存在 相互滲透形成肛緣水腫 44 肛緣水腫 一 原因 1 切除皮膚 縫合 結(jié)扎等操作不當(dāng) 影響肛門部淋巴回流 常引起術(shù)后切口皮辨水腫 發(fā)炎 2 圍手術(shù)期內(nèi)排便或蹲位過(guò)久 肛門靜脈瘀血 因肛門疼痛 反射性引起括約肌痙攣 血液回流障礙而發(fā)生水腫 45 肛緣水腫 一 原因 3 便秘 糞塊阻塞積于直腸 壓迫血管 阻礙血液回流 使肛門靜脈瘀血而水腫 4 局部感染 滲出增加 組織水腫 如何防治肛門術(shù)后肛緣水腫是口愈合順利與否的關(guān)鍵 46 肛緣水腫 二 預(yù)防與處理1 術(shù)前盡量做清潔灌暢 保持直腸內(nèi)空虛 手術(shù)中正確處理切口皮辨 可適當(dāng)大一些 應(yīng)呈放射狀 2 多發(fā)性痔作減壓切口 3 術(shù)后勿用力排便和久蹲 石臘油灌腸 4 不禁食 不禁便 便前 便后用溫鹽水坐浴 47 肛緣水腫 二 預(yù)防與處理5 塞油紗要松緊適宜 6 水腫已形成血栓或痛著者應(yīng)及時(shí)切除 7 疼痛較重應(yīng)鎮(zhèn)疼處理 8 中藥坐浴 川椒 馬前子 冰片 月石 黃柏 苦參 48 第六章 發(fā)燒 49 發(fā)熱 病人術(shù)后2 3天內(nèi) T增高在37 5 左右 是正常的吸收熱 一般不需處理 如持續(xù)發(fā)熱或超過(guò)38 以上則應(yīng)考慮術(shù)后發(fā)熱 一 原因 1 藥物反應(yīng) 硬化劑 壞死劑注射及枯痔療法后的第一 二天 一般都有一點(diǎn)低熱 乏力等藥物反應(yīng) 屬于正常吸收熱2 局部感染或全身血行感染 于第三 四天 由于組織壞死毒素被吸收可使T超過(guò)38 50 3 并發(fā)其他疾病 如上呼吸道感染 尿路感染 常伴有相應(yīng)癥狀 二 防治 1 嚴(yán)格的無(wú)菌觀念和熟練的操作技術(shù) 2 防止局部和全身的并發(fā)感染 術(shù)前 術(shù)后抗應(yīng)用 3 創(chuàng)口感染及時(shí)積極處理 擴(kuò)大或切開引流 4 合并癥的處理 5 對(duì)癥處理 51 第七章 感染 52 感染 肛腸病術(shù)后感染 是肛腸病治療過(guò)程中較為常見的并發(fā)癥 一 肛腸病術(shù)后感染的確定應(yīng)具備的條件 1 無(wú)感性病變術(shù)后 手術(shù)創(chuàng)面發(fā)生感染 2 原感染病性術(shù)中未徹底清除 術(shù)后感染加劇 3 術(shù)后感染菌種不同手術(shù)前 有新菌出現(xiàn) 這是術(shù)后是否感染最有價(jià)值的最可靠的診斷 53 感染 二 術(shù)后感染的因素 1 患者的抵抗力 2 細(xì)菌的毒力 3 治療方法 三 術(shù)后感染的分類 1 性質(zhì) 特異性感染 非特異性感染 2 程度 局部 全身 3 病原菌 細(xì)菌 霉菌與病毒 54 感染 術(shù)后感染的三種結(jié)局 1 抵抗力 毒力 合理的治療 痊愈2 毒力 抵抗力 擴(kuò)散 敗血癥3 毒力 抗抵力 慢性 55 感染 肛腸術(shù)后感染的特點(diǎn) 1 混合感染 2 方式以侵襲性感染為主 3 肛門部術(shù)后感染一般起病緩慢 5 7天癥狀漸明顯 4 引發(fā)全身感染 則發(fā)作急 變化快 如調(diào)理不當(dāng) 預(yù)后差 56 57 感染 一般性感染 原因 1 術(shù)前術(shù)后抗生素選擇不當(dāng) 2 無(wú)菌觀念不強(qiáng) 消毒不嚴(yán) 3 操作粗暴 組織損傷多 創(chuàng)面粗糙 4 損傷肛竇導(dǎo)致炎癥沿肛腺擴(kuò)散 5 切口縫合留有死腔 6 術(shù)中止血不徹底 形成皮下血腫 7 損傷或結(jié)扎較大血管 影響血供 8 創(chuàng)面部引流不暢 積液 積膿 9 局部V L回流障礙引起水腫 58 感染 10 護(hù)理不當(dāng) 創(chuàng)面換藥錯(cuò)誤導(dǎo)致污染 11 年老體弱 經(jīng)期 產(chǎn)后抵抗力下降 59 感染 癥狀體征 局部出現(xiàn)紅 腫 疼痛 水腫 傷口表面分泌物增多 燒灼感 搏跳痛 及功能障礙 全身中毒癥狀 實(shí)驗(yàn)室檢查 wbc N 大便RT有膿球 60 感染 治療 1 切開擴(kuò)創(chuàng)引流 2 抗生素抑制感染 3 中藥熏洗 4 物理療法 5 對(duì)癥處理 61 特異性感染 1 破傷風(fēng) 由破傷風(fēng)桿菌自傷口內(nèi)感染侵入繁殖 并分泌外毒素引起急性特異性感染 以全身肌肉持續(xù)收縮和陣發(fā)性痙攣為其特征 由肛腸手術(shù)而起的破傷風(fēng) 國(guó)內(nèi)已有多例報(bào)道 62 感染 2 氣性壞疸 是由梭狀芽胞桿菌屬細(xì)菌引起的特異性感染 多見于肌肉豐厚處的嚴(yán)重?fù)p傷及手術(shù)后 常有傷口劇烈性脹疼 隨后皮膚 肌肉大片壞死 患處組織水腫 膿性分泌物中有氣泡 惡臭 并有嚴(yán)重的毒血癥狀的表現(xiàn) 甚至可危及生命 63 感染 3 壞死性筋膜炎 是一種少見的壞死性軟組織感染 近幾年來(lái)有多例報(bào)道 具有起病急 發(fā)展快 易引起中毒性休克 主要侵犯筋膜 但無(wú)肌肉壞死 多發(fā)于結(jié)腸 會(huì)陰手術(shù)后 但小切口或老年者患者合并糖尿病或免疫抑制者更易發(fā)生 64 癥狀 切口部紅 腫 熱 痛 侵犯和危及皮膚 皮下脂肪 淺 深筋膜 處理 關(guān)鍵是早期切除壞死的筋膜 多條切口敞開引流 65 感染 4 緣膿桿菌感染 術(shù)后大面積感染 有大量壞死組織時(shí)易繼發(fā)綠膿桿菌感染 創(chuàng)面有草綠色分泌物 局部治療 清除創(chuàng)面的壞死組織 3 醋酸和水合氯醛液交替濕敷 全身治療 用春雷霉素 多粘菌素等聯(lián)合用藥 66 感染 肛腸病術(shù)后感染防治的有關(guān)問(wèn)題近年來(lái) 盡管有很多新型抗生素問(wèn)世 且聲光電磁等先進(jìn)的治療手段進(jìn)入肛腸領(lǐng)域 但由于肛腸解剖生理的特殊性 感染依然是肛腸外科面臨的重要問(wèn)題之一 67 感染 一 術(shù)后感染的預(yù)防措施1 控制感染源 2 重視基礎(chǔ)疾病的治療 3 防止濫用侵入性診療措施 4 避免降低免疫功能 增強(qiáng)抗感染能力 5 減少手術(shù)不良刺激 6 重視經(jīng)切口感染的預(yù)防 68 感染 提倡合理的外科操作原則 對(duì)組織輕柔操作 正確的止血 銳性解剖分離 手術(shù)野清潔干凈 避免大塊結(jié)扎 好的縫合材料 設(shè)備完善的手術(shù)室 注意腸道細(xì)菌對(duì)傷口的作用 注意疾病和藥劑對(duì)切口的影響 69 感染 降低污染性手術(shù)切口感染的方法 術(shù)前應(yīng)用抗生素 污染性傷口的沖洗 術(shù)中抗生素的沖洗 70 感染 二 術(shù)后感染的局部處理方法 積極的局部早期處理是非常關(guān)鍵的 具體方法 切口表淺感染的處理 及早清創(chuàng) 搔刮 筋膜以下的嚴(yán)重感染 應(yīng)及早擴(kuò)創(chuàng) 多切口引流減壓 f 71 感染 對(duì)大而淺的創(chuàng)面如汗腺炎切除 嚴(yán)格無(wú)菌操作 消毒 防綠膿桿菌感染 用水合氯醛與3 的醋酸交替濕敷對(duì)有竇道形成的應(yīng)做利于引流的八字形切口 同時(shí)清除肉芽組織 對(duì)少數(shù)的特異性感染 大膽徹底清創(chuàng) 72 感染 三 肛腸術(shù)后感染應(yīng)用抗生素的原則 1 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥 2 正確選擇抗生素金葡菌 頭孢類 氯唑青霉素 氨基糖甙類鏈球菌 青霉素 第一代頭孢類G 桿菌 氨基糖甙類緣膿桿菌 三代頭孢類 丁安卡那 妥妥布霉素厭氧菌 林克霉素 甲硝唑 替硝唑真菌 兩性毒素 酮康唑 73 感染 四 合理應(yīng)用抗菌素用藥及時(shí) 用法要得當(dāng) 用量要足 聯(lián)合要有限 停藥要適時(shí)果斷 五 必須加強(qiáng)綜合性治療 在合理應(yīng)用抗菌素的同時(shí) 糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 補(bǔ)充血溶量 改善微循環(huán) 處理原發(fā)病 增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)提高免疫力 74 便秘 糞嵌塞 是腸道內(nèi)容物在結(jié)直腸內(nèi)運(yùn)行緩慢 排糞太少 太硬 排出太困難 甚至發(fā)生糞便在直腸內(nèi)積聚形成嵌塞 75 便秘 糞嵌塞 一 原因1 肛門直腸術(shù)后 因排便時(shí)糞便刺激創(chuàng)口引起疼痛 使病人懼怕排便 懼便感 排便間隔時(shí)間延長(zhǎng) 在直腸內(nèi)貯留時(shí)間長(zhǎng) 水分被吸收 2 麻醉造成門直腸肌肉松馳 排便反射減弱 糞便在直腸內(nèi)貯積 而發(fā)生便秘 76 便秘 糞嵌塞 3 肛門直腸術(shù)后 服解熱鎮(zhèn)痛藥 出汗較多 而丟失水分而秘結(jié) 4 懼怕大便而不進(jìn)食 術(shù)后臥床 腸蠕動(dòng)緩慢而致便秘 77 便秘 糞嵌塞 二 處理原則灌腸 肥皂水 甘油水 鹽水灌腸用手幫助排便 針炙服緩瀉藥 蘆薈膠囊 芪蓉潤(rùn)腸液番瀉葉等 三 預(yù)防多吃纖維素多的蔬菜 水果 不禁食 盡量不臥床 術(shù)后二天即用瀉劑 盡可能保持大便暢通 78 傷口愈合緩慢 一 原因 手術(shù)因素 傷口處理不當(dāng) 皮辨保留不夠 皮橋設(shè)計(jì)矢合理組織和皮膚缺損太多 創(chuàng)口引流不暢 殘存部分瘺管或支管 感染因素 基底部留有死腔 滲血液化或形成假愈合 79 傷口愈合緩慢 異物因素 術(shù)中或換藥不當(dāng)傷口遺留異物或線頭刺激 排便因素 因習(xí)慣或恐懼而造成的便秘 過(guò)度擴(kuò)張肛管 80 傷口愈合緩慢 全身性因素 慢性消耗性疾病致低蛋白血癥 解剖因素 按Niv氏臀部分型證明臀溝越深 愈合時(shí)間愈長(zhǎng)二 防治 1 全身高蛋白 高糖膳食和補(bǔ)充各種維生素 2 合并癥處理 81 傷口愈合緩慢 3 局部換藥對(duì)創(chuàng)口愈合的影響高滲鹽水坐浴 清潔創(chuàng)面與清除異物 引流通暢 假愈合者及時(shí)擴(kuò)口 肉芽組織生長(zhǎng)過(guò)盛的處理 高滲糖換藥有促愈作用 維生素AD 0 2 碘伏紗布 醫(yī)用生物膠等 4 理療對(duì)創(chuàng)口愈合的影響 HE NE激光 短波紫外線 82 傷口愈合緩慢 5 血光量子療法 UBI 6 手術(shù)方式對(duì)愈合的影響尤為關(guān)鍵 采用合理 先進(jìn) 正確地術(shù)式為早愈合的基礎(chǔ) 7 中藥對(duì)創(chuàng)口促愈作用 生黃芪粉沖服 地龍溶液 鹿茸 83 醫(yī)源性損傷與疾病 術(shù)后并發(fā)癥與后遺癥 屬于醫(yī)源性疾病的范疇 醫(yī)源性疾病是由于醫(yī)生技術(shù)上的原因 或醫(yī)療上的過(guò)錯(cuò) 或難以防范的結(jié)果所造成的 成功的經(jīng)驗(yàn)故然可貴 它會(huì)使技術(shù)更加提高 可是失敗的教訓(xùn)價(jià)值更高 它能讓我們?cè)谑中g(shù)中引以為戒 84 醫(yī)源性損傷與疾病 一 醫(yī)源性損傷 泛指治療過(guò)程中所引起的損害 包括并發(fā)癥 醫(yī)療意外和失誤 多是由于經(jīng)驗(yàn)不足 又沒有按醫(yī)療操作常規(guī)操作 工作中粗心大意而意外地發(fā)生 醫(yī)療水平所限 對(duì)發(fā)生的異常情況沒認(rèn)識(shí) 85 醫(yī)源性損傷與疾病 一 診斷的延誤與漏診 二 內(nèi)窺鏡檢查和治療的失誤及并發(fā)癥 1 腸穿孔 2 大出血 86 醫(yī)源性損傷與疾病 三 灌腸的錯(cuò)誤與并發(fā)癥1 錯(cuò)用藥物 亞硝酸納 誤為氯化納誤用過(guò)氧乙酸灌腸誤用洗衣粉灌腸誤用雙氧水灌腸2 灌腸水過(guò)熱 直腸燙傷3 直腸損傷4 腸穿孔 87 醫(yī)源性損傷與疾病 四 處理肛門疾病時(shí)引起的損傷1 內(nèi)痔注射引起肛門嚴(yán)重感染 硬化直腸炎 肛管直腸狹窄 誤入前列腺致其硬化 誤入尿道致血尿 2 擴(kuò)肛可以造成肛裂 肛門失禁 3 肛裂手術(shù) 引起肛周膿腫 肛瘺 直腸陰道瘺 4 環(huán)痔切除 肛管皮膚缺損 尿道損傷 5 內(nèi)痔結(jié)扎脫落 可以造成大出血 88 醫(yī)源性損傷與疾病 五 麻醉意外與并發(fā)癥1 全脊麻 2 利多卡因 布比卡因過(guò)敏反應(yīng) 毒性反應(yīng) 3 其它 硬麻導(dǎo)管折斷滯留硬膜外 89 二 藥源性肛腸疾病 偽膜性腸炎 出血性腸炎 霉菌性腸炎 藥源性便秘 又稱依賴性 頑固性便秘 大腸色素沉癥 又稱大腸黑變病 90 肛腺液外溢 液流失禁 一 原因1 痔 瘺 裂手術(shù) 破壞了肛瓣 造成肛腺液外溢 2 肛管手術(shù) 殘留瘢痕溝 而肛腺液沿瘢痕流出肛門外 91 肛腺液外溢 液流失禁 二 處理原則1 肛腺液外溢的肛腺開口肛竇 激光或手術(shù)切除 破壞肛腺管 形成瘢痕閉塞 阻止肛腺液外溢 2 肛管瘢痕溝較深 閉合不嚴(yán) 肛腺外溢 可做修補(bǔ)手術(shù) 92 肛腺液外溢 液流失禁 三 預(yù)防1 肛瘺 肛裂手術(shù) 防止損傷肛瓣 如見損傷 要破壞肛腺 防止造成肛腺液外溢 2 肛門手術(shù) 要防止造成殘留較深的瘢痕溝或肛管靜脈曲張 以免影響肛管閉合 而防止肛腺液外溢 93 肛管上皮缺損 一 病因肛管皮膚缺損不是一個(gè)單獨(dú)疾病 而痔瘺術(shù)后 特別是環(huán)痔切除術(shù)后 造成的一種手術(shù)后遺癥 術(shù)中切除皮膚過(guò)多 或切口太低 切除了panrs韌帶由于肛管上皮缺損 可牽拉直腸粘膜翻倒肛門外面 看上去就像裂開的西紅柿 鮮紅腸粘膜露在肛門外發(fā)炎時(shí)引起糜爛 出血 平時(shí)可因分泌物增多 感到肛門潮濕騷癢 94 肛管上皮缺損 由于引起排便反射的感覺N 主要分布在肛管上方的直腸末端粘膜 加上肛管皮膚大片切除后 招來(lái)感覺性排便失禁 和肛門收縮不緊 常會(huì)流出糞便 使病人感到很痛苦 95 肛管上皮缺損 二 防治 采用肛門部皮膚移植術(shù) 肛管成形術(shù) 來(lái)修補(bǔ)肛管上皮的缺損 治愈粘膜外翻 對(duì)于缺損部的粘膜脫出 硬化劑消痔靈粘膜下注射 皮膚缺損區(qū) 以S形皮片肛管成形術(shù) 96 肛門失禁 不完全肛門失禁 對(duì)干便能控制 對(duì)稀便 氣體失去控制能力 完全性肛門失禁 對(duì)干 稀便均失去抑制能力 肛門閉合不嚴(yán) 走路 下蹲均有糞便 粘液外流 污染內(nèi)褲 使肛門部潮濕和搔癢 97 肛門失禁 一 病因 1 N障礙和損傷排便活動(dòng)是植物N和大腦中樞N雙重支配下的反射活動(dòng) 這些神經(jīng)發(fā)生了損失或功能障礙 如 直腸靠近肛門處粘膜切除后 直腸壁內(nèi)的壓力感受N缺損引起的感覺性失禁 98 肛門失禁 2 肛管功能障礙和受損 肛