淺談醫(yī)務社會工作中理論與實踐的斷裂.doc

淺談醫(yī)務社會工作中理論與實踐的斷裂摘要 本文是作者作為社工專業(yè)實習生在上海市X醫(yī)院社工部實習時對醫(yī)務社會工作理論與實踐斷裂問題的思考。在X醫(yī)院的實習中發(fā)現(xiàn)，盡管經(jīng)過數(shù)年的發(fā)展，醫(yī)院的社會工作實務已經(jīng)有了初步的規(guī)模，但是，各項社工部組織的活動存在缺乏理論的指導或是對理論的應用有偏差的問題。本文以X醫(yī)院社工部為例，展示了目前中國醫(yī)務社會工作的發(fā)展和理論與實踐斷裂的現(xiàn)狀，分析可能存在的原因以及解決之道。 關鍵詞 醫(yī)務社會工作 理論與實踐 斷裂 一、中國內(nèi)地醫(yī)務社工發(fā)展及現(xiàn)狀 中國的醫(yī)務社會工作是20世紀20年代在北京協(xié)和醫(yī)院起步，隨后在山東、四川等地有所開展的。后來由于各種原因中斷了。20世紀80年代，隨著改革開放的深入，社會學和社會工作重新啟動。中國康復研究中心附屬北京博愛醫(yī)院最早引進了社會工作，并成立了“社會工作者”的工作場所，“社會康復部”。隨著社會工作教育的發(fā)展和國際交流的日益頻繁，全國較大城市及發(fā)達地區(qū)首先開始了醫(yī)務社會工作的嘗試。繼中國康復研究中心后，北京、上海等多家醫(yī)院成立了“社會工作部”。 改革開放以來，大學院校逐步恢復了社會工作的教育和課程設置，民政系統(tǒng)的社會工作也于80年代的中期起步。然而，內(nèi)地的醫(yī)務社會工作，特別是醫(yī)院社會工作卻是近幾年才逐漸加強的。我國醫(yī)院的醫(yī)務社會工作，過去只能比較單一，多數(shù)只是為解決病員的欠費、購置外地病人交通車船票等，各地發(fā)展不平衡。至今，全國三級醫(yī)院中尚沒有建立起醫(yī)務社會工作體系，很少配備專業(yè)人員，醫(yī)院里許多社會工作事務有的是由醫(yī)務處的醫(yī)政人員或醫(yī)護人員兼職，比如處理醫(yī)患糾紛，調(diào)節(jié)醫(yī)院內(nèi)部各種沖突以及與病人家屬的溝通協(xié)調(diào)等。有很多服務工作本屬于專業(yè)醫(yī)務社會工作者職責往往由非專業(yè)人員代替，醫(yī)務社會工作不僅人員力量薄弱，而且工作方法手段不規(guī)范，效果不佳。在有些醫(yī)院中，雖然設立了醫(yī)務社會工作部門，由于缺乏專業(yè)指導，發(fā)展非常緩慢，與醫(yī)院和病人的需求很不適應，不能滿足廣大群眾的需求。 目前的醫(yī)務社會工作領域中，存在的理論與實踐斷裂的現(xiàn)象有兩個：一是從事社會工作事務的人員缺乏基本的社會工作理論概念，工作時完全從個人的理解出發(fā)；二是從事社工事務的人員了解一定的專業(yè)理論，但是沒有接受過如何將理論踐行到工作中的系統(tǒng)培訓，因此在工作時只能利用自身對理論模糊的理解進行，這樣做的結果就是將工作中許多部分草率了之，不能完整的完成某些活動。如本人實習的過程中所組織的小組活動，基本上都是一次結束，沒有持續(xù)性和完成性，對病人的幫助也就大打折扣。 二、理論與實踐斷裂問題出現(xiàn)的原因 對于醫(yī)務社會工作者理論與實踐斷裂問題出現(xiàn)的原因，無外乎是三個方面出現(xiàn)了問題：（1）理論；（2）實踐；（3）理論與實踐的結合過程。 理論方面的問題是，現(xiàn)有的一般社會工作理論很少能直接用于醫(yī)務社會工作實務；而專業(yè)的醫(yī)務社會工作理論少。北京大學劉繼同教授對中國社會工作1979-20XX年間的研究狀況做了一個比較，他的方法是統(tǒng)計KI中國社會工作研究文獻“關鍵詞”檢索狀況。結果表明，搜索社會工作的文獻數(shù)量有7363個，而搜索社會工作理論僅有194個，醫(yī)務社會工作則只有174個。不難看出，在過去的20多年里，專業(yè)人士對理論的研究較少，而在這較少的理獻中，能夠為醫(yī)務社會工作服務的是少之又少。此外，在本人進行醫(yī)務社會工作理論相關文獻檢索的過程中發(fā)現(xiàn)，專門論述醫(yī)務社會工作理論的文獻的數(shù)量僅為個位數(shù)，因此，目前我國醫(yī)務社會工作理論嚴重缺乏。 另一方面是實踐上的問題。此處又可以分化出幾點具體問題。首先，由于醫(yī)務社會工作者工作在醫(yī)學領域中，需要解決的是患者由于疾病而引起的社會、心理問題，合作伙伴是醫(yī)護人員，因此，對醫(yī)務社會工作者的要求是：既要具備良好的專業(yè)訓練背景又需要有豐富的醫(yī)學知識。正如前面曾經(jīng)提到過的，醫(yī)院中很多從事社會工作事務的人員是由其他人員兼職的。那么，這類人群對于社會工作的專業(yè)理論知識的掌握可想而知。此外，從上海的二、三級醫(yī)院來看，配備有雙重教育背景的工作人員數(shù)量太少。從床位和社工人員比上來看，社工人員嚴重缺乏。這就造成在一線工作的人員沒有精力去進行系統(tǒng)性的經(jīng)驗總結，進而從中提煉出可適用于更大范圍的醫(yī)務社會工作理論。 最后一個問題，即理論與實踐結合過程中可能出現(xiàn)的問題是，醫(yī)務社會工作是一門獨立的專業(yè)，雖然與常規(guī)社會工作有相通之處，但由于服務的對象多數(shù)時候都是特殊人群，例如失去語言功能和部分行為能力的中風病人，因此很多理論雖然看似可用，可為了適應病人的實際情況，有時不得不僅實踐理論的部分內(nèi)容或是將不同理論的不同元素混合在一起。顯然，這樣的做法是缺乏依據(jù)的，因為這樣的理論“調(diào)整”沒有經(jīng)過驗證是否有效，隨意使用可能會對病人們產(chǎn)生反作用，達不到幫助的效果。而專業(yè)的社會工作理論研究人員很少有參加臨床工作的，高校教育偏理論化，師生均對于實際情況的了解不夠深入，缺乏第一手的材料以從中抽取理論。如果高校人員按照個人主觀臆斷，那么得到的理論顯然容易出現(xiàn)問題。 簡而言之，出現(xiàn)醫(yī)務社會工作理論與實踐斷裂的原因為：醫(yī)務社會工作者大多不具備良好的理論素養(yǎng)，且沒有時間從經(jīng)驗中總結理論；研究人員大多不具備臨床工作經(jīng)驗，無法進行全面的理論總結。 三、解決方法 醫(yī)務社會工作理論與實踐的斷層問題，也是社會工作在中國本土化的問題之一。由于社會工作源于西方，理論體系和工作方法發(fā)展于西方，因此，目前我國社會工作教育和實踐理論嚴重依賴國外教科書和國外的社會工作實踐模式，必須盡快改變這種局面。醫(yī)務社會工作若想促進自身發(fā)展，完善理論體系，需要政府的推動，需要民間專業(yè)組織機構的互動和社會各方的參與。通過醫(yī)務社會工作的實踐和總結，探索具有中國特色的醫(yī)務社會工作理論體系。 而另一解決之道則是在醫(yī)學院校開展社會工作專業(yè)。醫(yī)學院校開辦社工專業(yè)，可以以醫(yī)學及相關資源為依托，具有實用性和專業(yè)性強的優(yōu)勢，而且也解決了醫(yī)院社工對雙重教育背景的需求問題。一般社工專業(yè)學生即使具有完備的理論系統(tǒng)和社工機構實習經(jīng)驗，可能也難以真正進入這個行業(yè)，因為在沒有醫(yī)學背景的情況下，想要在醫(yī)院開展病友的活動幾乎是不可能的。醫(yī)學院校開展社會工作專業(yè)不僅順應了醫(yī)學整合的趨勢，能夠發(fā)揮醫(yī)學的科學-人文價值潛能，更是醫(yī)學協(xié)調(diào)均衡科學發(fā)展，以適應醫(yī)學發(fā)展內(nèi)在需要，滿足社會對醫(yī)學和衛(wèi)生保健服務的需求。同時，作為具備豐富的醫(yī)學和社會工作知識的人群，他們更容易了解理論與實踐兩方面情況，也更易總結得到準確的理論。 此外，筆者建議可建立專門的醫(yī)務社工聯(lián)合會，以有針對性的對醫(yī)務社工開展連續(xù)性的培訓；同時，定期組織討論會等，將醫(yī)務社工在工作中遇到的各種問題進行集思廣益，甚至可以匯編成集，以供缺乏社工教育背景的在職醫(yī)務社工與新進醫(yī)務社工快速學習。 中國醫(yī)務社會工作的發(fā)展才剛剛