認(rèn)知行為療法.doc

認(rèn)知行為療法認(rèn)知行為療法是一組通過改變思維或信念和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。具有代表性的有埃利斯的合理情緒行為療法（REBT），貝克和雷米的認(rèn)知療法（CT）和梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)等。認(rèn)知療法的觀點 “認(rèn)知”是指一個人對一件事或某對象的認(rèn)知和看法，對自己的看法，對人的想法，對環(huán)境的認(rèn)積和對事的見解等等。例如：同樣的一所醫(yī)院，小孩可能依自己的認(rèn)識和經(jīng)驗，把它看成是一個“可怕的場所”，不小心就會被打針；一般人會看成是“救死扶傷”之地、可幫其“減輕痛苦”；而有些老年人則可能把醫(yī)院看成是“進(jìn)入墳?zāi)怪T”。所以，關(guān)鍵不在“醫(yī)院”客觀上是什么，而是被不同的人認(rèn)知或看成是什么不同的認(rèn)知就會滋生不同的情緒，從而影響人的行為反應(yīng)。因此，“認(rèn)知療法”強(qiáng)調(diào)，一個人的非適應(yīng)性或非功能性心理與行為，常常是受不正確的認(rèn)知而不是適應(yīng)不良的行為。正如認(rèn)知療法的主要代表人物貝克所說：“適應(yīng)不良的行為與情緒，都源于適應(yīng)不良的認(rèn)知，因此，行為矯正療法不如認(rèn)知療法?！崩纾粋€人一直“認(rèn)為”自己表現(xiàn)得不夠好，連自己的父母也不喜歡他，因此，做什么事都沒有信心，很自卑，心情也很不好。認(rèn)知療法的策略，便在于幫助他重新構(gòu)建認(rèn)知結(jié)構(gòu)，重新評價自己，重建對自己的信心，更改認(rèn)為自己“不好”的認(rèn)知。認(rèn)知理論認(rèn)為人的情緒來自人對所遭遇的事情的信念、評價、解釋或哲學(xué)觀點，而非來自事情本身。情緒和行為受制于認(rèn)知，認(rèn)知是人心理活動的決定因素，認(rèn)知療法就是通過改變?nèi)说恼J(rèn)知過程和由這一過程中所產(chǎn)生的觀念來糾正本人的適應(yīng)不良的情緒或行為。治療的目標(biāo)不僅僅是針對行為、情緒這些外在表現(xiàn)，而且分析病人的思維活動和應(yīng)付現(xiàn)實的策略，找出錯誤的認(rèn)知加以糾正。途徑認(rèn)知療法是用認(rèn)知重建、心理應(yīng)付、問題解決等技術(shù)進(jìn)行心理輔導(dǎo)和治療，其中認(rèn)知重建最為關(guān)鍵,它在于如何重建人的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到治療的目的，認(rèn)知療法的大師們各自提出了自己的看法。艾利斯認(rèn)為，經(jīng)歷某一事件的個體對此事件的解釋與評價、認(rèn)知與信念，是其產(chǎn)生情緒和行為的根源。因此，不合理的認(rèn)知和信念引起不良的情緒和行為反應(yīng)，只有通過疏導(dǎo)、辯論來改變和重建不合理的認(rèn)知與信念，才能達(dá)到治療目的。梅肯鮑姆認(rèn)為，人的行為和情緒由自我指令性語言控制，而自我指令性語言在兒童時代就已經(jīng)內(nèi)化，雖在成人期意識不到，但仍在控制人類的行為和情緒。如果自我指令性語言在形成過程中有誤，則會產(chǎn)生情緒障礙和適應(yīng)不良行為。因此，治療包括學(xué)習(xí)新的自我指令、使用想象技術(shù)來解決問題等。貝克也指出，心理困難和障礙的根源來自于異?；蛲崆乃季S方式，通過發(fā)現(xiàn)、挖掘這些思維方式，加以分析、批判，再代之以合理的、現(xiàn)實的思維方式，就可以解除患者的痛苦，使之更好的適應(yīng)環(huán)境。認(rèn)知治療行為療法的治療原理認(rèn)知治療-幫助當(dāng)事人去修正不切實際的信念，假設(shè)和自動化思維。因為這些都會影響他們的情緒和干擾生活功能。例如:一位唯一在地震中生存的當(dāng)事人，可能會將家人的死因歸咎于自己身上而產(chǎn)生強(qiáng)烈的罪惡感。因此，認(rèn)知治療的主要目標(biāo)就是幫助當(dāng)事人找出不合理的信念，并且去對抗它，進(jìn)而采取更實際的想法和行動來平衡情緒。教導(dǎo)病患運動，可降低情緒迫力下的畏懼和過度關(guān)切身體癥狀。治療期限通常每周一次持續(xù)一至三小時，做8至12次。學(xué)習(xí)如何有更佳的自我掌控，于某些情境下不適的平復(fù)技巧。 在敘述事件階段或者在行為暴露時，治療師必須親切地傾聽來訪者的陳述，傾聽他們荒唐的想法。治療師可以選擇重點放在來訪者的敘述上，改變他們原有想法以及重新建構(gòu)事實和反應(yīng)方式上。利用治療師點點滴滴搜集起來的信息作為出發(fā)點，去積極地探明來訪者的消極、無意識的想法和信念，這些仍需要受到來訪者自身的監(jiān)控。 認(rèn)知治療對道德頹廢、墮落，罪惡感(和害羞癥狀較有效。對于PTSD與情感性或焦慮性或人格疾患（反社會性、邊緣性、做作性、自戀性人格疾患）并存的當(dāng)事人，較常使用認(rèn)知治療法治療。知行為治療的基本技術(shù)在認(rèn)知行為治療中,可采用許多認(rèn)知干預(yù)技術(shù)和行為矯正技術(shù)：一些常用的認(rèn)知技術(shù)1.認(rèn)識自動思維 在激發(fā)事件與消極情感反應(yīng)之間存在著一些思想活動,可以是消極的自我陳述或是心理想象。例如,某患者看到狗便產(chǎn)生恐懼,在看到狗與恐懼反應(yīng)之間他有一個想法是這狗會咬我,還可能有狗咬人的恐怖的想象?；颊咄ǔ]有意識到這部分習(xí)慣的思維活動,稱為自動思維。治療可用Ellis的ABC理論說明激發(fā)事件與反應(yīng)之間有信念或思維活動B的影響作用,幫助患者認(rèn)識自動思維的存在和影響。 2.列舉認(rèn)知歪曲 患者的心理或行為障礙與認(rèn)知歪曲或錯誤密切相關(guān),受其影響。向患者列舉出認(rèn)知歪曲,可以幫助他提高認(rèn)知水平和矯正錯誤思想。下面是幾種常見的認(rèn)知歪曲。 主觀臆想：缺乏根據(jù),主觀武斷推測。如某患者某件工作未做好,便推想所有的同事會因此看不起她。 一葉障目：置總體前后關(guān)系和背景不顧,只看細(xì)節(jié)或一時的總是而做出結(jié)論。如某學(xué)生一次考試中有一題答不出,事后一心只想著未答的那道題,并感到這場考試全都失敗了。 亂貼標(biāo)簽：即消極偏面地把自己或別人公式化。例如某一患者將孩子學(xué)習(xí)不好歸于自己,并認(rèn)為自己是個壞母親。 非此即彼的絕對思想：認(rèn)為不白即黑,不好即壞,不能容錯誤,要求十全十美。例如某位患者有一次考試未達(dá)到預(yù)定目標(biāo),便認(rèn)為自己是個失敗者,一切都完了。 3.改變極端的信念或原則 用現(xiàn)實的或理性的信念或原則替代極端或錯誤的信念原則。例如,某一極端的信念是:我應(yīng)該并且一定要得到我想要的東西,這是我的權(quán)力,相應(yīng)的更現(xiàn)實的自我陳述是:盡管我非常想得到某件東西,但我只是有權(quán)利去爭取,并不意味著我一定要得到或別人一定要給我才行。另一極端的信念是:如果我為某事努力工作,就應(yīng)該獲得成功。相應(yīng)的現(xiàn)實的信念可以是:一個人無法保證事事都能成功,努力并不等于成功,而只是成功的一個條件。 4.檢驗假設(shè) 認(rèn)識并矯正認(rèn)識歪曲、錯誤思想的一個方法是檢驗支持和不支持某種錯誤假設(shè)的證據(jù)。例如,某一患者在受到挫折后,認(rèn)為自己一事無成、別人都看不起我非常抑郁,實際上,他成功地做過很多事,大學(xué)畢業(yè),并曾經(jīng)是企業(yè)經(jīng)理。檢驗假設(shè)這一過程不僅幫助患者認(rèn)識事實,還能發(fā)現(xiàn)自己對事物的認(rèn)識歪曲和消極偏面的態(tài)度。 5.積極的自我對話 此技術(shù)實施方法有二種,一種是要患者堅持每天回顧并發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點或長處并記錄:另一種方法是要患者針對自己的消極思想,提出積極的想法,如下面例子所示: 消極想法 積極想法 我很愚蠢 我會聰明些的 我從不知道如何講話 我能夠思考一些總是并表述清楚 我沒希望了 只要努力,我會改變的 我太軟弱了 我會堅強(qiáng)起來的 6.三欄筆記法 前面介紹的一些方法可以通過此法實驗,讓患者在筆記上面畫二條線分出三欄,左邊一欄記錄自動思維,中間一欄記錄對自動思維的分析(認(rèn)識歪曲),右邊一欄記錄理智的思維或?qū)η闆r重新分析回答。下面是三欄筆記的例子。三欄筆記法常作為患者的家庭作業(yè)。 自動思維 分析(認(rèn)識歪曲)理智的思維我從未做過一件像樣的事概括過分事實上我許多事都做得不錯兒子學(xué)習(xí)不好,這是我過錯，我是一個壞母親亂貼標(biāo)簽我孩子學(xué)習(xí)不好并非一定是當(dāng)母親的過錯,他自己的努力, 老師的幫助都有影響。我身體不好，我沒有用了。一葉障目身體不好只是暫時的，經(jīng)過治療和鍛煉是會好轉(zhuǎn)的。一些常用的行為技術(shù)7.等級任務(wù)安排 應(yīng)用化整為零的策略,讓患者循序漸進(jìn),逐步完成若干力所能及的小任務(wù),最后實現(xiàn)完成大任務(wù)的目的。例如,有一老太太,一直想整理貯藏室,但一想到任務(wù)艱難便畏難而退了。在治療者指導(dǎo)建議下,她將清理工作分十次進(jìn)行,每次只清理1-2個箱子,這樣,她不再感到畏難和力不從心。 8.日常活動計劃 治療者與患者協(xié)商合作,安排一些患者能完成的活動,每天每小時都有計劃和任務(wù)?；顒拥碾y度和要求隨患者的能力和心情改善而提高。這項技術(shù)既可幫助患者的時間可以有效利用,心里踏實,又可改變患者的心境。 9.掌握和愉快評估技術(shù) 此法常與日常活動結(jié)合應(yīng)用,讓患者填寫日?；顒佑涗?在記錄旁加上兩欄評定,一欄為掌握或困難程度評分(為0-5分,0表示容易,5表示難度最大);另一欄為愉快程度評分(0-5級評分,0表示無愉快可言,5表示非常愉快)。通過評定,多數(shù)患者可以發(fā)現(xiàn)自己的興趣和成功方面以及愉快而有趣的活動,同時還可起到檢驗認(rèn)知歪曲的作用,如某患者認(rèn)為自己什么都不