乳腺癌術(shù)后同側(cè)上肢水腫的中醫(yī)辨證論治.doc

乳腺癌術(shù)后同側(cè)上肢水腫的中醫(yī)辨證論治摘 要：乳腺癌術(shù)后同側(cè)上肢淋巴水腫是影響乳腺癌患者生活質(zhì)量的常見并發(fā)癥之一，中醫(yī)藥在治療上存在優(yōu)勢(shì)。探討了臨床對(duì)乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的辨證論治。關(guān)鍵詞：乳腺癌術(shù)后；淋巴水腫；辨證論治目前手術(shù)是乳腺癌的主要治療手段之一，術(shù)后患側(cè)的上肢淋巴水腫是較常見的并發(fā)癥，相關(guān)研究報(bào)道顯示術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)生率為6%63.3%，并且發(fā)病率隨時(shí)間的推移而逐漸增加1，3，77%乳腺癌患者術(shù)后3年內(nèi)發(fā)生上肢淋巴水腫，3年后上肢淋巴水腫的發(fā)病率以每年1%的幅度增加4。根治術(shù)和改良根治術(shù)是乳腺癌患者術(shù)后同側(cè)上肢腫脹的主要原因，腋窩淋巴結(jié)解剖是引起上肢腫脹的直接原因，由于腋窩淋巴的清掃切斷了上肢的淋巴回流通路，使上肢的淋巴不能充分引流導(dǎo)致水腫，同時(shí)也促發(fā)炎癥和纖維化，并且使皮膚的細(xì)胞介導(dǎo)性免疫力降低，導(dǎo)致皮膚容易受損及繼發(fā)感染1，5。一旦淋巴水腫形成便難以治愈，極大影響了患者的生活質(zhì)量，有創(chuàng)手術(shù)緩解水腫的作用仍不肯定，西醫(yī)尚無有效便捷的內(nèi)科保守治療方法，而中醫(yī)藥在治療乳腺癌上肢水腫方而體現(xiàn)了一定的優(yōu)勢(shì)，能促進(jìn)患者的體質(zhì)恢復(fù)，提高患者生存質(zhì)量。中醫(yī)將本病多歸屬為“水腫”的范疇，兼有索條狀硬物，疼痛者，西醫(yī)稱之為血栓性靜脈炎，則歸屬于“脈痹”范疇。對(duì)于乳腺癌術(shù)后同側(cè)淋巴水腫的中醫(yī)辨證論治的主要觀點(diǎn)如下：1 血瘀為主“久病入絡(luò)”，“久病必瘀”，故乳腺癌患者存在不同程度的血瘀證。乳癌術(shù)后創(chuàng)傷所產(chǎn)生的病理反應(yīng)也屬“血瘀證”范疇，“污穢之血為瘀血”，“血不利則為水”，因此上肢水腫的并發(fā)癥的發(fā)生與血瘀有密切關(guān)系。根據(jù)內(nèi)經(jīng)“堅(jiān)者削之”，“結(jié)者散之”，“留者攻之”及“血實(shí)宜決之”的理論，故在治療上以活血化瘀為主，血利則水去。2 氣虛血瘀乳腺癌患者，正氣不足，氣血虧虛。醫(yī)林改錯(cuò)言“元?dú)庹?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”，李中梓云“積之成也，正氣不足而后邪氣踞之”，均說明了氣虛易致血瘀的觀點(diǎn)。乳腺癌經(jīng)手術(shù)治療后損傷脈絡(luò)，更耗氣傷血，使正虛者更虛，邪實(shí)者更實(shí)，氣虛更無力推動(dòng)血行，血行不暢，脈絡(luò)瘀阻加重，血不利則為水；并且氣虛致水液不能敷布而停滯，溢于肌膚而生水腫。故本病多為本虛標(biāo)實(shí)之證，氣虛為本，血瘀為標(biāo)。治療上以益氣活血化瘀，通絡(luò)利水消腫為主而標(biāo)本兼治。3 重視脾胃損傷乳腺癌患者存在對(duì)死亡恐懼以及形體改變所引起的情志不暢，肝氣郁結(jié)易導(dǎo)致肝脾不和、肝郁脾虛。除術(shù)后造成的脈絡(luò)損傷阻塞不通外，術(shù)后氣血虛弱、脾胃受損也是重要的因素，脾虛不能運(yùn)化水濕，水濕停留肌膚之間，引起腫脹?！爸T濕腫滿皆屬于脾”，“脾乃氣血生化之源”，脾主運(yùn)化，故治療上除運(yùn)用益氣活血外，應(yīng)當(dāng)重視益氣健脾以助運(yùn)化，并且應(yīng)當(dāng)輔以調(diào)和肝脾的治療。4 熱毒、瘀血并存手術(shù)創(chuàng)傷，損傷絡(luò)脈，加之腫瘤病人多氣陰兩虛，氣血運(yùn)行不暢，血瘀水聚，溢于肌膚而水腫，臨床上由于淋巴水腫易繼發(fā)感染，許多患者合并手臂紅腫，故病人常同時(shí)存在熱毒、瘀血、絡(luò)脈損傷等病理因素，治當(dāng)清熱解毒，活血通絡(luò)。5 陽虛氣弱，氣滯血瘀乳癌術(shù)后陽虛氣弱、氣滯血瘀可導(dǎo)致上肢水腫，諸病源候論虛勞四肢逆冷候記載“經(jīng)脈所行皆起于手足，虛勞則血?dú)馑p，不能溫其四肢四肢為諸陽之末，得陽氣而溫，而脾腎陽虛則水濕不得運(yùn)化，積蓄成毒而為上肢腫脹，治以溫陽補(bǔ)血、散寒通滯、活血化瘀”。另外，臨床對(duì)于藥物外敷及針刺的局部治療，多根據(jù)“不通則痛，痛則不通，結(jié)者散之”而采用疏利開通、活血散瘀、利水消腫的治則。筆者認(rèn)為氣虛血瘀是乳腺癌術(shù)后同側(cè)上肢水腫的基本病機(jī)，由于患者原發(fā)疾病的存在，體內(nèi)癌毒不清，加之手術(shù)、放化療等損傷，導(dǎo)致患者存在氣血虧虛、陰陽失調(diào)。不同患者氣血陰陽的失衡不同，血瘀、水停的程度不同，臨床上當(dāng)結(jié)合乳腺癌原發(fā)病的治療，扶正抗癌，糾正氣血陰陽的失衡，消除腫脹。參考文獻(xiàn)：1 喬生才，張濤，韓琦，等.乳腺癌術(shù)后同側(cè)上肢腫脹的測(cè)量與相關(guān)因素分析J.中華腫瘤雜志.2001，23(3)：262263.2 Campisi C.Surgery of breast cancer，secondary lymph edema and quality of life：A challenge for the general surgeonJ.Ann hal Chir.2002，73(5)：471.3 Kosir MA，Rymai C，Kppolu P，et al.Surgical outcomes after breast cancer surgery：Measuring actute lymph edemaJ.J Surg Res.2001，95(2)：147151.4 Petrek JA，Semie RT，Peters M，et al.Lymph edema in a cohort of breast cancinoma surviv