醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)新.ppt

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)王少青 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 試行 的通知衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2001 2號(hào) 醫(yī)院感染定義 醫(yī)院感染 NosocomialInfection HospitalInfection或HospitalacquiredInfection 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染 包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染 但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染 一 下列情況屬于醫(yī)院感染 1 無(wú)明確潛伏期的感染 規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染 有明確潛伏期的感染 自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染 2 本次感染直接與上次住院有關(guān) 3 在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染 除外膿毒血癥遷徙灶 或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體 排除污染和原來(lái)的混合感染 的感染 4 新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染 5 由于診療措施激活的潛在性感染 如皰疹病毒 結(jié)核桿菌等的感染 6 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染 下列情況不屬于醫(yī)院感染 1 皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn) 2 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn) 3 新生兒經(jīng)胎盤獲得 出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病 的感染 如單純皰疹 弓形體病 水痘等 4 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作 上呼吸道感染 臨床診斷發(fā)熱 38 0 超過(guò)2天 有鼻咽 鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn) 病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上 分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物 說(shuō)明 必須排除普通感冒和非感染性病因 如過(guò)敏等 所致的上呼吸道急性炎癥 下呼吸道感染 臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷 1 患者出現(xiàn)咳嗽 痰粘稠 肺部出現(xiàn)濕羅音 并有下列情況之一 發(fā)熱 白細(xì)胞總數(shù)和 或 嗜中性粒細(xì)胞比例增高 X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變 2 慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期 慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫 哮喘 支氣管擴(kuò)張癥 繼發(fā)急性感染 并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變 下呼吸道感染 病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上 符合下述六條之一即可診斷 1 經(jīng)篩選的痰液 連續(xù)兩次分離到相同病原體 2 痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù) 106cfu ml 3 血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體 4 經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù) 105cfu ml 經(jīng)支氣管肺泡灌洗 BAL 分離到病原菌數(shù) 104cfu ml 或經(jīng)防污染標(biāo)本刷 PSB 防污染支氣管肺泡灌洗 PBAL 采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌 而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴(kuò)張者病原菌數(shù)必須 103cfu ml 5 痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體 6 免疫血清學(xué) 組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù) 下呼吸道感染 說(shuō)明 1 痰液篩選的標(biāo)準(zhǔn)為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞25個(gè) 低倍視野或鱗狀上皮細(xì)胞 白細(xì)胞 1 2 5 免疫抑制和粒細(xì)胞缺乏患者見(jiàn)到柱狀上皮細(xì)胞或錐狀上皮細(xì)胞與白細(xì)胞同時(shí)存在 白細(xì)胞數(shù)量可以不嚴(yán)格限定 2 應(yīng)排除非感染性原因如肺栓塞 心力衰竭 肺水腫 肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改變 3 病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管 支氣管炎 出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)炎癥 X線顯示 者為醫(yī)院感染肺炎 包括肺膿腫 報(bào)告時(shí)需分別標(biāo)明 胸膜腔感染 臨床診斷發(fā)熱 胸痛 胸水外觀呈膿性 或帶臭味 常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù) 1000 106 L 病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上 符合下述兩條之一即可診斷 1 胸水培養(yǎng)分離到病原菌 2 胸水普通培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng) 但涂片見(jiàn)到細(xì)菌 胸膜腔感染 說(shuō)明 1 胸水發(fā)現(xiàn)病原菌 則不論胸水性狀和常規(guī)檢查結(jié)果如何 均可作出病原學(xué)診斷 2 應(yīng)強(qiáng)調(diào)胸水的厭氧菌培養(yǎng) 3 鄰近部位感染自然擴(kuò)散而來(lái)的胸膜腔感染 如并發(fā)于肺炎 支氣管胸膜瘺 肝膿腫者不列為醫(yī)院感染 診斷操作促使感染擴(kuò)散者則屬醫(yī)院感染 若肺炎系醫(yī)院感染 如其并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報(bào)告 另加注括號(hào)標(biāo)明膿胸 4 結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸不屬于醫(yī)院感染 5 病人同時(shí)有上呼吸道和下呼吸道感染時(shí) 僅需報(bào)告下呼吸道感染 血管相關(guān)性感染 臨床診斷符合下述三條之一即可診斷 1 靜脈穿刺部位有膿液排出 或有彌散性紅斑 蜂窩組織炎的表現(xiàn) 2 沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致 3 經(jīng)血管介入性操作 發(fā)熱 38 局部有壓痛 無(wú)其它原因可解釋 病原學(xué)診斷導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和 或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物 血管相關(guān)性感染 說(shuō)明 1 導(dǎo)管管尖培養(yǎng)其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端5cm 在血平板表面往返滾動(dòng)一次 細(xì)菌菌數(shù) 15cfu 平板即為陽(yáng)性 2 從穿刺部位抽血定量培養(yǎng) 細(xì)菌菌數(shù) 100cfu ml 敗血癥 臨床診斷發(fā)熱 38 或低體溫 36 可伴有寒戰(zhàn) 并合并下列情況之一 1 有入侵門戶或遷徙病灶 2 有全身中毒癥狀而無(wú)明顯感染灶 3 有皮疹或出血點(diǎn) 肝脾腫大 血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移 且無(wú)其它原因可以解釋 4 收縮壓低于12kPa 90mmHg 或較原收縮壓下降超過(guò)5 3kPa 40mmHg 敗血癥 病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上 符合下述兩條之一即可診斷 1 血液培養(yǎng)分離出病原微生物 2 血液中檢測(cè)到病原體的抗原物質(zhì) 說(shuō)明 1 入院時(shí)有經(jīng)血液培養(yǎng)證實(shí)的敗血癥 在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌 或醫(yī)院敗血癥過(guò)程中又出現(xiàn)新的非污染菌 均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥 2 血液培養(yǎng)分離出常見(jiàn)皮膚菌 如類白喉?xiàng)U菌 腸桿菌 凝固酶陰性葡萄球菌 丙酸桿菌等 需不同時(shí)間采血 有兩次或多次培養(yǎng)陽(yáng)性 3 血液中發(fā)現(xiàn)有病原體抗原物質(zhì) 如流感嗜血桿菌 肺炎鏈球菌 乙種溶血性鏈球菌 必須與癥狀 體征相符 且與其它感染部位無(wú)關(guān) 4 血管相關(guān)敗 菌 血癥屬于此條 導(dǎo)管相關(guān)動(dòng)靜脈炎計(jì)入心血管感染 5 血培養(yǎng)有多種菌生長(zhǎng) 在排除污染后可考慮復(fù)數(shù)菌敗血癥 輸血相關(guān)感染 常見(jiàn)有病毒性肝炎 乙 丙 丁 庚型等 艾滋病 巨細(xì)胞病毒感染 瘧疾 弓形體病等 臨床診斷 必須同時(shí)符合下述三種情況才可診斷 1 從輸血至發(fā)病 或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時(shí)間超過(guò)該病原體感染的平均潛伏期 2 受血者受血前從未有過(guò)該種感染 免疫學(xué)標(biāo)志物陰性 3 證實(shí)供血員血液存在感染性物質(zhì) 如 血中查到病原體 免疫學(xué)標(biāo)志物陽(yáng)性 病原DNA或RNA陽(yáng)性等 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上 符合下述四條之一即可診斷 1 血液中找到病原體 2 血液特異性病原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性 或其血清在IgM抗體效價(jià)達(dá)到診斷水平 或雙份血清IgG呈4倍升高 3 組織或體液涂片找到包涵體 4 病理活檢證實(shí) 說(shuō)明 1 病人可有癥狀 體征 也可僅有免疫學(xué)改變 2 艾滋病潛伏期長(zhǎng) 受血者在受血后6個(gè)月內(nèi)可出現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性 后者可作為初步診斷依據(jù) 但需進(jìn)一步進(jìn)行確證試驗(yàn) 感染性腹瀉 臨床診斷符合下述三條之一即可診斷 1 急性腹瀉 糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞 10個(gè) 高倍視野 2 急性腹瀉 或伴發(fā)熱 惡心 嘔吐 腹痛等 3 急性腹瀉每天3次以 感染性腹瀉 病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上 符合下述四條之一即可診斷 1 糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體 2 常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體 3 從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體 達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn) 4 從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化 如毒素測(cè)定 判定系腸道病原體所致 感染性腹瀉 說(shuō)明 1 急性腹瀉次數(shù)應(yīng) 3次 24小時(shí) 2 應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因 基礎(chǔ)疾病 心理緊張等所致的腹瀉 抗菌藥物相關(guān)性腹瀉 臨床診斷近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素 出現(xiàn)腹瀉 可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?血便 粘液膿血便或見(jiàn)斑塊條索狀偽膜 可合并下列情況之一 1 發(fā)熱 38 2 腹痛或腹部壓痛 反跳痛 3 周圍血白細(xì)胞升高 抗菌藥物相關(guān)性腹瀉 病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上 符合下述三條之一即可診斷 1 大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群 2 如情況許可時(shí)作纖維結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)腸壁充血 水腫 出血 或見(jiàn)到2mm 20mm灰黃 白 色斑塊偽膜 3 細(xì)菌毒素測(cè)定證實(shí) 抗生素相關(guān)性腹瀉 說(shuō)明 1 急性腹瀉次數(shù) 3次 24小時(shí) 2 應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉 泌尿系統(tǒng) 臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻 尿急 尿痛等尿路刺激癥狀 或有下腹觸痛 腎區(qū)叩痛 伴或不伴發(fā)熱 并具有下列情況之一 1 尿檢白細(xì)胞男性 5個(gè) 高倍視野 女性 10個(gè) 高倍視野 插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng) 2 臨床已診斷為泌尿道感染 或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染 泌尿系統(tǒng) 病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上 符合下述四條之一即可診斷 1 清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿 培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌數(shù) 104cfu ml 革蘭陰性桿菌菌數(shù) 105cfu ml 2 恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù) 103cfu ml 3 新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查 1 400 在30個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌 4 無(wú)癥狀性菌尿癥 患者雖然無(wú)癥狀 但在近期 通常為1周 有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史 尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌濃度 104cfu ml 革蘭陰性桿菌濃度 105cfu ml 應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染 泌尿系統(tǒng)