致：貴陽經濟技術開發(fā)區(qū)蓋達中小企業(yè)信用擔保中心.doc

。致：貴陽經濟技術開發(fā)區(qū)蓋達中小企業(yè)信用擔保中心委托擔保申請書申請擔保單位：（公章）法定代表人：（簽章）填表日期： 年 月 日一、申請擔保企業(yè)概況：企業(yè)名稱所屬行業(yè)法定代表人地 點注冊資金成立時間員工人數經營面積基本戶銀行基本戶賬號貸款證編號申請金額、期限聯系人聯系電話主要業(yè)務及產品：主要投資人、投資方式及所占比例：二、申請擔保企業(yè)注冊信息表：注冊名稱工商登記號碼注冊地址注冊登記機關注冊時間經營期限注冊資本機構代碼注冊變更次數、歷次變更時間及內容：國稅登記號碼地稅登記號碼經營范圍：最新年檢結果及年檢機關：最大股東簡介：法人股東辦公地址法人代表主營業(yè)務及開展情況自然人股東身份證號相關職務三、申請擔保企業(yè)管理層人員情況表：主要人員主要情況法定代表人總經理財務總監(jiān)其他主要管理者姓名年齡學歷身份證號管理經驗年限行業(yè)經驗年限主要履歷四、申請擔保企業(yè)組織結構與人員配備情況表：1、 內部設立的職能部門：2、 設立的分支機構：3、人員配備：分類標準類別人數所占比例注文化程度研究生及以上大學本科大專、中專合計技術職稱高級職稱中級職稱初級職稱合計員工崗位經營管理生產管理合計五、申請擔保企業(yè)近二年及最近期主要財務狀況表（單位：萬元）基本財務數據年年年 月資產總額1、流動資產貨幣資金短期投資應收票據應收賬款預付賬款其他應收款存貨待攤費用2、長期投資3、固定資產凈值在建工程4、無形及遞延資產負債總額1、流動負債短期借款應付票據應付賬款預收賬款其他應付款2、長期負債長期借款應付債券長期應付款所有者權益實收資本資本公積盈余公積未分配利潤基本財務數據年年年 月產品銷售收入銷售成本銷售費用主營業(yè)務利潤管理費用財務費用利潤總額凈利潤科目年度年度 年1月至 月經營活動現金凈流量投資活動現金凈流量籌資活動現金凈流量現金及現金等價物增長額六、申請擔保企業(yè)主要產品情況表：1、 主要產品名稱及服務2、 主要產品用途、技術含量及生產規(guī)模3、 主要產品銷售領域、地區(qū)及信用管理政策、市場情況4、 主要供貨商名稱、合作年限、年交易額七、申請擔保企業(yè)最新貸款卡信息申請擔保企業(yè)未到期銀行借款、對外擔保、信用證、保函、銀行承兌匯票明細表：貸款金額貸款起止日債權人擔保措施 八、申請擔保企業(yè)目前對外投資情況表投資項目名稱投資金額投資期限投資方式上年投資收益當年收益預測九、申請擔保項目情況表申請擔保金額（萬元）申請擔保期限合作銀行項目內容簡介：項目已具備的基礎條件：項目還款計劃：擔保申請人提供的反擔保措施：申請擔保企業(yè)應后附以下文件：1、委托擔保申請書（一式二份，由企業(yè)填寫，蓋章后一份上報擔保中心審核）。2、企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照（復印件），企業(yè)法人代碼證書（復印件），企業(yè)法人代表身份證明（復印件），企業(yè)稅務登記證（復印件），企業(yè)章程（復印件）。3、注冊驗資報告、歷次股權變更情況。4、貸款卡復印件、查詢密碼及查詢打印結果。5、法定代表人、總經理、財務負責人的簡歷及身份證復印件；經辦人簡歷及身份證復印件。6、公司關于申請擔保及設立反擔保措施的董事會決議或股東大會決議。7、公司董事會成員名單。8、企業(yè)近一年的年報和當年近期的財務報表及編制說明。9、企業(yè)所有銀行賬戶開戶許可證（復印件）。10、企業(yè)申請擔保貸款的用途及償付能力分析。11、反擔保措施的相關材料。12、企業(yè)簡介。我單位保證所提供的上述資料真實無誤，如有不實，我單位承擔由此引起的一切責任。法定代表人（簽章）： 申請單位（公章）：備注：本申請書一式二份，由申請單位填