斷層解剖學(xué)_蝶鞍區(qū)PPT課件.ppt

蝶鞍區(qū) 主講 段菊如 蝶鞍區(qū)是指顱中窩中央部的蝶鞍及其周圍區(qū)域 前界為前床突外側(cè)緣和前交叉溝的前緣 后界是后床突和鞍背 兩側(cè)為頸動(dòng)脈溝 面積約5 5cm2 該區(qū)的主要結(jié)構(gòu)有 蝶鞍 蝶竇 垂體 海綿竇 鞍周血管 神經(jīng)等 蝶鞍區(qū)范圍小 結(jié)構(gòu)多 毗鄰關(guān)系復(fù)雜 是疾病的多發(fā)部位 regionofsphenoid 11 蝶鞍 蝶鞍位于顱中窩的正中部 包括前床突 交叉前溝 鞍結(jié)節(jié) 垂體窩 鞍背和后床突 形似馬鞍 其前后徑為11 12mm 鞍底橫徑為14 15mm 深度為6 9mm 蝶鞍的中部凹陷為垂體窩 窩的前方隆起為鞍結(jié)節(jié) 鞍結(jié)節(jié)兩側(cè)的小骨突為中床突 鞍結(jié)節(jié)前方的淺溝稱交叉前溝 溝的兩側(cè)有視神經(jīng)管及前床突 窩的后方為鞍背 其兩側(cè)角向上突起為后床突 垂體腫瘤時(shí) X線片 CT MRI掃描可見蝶鞍擴(kuò)大變形 21 圖1 39顱底內(nèi)面觀 31 蝶鞍的形態(tài)變異 鞍橋 為前 后床突間的骨性橋連接 多為雙側(cè)性 有時(shí)不完整 此橋多見于內(nèi)分泌障礙 白癡及癲癇患者 頸動(dòng)脈床突孔 為前 中床突之間的韌帶連結(jié) 孔內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈經(jīng)過 如此孔過小 可影響頸內(nèi)動(dòng)脈的血液循環(huán) 須手術(shù)切斷韌帶 前床突缺如 前 后床突側(cè)移 41 鞍膈 51 型為鞍膈完整 較常見 出現(xiàn)率約為42 垂體柄從膈孔通過 型為鞍膈不完整 出現(xiàn)率約為38 垂體柄穿膈孔處周圍有3mm大小的開口 型較少 出現(xiàn)率為20 左右 此型的鞍膈極不完整 為一硬腦膜環(huán) 垂體僅被蛛網(wǎng)膜覆蓋 暴露于顱腔 正常鞍膈下凹或平直 若上凸可能為垂體病變擴(kuò)張所致 在 型和 型鞍膈 若蛛網(wǎng)膜下腔異常擴(kuò)張并突入鞍內(nèi) 使鞍內(nèi)充滿腦脊液 則垂體被壓于鞍底 CT MRI圖像上出現(xiàn)空蝶鞍 61 鞍底 正常鞍底形狀有平直型 下凹型和上凸型三種 下凹型中 其中心下凹深度87 在2mm以內(nèi) 最深3 5mm 所有上凸型的高度都小于1 0mm 正常鞍底側(cè)角呈光滑圓形 而尖銳側(cè)角則提示鞍內(nèi)腫瘤的存在 約有20 的人鞍底前高后低 但其連線與水平面的夾角多在5 以內(nèi) 不超過8 這種傾斜是由于蝶竇發(fā)育不對(duì)稱所致 如傾斜高度超過2mm應(yīng)為異常 鞍底骨質(zhì)較薄 成人一般厚約1mm 垂體病變 鞍底骨質(zhì)的變化發(fā)生較早 71 圖6 55腦的正中矢狀面觀 垂體 81 91 垂體高度測(cè)量是診斷微腺瘤的主要方法之一 垂體高度是指冠狀面上鞍底上緣至腺體上緣的最大距離 目前認(rèn)為垂體高度的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)依性別和年齡不同而分別制定 腺體平均高度女性 男性 年輕婦女垂體最高 以后隨年齡增大而逐漸變低 這與月經(jīng)周期及更年期有關(guān) 女性以垂體高度 年齡 1 20 計(jì)算 此值 9 0mm為可疑 10 0mm為異常 男性垂體高度 6 5mm為可疑 7 7mm為異常 一生變化不明顯 男性垂體內(nèi)局部低密度罕見 若出現(xiàn) 應(yīng)高度懷疑垂體病變 101 海綿竇 111 海綿竇兩側(cè)形狀和大小對(duì)稱 外緣平直或稍外凸 下列三個(gè)CT征象 應(yīng)考慮為異常海綿竇 大小不對(duì)稱 形狀不對(duì)稱 尤其外側(cè)壁 竇內(nèi)局限性異常密度區(qū) 121 鞍周神經(jīng) 131 141 正常型 87 視交叉直接位于垂體和鞍膈中部的上方 前置型 3 視交叉前緣至鞍結(jié)節(jié)或其前方 后置型 10 視交叉的后緣位于鞍背或其后方 視交叉與蝶鞍一