急心肌梗死急診用藥及注意事項PPT課件.ppt

急性心梗的急診用藥及注意事項 1 2019 11 26 ST段抬高型心梗非ST段抬高型心梗 急性心梗的分類 2 2020 2 4 抗血小板藥物拜阿司匹林300mg替格瑞洛180mg波立維抗凝藥物肝素與低分子肝素降血脂藥物可定 立普妥等心梗一包藥 拜阿司匹林300mg 替格瑞洛180mg 可定20mg 急性心梗急診的常用藥物 3 2020 2 4 缺血風(fēng)險評估ACS風(fēng)險評估 Grace評分 4 2020 2 4 抗凝出血風(fēng)險評分 5 2020 2 4 抗凝出血風(fēng)險分級 6 2020 2 4 指南關(guān)于ACS患者抗血小板治療建議 7 2020 2 4 指南關(guān)于ACS降血脂及其他藥物建議 8 2020 2 4 指南關(guān)于ACS抗凝治療建議 9 2020 2 4 心梗一包藥 拜阿司匹林300mg 替格瑞洛180mg 可定20mg STEMI患者首選有替格瑞洛禁忌時使用氯吡格雷300 600mg替代 用法 嚼服 如有嘔吐需補服 同時給予PPI 奧美拉唑和埃索美拉唑會影響氯吡格雷的療效 有消化道出血者禁用抗血小板藥物 出血停止24小時后與PPI同時服用 慢性腎功能不全DKA5期禁用替格瑞洛 僅在選擇性指征 如預(yù)防支架內(nèi)血栓 時才使用氯吡格雷 主動脈夾層或主動脈瘤禁用藥物過敏者禁用 心梗時常用藥物的選擇及注意事項 10 2020 2 4 阿司匹林禁忌癥哮喘嚴重腎功能不全嚴重的肝功能衰竭嚴重的心功能不全與氨甲喋呤合用妊娠的最后三個月 11 2020 2 4 氯吡格雷的禁忌癥嚴重的肝臟損害 活動性病理性出血 如消化性潰瘍或病理性出血 哺乳 12 2020 2 4 替格瑞洛的禁忌癥活動性病理性出血 如消化性潰瘍或顱內(nèi)出血 的患者 有顱內(nèi)出血病史者中 重度肝臟損害患者因聯(lián)合用藥可導(dǎo)致替格瑞洛的暴露量大幅度增加 禁止替格瑞洛片與強效CYP3A4抑制劑 如 酮康唑 克拉霉素 奈法唑酮 利托那韋和阿扎那韋 聯(lián)合用藥 13 2020 2 4 2016中國PCI指南強調(diào) 所有患者PCI術(shù)前均應(yīng)評估出血風(fēng)險 I C 建議用CRUSADE評分評估出血風(fēng)險 對出血風(fēng)險高的患者 如腎功能不全 高齡 有出血史及低體重等 圍術(shù)期優(yōu)先選擇出血風(fēng)險風(fēng)險小的抗栓藥物 替格瑞洛在PCI患者中顱內(nèi)出血風(fēng)險高于氯吡格雷 14 2020 2 4 STEMI患者溶栓時的抗血小板治療藥物的選擇 2017ESCGuidelinesforthemanagementofacutemyocardialinfarctioninpatientspresentingwithST segmentelevation TheTaskForceforthemanagementofacutemyocardialinfarctioninpatientspresentingwithST segmentelevationoftheEuropeanSocietyofCardiology ESC EurHeartJ 2017Aug26 doi 10 1093 eurheartj ehx393 Epubaheadofprint 阿司匹林 咀嚼或靜脈給藥同時聯(lián)用氯吡格雷 低劑量 75 100mg 天 口服給藥普拉格雷和替格瑞洛