急心肌梗死急診用藥及注意事項(xiàng)PPT課件.ppt

急性心梗的急診用藥及注意事項(xiàng) 1 2019 11 26 ST段抬高型心梗非ST段抬高型心梗 急性心梗的分類 2 2020 2 4 抗血小板藥物拜阿司匹林300mg替格瑞洛180mg波立維抗凝藥物肝素與低分子肝素降血脂藥物可定 立普妥等心梗一包藥 拜阿司匹林300mg 替格瑞洛180mg 可定20mg 急性心梗急診的常用藥物 3 2020 2 4 缺血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估ACS風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 Grace評(píng)分 4 2020 2 4 抗凝出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分 5 2020 2 4 抗凝出血風(fēng)險(xiǎn)分級(jí) 6 2020 2 4 指南關(guān)于ACS患者抗血小板治療建議 7 2020 2 4 指南關(guān)于ACS降血脂及其他藥物建議 8 2020 2 4 指南關(guān)于ACS抗凝治療建議 9 2020 2 4 心梗一包藥 拜阿司匹林300mg 替格瑞洛180mg 可定20mg STEMI患者首選有替格瑞洛禁忌時(shí)使用氯吡格雷300 600mg替代 用法 嚼服 如有嘔吐需補(bǔ)服 同時(shí)給予PPI 奧美拉唑和埃索美拉唑會(huì)影響氯吡格雷的療效 有消化道出血者禁用抗血小板藥物 出血停止24小時(shí)后與PPI同時(shí)服用 慢性腎功能不全DKA5期禁用替格瑞洛 僅在選擇性指征 如預(yù)防支架內(nèi)血栓 時(shí)才使用氯吡格雷 主動(dòng)脈夾層或主動(dòng)脈瘤禁用藥物過(guò)敏者禁用 心梗時(shí)常用藥物的選擇及注意事項(xiàng) 10 2020 2 4 阿司匹林禁忌癥哮喘嚴(yán)重腎功能不全嚴(yán)重的肝功能衰竭嚴(yán)重的心功能不全與氨甲喋呤合用妊娠的最后三個(gè)月 11 2020 2 4 氯吡格雷的禁忌癥嚴(yán)重的肝臟損害 活動(dòng)性病理性出血 如消化性潰瘍或病理性出血 哺乳 12 2020 2 4 替格瑞洛的禁忌癥活動(dòng)性病理性出血 如消化性潰瘍或顱內(nèi)出血 的患者 有顱內(nèi)出血病史者中 重度肝臟損害患者因聯(lián)合用藥可導(dǎo)致替格瑞洛的暴露量大幅度增加 禁止替格瑞洛片與強(qiáng)效CYP3A4抑制劑 如 酮康唑 克拉霉素 奈法唑酮 利托那韋和阿扎那韋 聯(lián)合用藥 13 2020 2 4 2016中國(guó)PCI指南強(qiáng)調(diào) 所有患者PCI術(shù)前均應(yīng)評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn) I C 建議用CRUSADE評(píng)分評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn) 對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者 如腎功能不全 高齡 有出血史及低體重等 圍術(shù)期優(yōu)先選擇出血風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)小的抗栓藥物 替格瑞洛在PCI患者中顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)高于氯吡格雷 14 2020 2 4 STEMI患者溶栓時(shí)的抗血小板治療藥物的選擇 2017ESCGuidelinesforthemanagementofacutemyocardialinfarctioninpatientspresentingwithST segmentelevation TheTaskForceforthemanagementofacutemyocardialinfarctioninpatientspresentingwithST segmentelevationoftheEuropeanSocietyofCardiology ESC EurHeartJ 2017Aug26 doi 10 1093 eurheartj ehx393 Epubaheadofprint 阿司匹林 咀嚼或靜脈給藥同時(shí)聯(lián)用氯吡格雷 低劑量 75 100mg 天 口服給藥普拉格雷和替格瑞洛