上消化道大出血PPT課件.ppt

上消化道大出血 向正國(guó) 1 概念 上消化道出血 指Treitz韌帶以上的消化道 包括食管 胃 十二指腸 胰腺 膽道病變引起的出血 以及胃 空腸吻合術(shù)后的空腸病變的出血 上消化道大量出血 在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血超過(guò)1000ml或循環(huán)血容量到20 主要表現(xiàn)為嘔血 黑便 常伴有血容量減少而引起急性周?chē)h(huán)衰竭 嚴(yán)重者導(dǎo)致失血性休克危及生命 2 病因 3 常見(jiàn)病因 消化性潰瘍急性胃黏膜損害食管胃底靜脈曲張破裂胃癌 4 上胃腸道疾病 1 食管疾病和損傷2 胃 十二指腸疾病3 空腸疾病 5 門(mén)靜脈高壓引起食管 胃底靜脈破裂 1 肝硬化2 門(mén)靜脈阻塞 6 上胃腸道鄰近器官或組織的疾病 1 膽道出血2 胰腺疾病3 其他 動(dòng)脈瘤破入 7 全身疾病 1 血液病2 尿毒癥3 血管性疾病4 結(jié)蒂組織病5 應(yīng)急性潰瘍6 急性傳染病 8 臨床表現(xiàn) 上消化道大出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì) 部位 出血量與速度 并與病人的全身狀況如有無(wú)貧血及心 腎 肝功能有關(guān) 9 臨床表現(xiàn) 1 嘔血 黑便2 失血性周?chē)h(huán)衰竭3 發(fā)熱4 氮質(zhì)血癥5 血象 10 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī) 肝腎功能 大便隱血2 內(nèi)鏡檢查3 X線鋇餐檢查4 其他 DSA 11 診斷要點(diǎn) 根據(jù)嘔血 黑便和失血休克 結(jié)合實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查 不難明確出血部位及原因 但要鑒別 1 口腔及咽喉部出血 2 黑便與某些藥物鑒別 3 與咯血鑒別注意 某些病人 出血快 先休克后嘔血 肝硬化出血不一定都是食管 胃底靜脈破裂 12 治療要點(diǎn) 是臨床急癥 應(yīng)積極搶救 迅速補(bǔ)充血容量 糾正水 電解質(zhì)平衡紊亂 預(yù)防和治療失血性休克 給予止血治療 同時(shí)積極進(jìn)行病因診斷和治療 13 一 補(bǔ)充血容量 立即配血 可先輸平衡液或葡萄糖鹽水 右旋糖酐或其他血漿代替品 盡早輸全血 以盡快恢復(fù)和維持血容量和有效循環(huán) 最好保持血紅蛋白不低于90 100g L 輸液量可根據(jù)估計(jì)的失血量來(lái)確定 14 二 止血措施 1 非食管靜脈曲張上消化道大出血 1 藥物治療 1 抑制胃酸分泌 H2受體拮抗劑 H2RA 或質(zhì)子泵阻滯劑 PPI 提高胃內(nèi)PH值2 口服藥物止血 去甲腎上腺素8mg 生理鹽水100ml 立止血 凝血酶 2 內(nèi)鏡下止血 激光 高頻電凝 微波 熱探頭及注射療法 3 手術(shù)治療 4 介入治療 15 治療要點(diǎn) 2 食管靜脈曲張破裂出血 1 藥物止血 垂體后葉素 生長(zhǎng)抑素 2 三腔二囊管壓迫止血 3 內(nèi)鏡下止血 硬化劑止血 圈套結(jié)扎曲張靜脈 4 手術(shù)治療 16 護(hù)理措施 17 護(hù)理措施 1 血容量不足1 體位和保持呼吸道通暢2 治療護(hù)理立即建立靜脈通道 配合醫(yī)生迅速 準(zhǔn)確地進(jìn)行輸血 輸液 各種止血治療及用藥等搶救措施 并觀察治療效果及不良反應(yīng) 3 飲食護(hù)理 急性大出血時(shí) 禁食 少量出血 給清流質(zhì) 出血停止給營(yíng)養(yǎng)豐富 易消化 無(wú)刺激的半流 軟食 18 4 心理護(hù)理 說(shuō)明安靜休息有利于止血 關(guān)心 安慰病人 搶救工作迅速不忙亂 以減輕病人的緊張情緒 大出血陪伴病人 使其有安全感 嘔血或黑便后及時(shí)清除血污 減少對(duì)患者的不良刺激 聽(tīng)取并解答病人和家屬是提問(wèn) 以減輕他們的疑慮 護(hù)理措施 19 5 病情觀察大出血時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命征 必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù) 準(zhǔn)確記錄出入量 有休克的患者留置導(dǎo)尿 測(cè)每小時(shí)尿量 應(yīng)保持尿量大于30ml h 觀察癥狀體征 觀察嘔吐物的顏色 性質(zhì)及量 定期復(fù)查血常規(guī)及尿素氮 以了解貧血程度 出血是否停止 密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)的變化 護(hù)理措施 20 估計(jì)出血量 出血量的估計(jì) OB陽(yáng)性 5 10ml 黑便 50 70ml 嘔血 胃內(nèi)積血250 300ml以上 一次出血低于400ml 一般無(wú)癥狀 400 500ml 可出現(xiàn)頭暈 心悸 乏力 超過(guò)1000ml 可有失血性休克 21 繼續(xù)或再出血的判斷 1 反復(fù)嘔血 甚至嘔吐物有咖啡色轉(zhuǎn)成鮮紅色 2 黑便次數(shù)增多 且糞質(zhì)稀薄 色澤轉(zhuǎn)為暗紅 伴腸鳴音活躍 3 周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)過(guò)補(bǔ)液 輸血而未改善 或好轉(zhuǎn)后又惡化 血壓波動(dòng) 中心靜脈壓不穩(wěn) 4 紅細(xì)胞 紅細(xì)胞比容 血紅蛋白不斷下降 網(wǎng)質(zhì)紅細(xì)胞不斷升高 5 在尿量正常的情況下 血尿素氮不斷升高 22 2 活動(dòng)無(wú)耐力1 休息與活動(dòng)精神上的安靜有利于止血 少量出血要臥床休息 大出血絕對(duì)臥床休息 病情穩(wěn)定逐漸增加活動(dòng) 2 安全 輕病人可上廁所 但要注意有活動(dòng)性出血時(shí) 患者便意頻發(fā) 便后起立時(shí)易暈厥 因此應(yīng)告訴病人 坐起 或便后起立要緩慢 出現(xiàn)頭暈 心慌 出汗時(shí)應(yīng)立即臥床休息并告訴護(hù)士 必要時(shí)由護(hù)士陪同入廁或在床上排泄 重病人在床上用便盆 重病人多巡視 用床欄保護(hù) 護(hù)理措施 23 3 生活護(hù)理限制活動(dòng)期間 協(xié)助病人完成個(gè)人日常生活活動(dòng) 臥床者尤其是老人 要防褥瘡 排便次數(shù)多要注意肛周皮膚清潔和護(hù)理 護(hù)理措施 24 食管靜脈曲張破裂出血的特殊護(hù)理措施 25 血容量不足 1 飲食護(hù)理活動(dòng)性出血要禁食 止血1 2天后進(jìn)食高維生素流質(zhì) 無(wú)再出血可漸改半流 軟食 限制鈉和蛋白質(zhì)攝入 避免粗糙 堅(jiān)硬 刺激性食物 2 治療護(hù)理垂體后葉素可引起腹痛 血壓增高 心律失常 心肌缺血 甚至發(fā)生心梗 注意輸液速度 觀察不良反應(yīng) 有高血壓及冠心病禁用 26 體液不足 3 三腔氣囊管的應(yīng)用熟悉的操作和插管后的密切觀察及細(xì)致護(hù)理是達(dá)到預(yù)期止血的關(guān)鍵 注意 術(shù)前檢查氣囊是否漏氣 插管后12 24小時(shí)松弛1次 出血停止后觀察24小時(shí) 經(jīng)常巡視觀察 三腔管是否移位 對(duì)插過(guò)管的病人多安慰和鼓勵(lì) 取得病人的配合 27 有受傷的危險(xiǎn) 創(chuàng)傷窒息誤吸 1 防創(chuàng)傷注意氣囊壓力 12 24小時(shí)放氣1次15 30分鐘 以免黏膜受壓太久而糜爛壞死 2 防窒息當(dāng)胃囊充氣不足或破裂時(shí) 食管囊易上移 阻塞于喉部引起窒息 一旦發(fā)生立即抽出食管囊氣體 拔除管子 3 防誤吸防吸入性肺炎 28 評(píng)價(jià) 1 病人出血停止 生命征恢復(fù)正常2 休息和睡眠充分活動(dòng)耐力增強(qiáng)或恢復(fù)至出血前水平3 活動(dòng)時(shí)無(wú)暈厥 跌倒等意外發(fā)生4 無(wú)窒息或誤吸 食管胃底黏膜無(wú)糜爛 壞死 29 保健指導(dǎo) 1 幫助病人及家屬掌握有關(guān)疾病的病因和誘因 預(yù)防 治療和護(hù)理知識(shí) 以減少再度出血的危險(xiǎn)2 注意飲食衛(wèi)生和飲食規(guī)律 合理飲食是避免誘發(fā)上消化道出血的重要環(huán)節(jié)3 生活起居有規(guī)律 勞逸結(jié)合 保持樂(lè)觀情緒 保證身心休息 戒煙酒 在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥 避免長(zhǎng)期精神緊張 過(guò)度勞累4 病人和家屬學(xué)會(huì)早期識(shí)別出血征象及應(yīng)急措施 30 復(fù)習(xí)題 1 名詞解釋 上消化道出血2