惡腫瘤患者心理特點(diǎn)及護(hù)理.doc

。編號 號吉林省高等教育自學(xué)考試護(hù)理學(xué)專業(yè)（本科段）本科畢業(yè)論文論文題目： 論文作者： 準(zhǔn)考證號： 指導(dǎo)教師： 完成時間： 吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院姓 名性 別民 族出生年月日準(zhǔn)考證號論文編號工作單位聯(lián)系電話通訊地址郵政編碼論文題目惡性腫瘤患者心理特點(diǎn)及護(hù)理 論 文 摘 要在各種疾病中，很少有如惡性腫瘤那樣給人以巨大的精神壓力。惡性腫瘤不僅影響一個人的正常生活，也危害其家庭，不僅破壞機(jī)體的正常功能，也可造成身體形象的改變，以及病人在家庭中角色的轉(zhuǎn)換，加重了病人的恐懼、疑慮、憂郁、絕望等情緒反應(yīng)。心理治療是應(yīng)用心理學(xué)的理論與方法，通過語言的引導(dǎo)，或情感的支持、鼓勵，或暗示、啟發(fā)等手段，對患者進(jìn)行心理上的教育和治療，以達(dá)到穩(wěn)定情緒、改善癥狀、適應(yīng)環(huán)境、促進(jìn)全面康復(fù)為目的的治療方法，腫瘤患者的心理狀態(tài)良好，能樂觀地對待生活，保持良好的心理狀態(tài)，改正不良的生活習(xí)慣和行為，同時應(yīng)用心理療法進(jìn)行有的放矢的心理治療，樹立戰(zhàn)勝腫瘤的信心，積極地配合各種治療，往往會取得良好的治療效果，可改善臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，對于腫瘤患者的康復(fù)具有重要意義。關(guān)鍵詞：惡性腫瘤 心理 護(hù)理指導(dǎo)老師姓 名性 別職 務(wù)職 稱學(xué) 歷聯(lián)系電話工作單位簽 名主審教師意見論文得分主考院校意見蓋 章年 月 日 研究表明，腫瘤患者幾乎都有心理障礙，根據(jù)其日常性格、文化修養(yǎng)、家庭背景、社會經(jīng)濟(jì)地位不同，心理活動各不相同，但普遍存在緊張、恐懼的負(fù)性情緒，尤其婦科腫瘤患者更為明顯。因此，根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)做好心理護(hù)理極其重要。就我院實(shí)行整體護(hù)理以來，惡性腫瘤患者住院期間的心理活動和護(hù)理對策進(jìn)行匯總分析，現(xiàn)將具體做法和體會介紹如下。 2010年10月2011年10月我科共收住惡性腫瘤患者119例，60歲30例。初中以下學(xué)歷45例，高中學(xué)歷51例，大專以上學(xué)歷23例。其中絨癌28例，惡性葡萄胎13例，宮頸癌14例，子宮內(nèi)膜癌26例，卵巢癌35例，惡性畸胎瘤3例。一 心理狀態(tài) 1.1 恐懼絕望心理 本組中51.3%（61/119）的癌癥患者具有恐懼心理，在得知診斷為癌癥的初期，一些患者會由此而引起恐慌和懼怕，似乎死亡就要來臨，惶惶不可終日。癌癥患者在治療的過程中，由于癥狀加重或病情惡化，或道聽途說所患的癌癥如何可怕，這也會進(jìn)一步產(chǎn)生恐懼心理，認(rèn)為癌癥是不可治的“絕癥”，心里慌張與害怕的心態(tài)困擾患者的思想。由于腫瘤病程長、預(yù)后差，因而患者思想負(fù)擔(dān)重，有的患者失去治療信心甚至產(chǎn)生輕生念頭。難以接受現(xiàn)實(shí)，對疾病產(chǎn)生悲觀消極的心理。 1.2 焦慮多疑心理 28.6%（34/119）的患者表現(xiàn)為內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生某種不利情況而又難于應(yīng)付，對身體變化感覺敏感，聽到別人低聲細(xì)語，就以為別人是在議論自己的病情重、難以救治等。這種心理亦是癌癥患者常見的情緒反應(yīng)，確診之前的懷疑診斷可以引起患者的焦慮;治療中的病情變化常會使患者焦慮多疑，從而陷入沉重的心理負(fù)擔(dān)中，總希望醫(yī)生的診斷是錯誤的。1.3 接受配合心理 20.2%（24/119）的患者持有積極的心理，患者情緒平和，心境安祥?；颊邚乃枷肷辖邮芡ㄟ^醫(yī)院的各項(xiàng)檢查而作出癌癥診斷的這一現(xiàn)實(shí)。能正視自己病情，妥善安排工作及家庭，對醫(yī)治抱有希望，期盼著自己所患的腫瘤能被治愈，或者病情得到控制，不再繼續(xù)發(fā)展，或者通過治療使疼痛等不適癥狀明顯減輕，使生命得到延續(xù)。這類患者都能積極配合醫(yī)務(wù)人員治療，往往會取得較好的治療效果。二 心理因素與惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的關(guān)系2.1 心理因素可以致病，而疾病又反作用于人的心理狀態(tài) 不少惡性腫瘤病人有過長期不正常的情緒狀態(tài)，尤其是過度緊張和過度憂郁的歷史。近年來提出的“C型個性”，被認(rèn)為是惡性腫瘤易患性人格，其表現(xiàn)為合作的，慣于自我克制，情緒壓抑和內(nèi)向、防御和退縮等。這些負(fù)性情緒對機(jī)體免疫系統(tǒng)有抑制作用，影響對腫瘤細(xì)胞的免疫監(jiān)視，致使瘤細(xì)胞活躍，腫瘤發(fā)生和發(fā)展。惡性腫瘤本身，又可作為一種惡性刺激，對病人產(chǎn)生嚴(yán)重的心理影響。面對惡性腫瘤的威脅，病人要經(jīng)過一個對疾病理解并接受治療的復(fù)雜心理適應(yīng)過程。護(hù)士通過為病人提供關(guān)于惡性腫瘤和治療信息，并且運(yùn)用交流技巧，給病人以心理支持，可以促進(jìn)病人對這一緊張狀態(tài)的調(diào)整適應(yīng)過程。2.2 疾病早期的心理變化和護(hù)理 恐懼是惡性腫瘤普遍存在的心理反應(yīng)。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，惡性腫瘤常見的恐懼有：對疾病未知的恐懼，對孤獨(dú)的恐懼，對疼痛的恐懼，對與親人分離的恐懼等。恐懼常喚起對過去和未來對比的聯(lián)想和回憶，因而產(chǎn)生消極的情緒。多數(shù)病人得知患癌癥時會有一個震驚時期，稱為“診斷休克”。處于震驚狀態(tài)的病人極力否認(rèn)癌的診斷，如懷疑診斷報(bào)告有錯誤，這是一種保護(hù)性反應(yīng)，為使自己經(jīng)受得住癌癥的打擊。為此，不可過早地勉強(qiáng)病人放棄他的否定去面對現(xiàn)實(shí)。對于失去理智的病人，要多予理解和照顧，并注意保護(hù)病人。當(dāng)病人漸漸意識到自己是患惡性腫瘤時，便會陷入極度的痛苦之中，這時更需要護(hù)士的體貼和關(guān)懷。2.3 疾病治療階段的心理變化和護(hù)理惡性腫瘤病人在治療階段，遭受著癌癥的診斷和治療的雙重精神壓力。外科手術(shù)切除范圍廣，常影響機(jī)體或腫瘤所在器官的正常功能，如失語、截肢、人工肛門，甚至損容等。應(yīng)深切理解病人的心理變化，術(shù)前協(xié)助醫(yī)生耐心解釋手術(shù)對挽救生命，防止腫瘤復(fù)發(fā)的必要性；術(shù)后幫助病人重建機(jī)體功能，如語言訓(xùn)練、造瘺咨詢和身體缺失部分的代償?shù)?。請已治愈的病人現(xiàn)身說法，常收到獨(dú)特的效果。放療和化療的副作用如惡心嘔吐、頭暈、乏力等，常使病人的焦慮加重。有些病人對死亡很淡泊，卻耐受不住治療的副作用。有的病人對治療存在一種不切實(shí)際的期望，也是增加焦慮的原因之一。因此，在進(jìn)行各項(xiàng)治療前，認(rèn)真做好解釋工作，使病人理解治療的作用，簡要步驟，可能出現(xiàn)的副作用和需要配合的事項(xiàng)，是惡性腫瘤心理護(hù)理不可忽視的環(huán)節(jié)。在治療結(jié)束后，適時恢復(fù)部分工作，可使病人體會到自身的價(jià)值及在社會中的作用，從而重新振奮。2.4 疾病晚期階段的心理變化和護(hù)理 晚期惡性腫瘤病人的恐懼、可表現(xiàn)為衰弱、疼痛、厭食等，給病人造成很大痛苦。隨著機(jī)體功能逐漸衰退，病人可能放棄本來的活動，而形成惡性循環(huán)。如病情許可，應(yīng)鼓勵病人盡可能起床活動，不要過早地臥床不起。這樣，既可延緩機(jī)體功能的衰退，并可使病人從自理中增強(qiáng)信心。晚期惡性腫瘤病人會產(chǎn)生一種脫離社會的孤寂感，表現(xiàn)為害怕被淡漠和被拋棄。這種孤獨(dú)感在白天尚能忍受，到了夜間卻尋求護(hù)士的注意。不應(yīng)認(rèn)為病人在找麻煩而表現(xiàn)出厭煩和冷淡，應(yīng)多巡視，主動解決病人的需求，或允許家屬陪住，使病人感到慰藉。終末期病人常出現(xiàn)倒退和依賴，即倒退到心理發(fā)展的早期，像孩子一樣尋求保護(hù)，依賴更多的照顧。這是一種防御機(jī)制，應(yīng)允許病人較平時有較多的依賴，給予更多的關(guān)懷。盡管不應(yīng)使終末期病人知道其確切的病情發(fā)展，但病人亦會感到生命快要終結(jié)，因此，更需要采取各種支持措施，解除病人的痛苦，以緩和對死亡的恐懼，并保持病人的尊嚴(yán)。對終末期病人，不應(yīng)過多考慮價(jià)值觀，重視病人的微小愿望，盡可能滿足病人的生理、心理、社會需要，這是對病人最好的心理支持。當(dāng)病情迅速惡化及各種治療失效時，病人會出現(xiàn)憤怒和絕望的情緒反應(yīng)，甚至有輕生意圖，應(yīng)多予關(guān)心，并注意，防止發(fā)生意外。也有一些病人喜歡安靜，愿意從醫(yī)院回到家中，與家人團(tuán)聚，然后離開人世。三 惡性腫瘤對家庭的影響3.1 惡性腫瘤不僅是個人的疾病，也影響其家庭 作為病人最親近的人如配偶、父母或子女，往往所遭受的痛苦比病人還重。他們和病人同樣經(jīng)過對惡性腫瘤的情感反應(yīng)過程。特別是承擔(dān)照顧病人的家屬，在極度焦慮中，尚需擔(dān)負(fù)日夜繁重的護(hù)理任務(wù)，每當(dāng)病人的痛苦無法解決時，病人和家屬都需要護(hù)士的支持和幫助。3.2 積極溝通，提高家屬參與的認(rèn)識性 家屬是患者最親近、最相信的人，他們的關(guān)心、鼓勵和支持能使患者的心靈得到很大的安慰，使她們積極地配合接受治療。家屬良好的情緒能給患者以支持和安慰，不良的情緒則是對患者一個惡性的刺激。對有孤獨(dú)心理的患者，要求家屬有更多的時間陪伴患者，消除其孤獨(dú)感，尤其作為配偶，可幫助、督促、觀察和安慰患者，配合醫(yī)師強(qiáng)化心理治療；同時夫婦間的相互默契，有利于促進(jìn)患者同家庭其他成員、醫(yī)護(hù)人員的溝通和協(xié)調(diào)。對于有多疑心理的患者，應(yīng)禁止在患者面前交頭接耳或說暗示性語言。應(yīng)以冷靜的態(tài)度給患者以安慰、鼓勵，從而使其在住院時能較快地適應(yīng)患者角色，更好地配合治療。要鼓勵家屬參與一些護(hù)理患者的工作，家屬和親友在探視患者時，不要總將話題圍繞在患者的病情上，多談些院外的事情，滿足患者了解、關(guān)心社會的需要；要鼓勵家屬表示對患者的關(guān)心和愛護(hù)，讓其感覺到親情的愛和需要。通過家屬的參與，有利于患者疾病的康復(fù)。四 預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)病態(tài)心理4.1 抑郁 抑郁的表現(xiàn)為一種充滿悲傷的感覺，是對周圍環(huán)境的抗拒。嚴(yán)重的抑郁對周圍的事物失去興趣，并且無法從過去感興趣的活動中得到快樂，他感到這些活動對即將來臨的痛苦和死亡已不重要。對惡性腫瘤無望的情緒可滲透到他的生活的各個方面，甚至產(chǎn)生自殺意圖。自殺常見于嚴(yán)重抑郁的病人，應(yīng)警惕發(fā)生意外。抑郁的病人或責(zé)怪自己患病，或反復(fù)講述自己過去的言行，產(chǎn)生有罪感或自責(zé)感。抑郁的心理變化又與疾病的癥狀互相交錯，相互影響，致使病人的食欲明顯減退，體重下降。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)識病人這種絕望的心理失調(diào)反應(yīng)，需及時進(jìn)行心理咨詢和精神上的支持。使病人在一種同情的氣氛下說出自己的感覺，并給予具體幫助，包括行為療法，如放松訓(xùn)練，教會病人監(jiān)測自己的負(fù)性情緒，樹立一種斗爭精神。必要時需配合抗抑郁藥物治療。4.2 焦慮 焦慮是對恐懼的自然反應(yīng)，為多數(shù)惡性腫瘤病人在疾病過程中的體驗(yàn)。當(dāng)恐懼發(fā)展成為持續(xù)的、無法克服的焦慮時，則需要進(jìn)行心理咨詢并進(jìn)行治療。焦慮的病人感到憂心忡忡和緊張，對癌的恐懼完全占據(jù)了他們思想，這種先占有的體驗(yàn)，如痛苦的治療，復(fù)發(fā)和病情惡化，使病人失去應(yīng)付的能力。和抑郁一樣，焦慮與身體的癥狀相互交叉，病人可出現(xiàn)過度自律活動，心悸、震顫、出汗、口干等。當(dāng)病人不斷陳述自己身體上和精神上的痛苦時，在臨床上則可診斷為典型的焦慮。五 對醫(yī)護(hù)人員的要求5.1 在醫(yī)護(hù)人員中，應(yīng)樹立惡性腫瘤可治的信心 臨床上常見帶惡性腫瘤生存的病例，同樣可以過正常生活。因此，在任何情況下都不應(yīng)放棄對病人的支持。要具有高度的同情心和責(zé)任感，采取各種有效措施，控制腫瘤的發(fā)展，減輕病人的痛苦，并以自己的飽滿情緒來感染病人。堅(jiān)強(qiáng)的意志可增強(qiáng)病人對各種不適的耐受，精心護(hù)理和精湛的技術(shù)，可消除病人精神上的痛苦，增加病人對醫(yī)務(wù)人員的信任感和安全感，這是做好腫瘤心理護(hù)理的基礎(chǔ)。5.2 針對性地采取心理護(hù)理 在心理護(hù)理上我們根據(jù)腫瘤患者的文化、認(rèn)識、素質(zhì)等不同，采取不同的心理護(hù)理。對于文化層次較低、心理承受能力較差的患者采取隱瞞病情真相的護(hù)理保護(hù)措施，與她們談話時，要熱情、耐心、細(xì)致，使她們在精神上減少恐懼心理，幫助患者樹立信心，同時盡量減少患者的知情機(jī)會，避免患者情緒低落，喪失治療信心。對一些知識修養(yǎng)高、性格樂觀的患者進(jìn)行試探性的交談。知道其已經(jīng)對自己的病情略知一二時，我們以必要的醫(yī)學(xué)知識、心理知識與之溝通。著重指出消極情緒可以使患者機(jī)體早已存在的神經(jīng)內(nèi)分泌的失調(diào)進(jìn)一步加劇，嚴(yán)重影響下丘腦對機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，促使腫瘤的快速生長，導(dǎo)致病情的惡化；同時不良心理狀態(tài)和緊張情緒，可以通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)使機(jī)體的免疫功能降低，表現(xiàn)為巨噬細(xì)胞吞噬能力下降，胸腺功能失調(diào)，抑制抗體產(chǎn)生，自身穩(wěn)定與免疫監(jiān)視功能進(jìn)一步障礙，從而機(jī)體的抗腫瘤能力降低，促進(jìn)腫瘤的迅速發(fā)展。在藥物治療的同時，如果同時配合心理療法，那么治療效果會更好。通過一系列的心理護(hù)理，大部分腫瘤患者在化療過程中，能夠以正確的態(tài)度面對現(xiàn)實(shí)，并愉快積極地配合治療，最終取得比較滿意的療效。六 護(hù)理措施 6.1 更新觀念，提高對患者心理護(hù)理的認(rèn)識 護(hù)士要具備較好的人文學(xué)科修養(yǎng)，較強(qiáng)的人際溝通能力，要善于觀察和了解患者的心理反應(yīng)及需求，學(xué)會分析患者心理的技能，掌握確定患者的氣質(zhì)類型和性格特征的方法，要隨時解答患者所提出的問題?；颊呷朐簳r，必須熱情接待，將患者帶到病床前，向其介紹主管醫(yī)生、主管護(hù)士、醫(yī)院環(huán)境、有關(guān)規(guī)定時，要注意文明用語，使患者一踏入病房就感受到護(hù)理人 員的關(guān)懷。老年婦科腫瘤患者一般都有慢性或老年性疾病，她們對病情估計(jì)多悲觀，心理上也突出表現(xiàn)為無價(jià)值感和孤獨(dú)感。有的情感變得幼稚起來，甚至和小孩一樣，為不順心的小事而哭泣，為某處照顧不周而生氣。同時老年患者一般都有不同程度的健忘、耳聾和眼花，護(hù)理人員要勤快、細(xì)心、耐心、周到、不怕麻煩。老人的生活方式刻板，有時看問題固執(zhí)，除治療飲食的需要以外，要盡量照顧她們的習(xí)慣。中年婦科腫瘤患者心理活動尤為沉重和復(fù)雜，她們擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì)生活，牽掛著老人的贍養(yǎng)和子女的教育，又惦念著自身事業(yè)的進(jìn)展和個人成就等。對中年患者的心理護(hù)理，一是要勸導(dǎo)他們真正接納疾病并認(rèn)真對待疾病。使他認(rèn)識到，治療疾病是當(dāng)務(wù)之急，身體恢復(fù)健康是家庭和事業(yè)的根本。同時對中年人的心理護(hù)理還要動員其家庭和工作單位妥善安排患者所牽掛的人和事，盡量減少患者在養(yǎng)病治病時的后顧之憂。再是利用中年人世界觀已經(jīng)成熟穩(wěn)定，對現(xiàn)實(shí)具有評價(jià)和判斷的能力，對挫折的承受力比較強(qiáng)等特點(diǎn)，鼓勵他們充分發(fā)揮主觀能動性，配合醫(yī)護(hù)人員盡快地把病治好。6.2 因人而異，制訂個性化護(hù)理方案 在心理護(hù)理上我們根據(jù)腫瘤患者的文化、認(rèn)識、素質(zhì)等不同，采取不同的心理護(hù)理。對于文化層次較低、心理承受能力較差的患者采取隱瞞病情真相的護(hù)理保護(hù)措施，與她們談話時，要熱情、耐心、細(xì)致，使她們在精神上減少恐懼心理，幫助患者樹立信心，同時盡量減少患者的知情機(jī)會，避免患者情緒低落，喪失治療信心。對一些知識修養(yǎng)高、性格樂觀的患者進(jìn)行試探性的交談。知道其已經(jīng)對自己的病情略知一二時，我們以必要的醫(yī)學(xué)知識、心理知識與之溝通。著重指出消極情緒可以使患者機(jī)體早已存在的神經(jīng)內(nèi)分泌的失調(diào)進(jìn)一步加劇，嚴(yán)重影響下丘腦對機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，促使腫瘤的快速生長，導(dǎo)致病情的惡化;同時不良心理狀態(tài)和緊張情緒，可以通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)使機(jī)體的免疫功能降低，表現(xiàn)為巨噬細(xì)胞吞噬能力下降，胸腺功能失調(diào)，抑制抗體產(chǎn)生，自身穩(wěn)定與免疫監(jiān)視功能進(jìn)一步障礙，從而機(jī)體的抗腫瘤能力降低，促進(jìn)腫瘤的迅速發(fā)展。在藥物治療的同時，如果同時配合心理療法，那么治療效果會更好。通過一系列的心理護(hù)理，大部分腫瘤患者在化療過程中，能夠以正確的態(tài)度面對現(xiàn)實(shí)，并愉快積極地配合治療，最終取得比較滿意的療效。6.3 積極溝通，提高家屬參與的認(rèn)識性 家屬是患者最親近、最相信的人，他們的關(guān)心、鼓勵和支持能使患者的心靈得到很大的安慰，使她們積極地配合接受治療。婦科腫瘤患者由于卵巢或子宮的切除，體內(nèi)內(nèi)分泌發(fā)生變化，患者常會出現(xiàn)莫名其妙的焦躁，情緒波動很大，擔(dān)心生理機(jī)能的變化和夫妻感情的破裂。家屬良好的情緒能給患者以支持和安慰，不良的情緒則是對患者一個惡性的刺激。對有孤獨(dú)心理的患者，要求家屬有更多的時間陪伴患者，消除其孤獨(dú)感，尤其作為