粘連性腸梗阻的術(shù)前術(shù)后護(hù)理心得.doc

粘連性腸梗阻的術(shù)前術(shù)后護(hù)理心得【摘要】目的 探討粘連性腸梗阻術(shù)前術(shù)后的護(hù)理。方法 分析粘連性腸梗阻 26例的術(shù)前術(shù)后護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 26例患者中15例術(shù)后 1周內(nèi)治愈， 8例 2周內(nèi)治愈，3例 20 d內(nèi)治愈出院。結(jié)論 通過(guò)術(shù)前術(shù)后嚴(yán)密的護(hù)理，胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)平衡，防止腸梗阻復(fù)發(fā)，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早期治愈?！娟P(guān)鍵詞】粘連性腸梗阻；術(shù)前；術(shù)后；護(hù)理；腹部外科 粘連性腸梗阻是腹部外科常見(jiàn)病 ,占各類腸梗阻 40%左右 1 。資料顯示，我實(shí)習(xí)的醫(yī)院自 20032005年收治粘連性腸梗阻 40例 ,其中手術(shù)治療 26例 ,占粘連性腸梗阻的 65% ,均收到良好的療效?，F(xiàn)將術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1 臨床資料本組 26例 ,男性 16例 ,女性 10例 ,年齡在 2098歲 , 60歲以上 10例 ,平均 43歲 ,有手術(shù)史 20例 , 2例伴有高血壓病。手術(shù)方式均采用腹腔鏡下行腸粘連松解術(shù)。2 護(hù)理對(duì)策2.1 術(shù)前護(hù)理2.1.1 禁飲食補(bǔ)液 及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑 ,靜脈輸液以糾正脫水及電解質(zhì)酸堿平衡 ,詳細(xì)記錄出入量、 體溫及腹痛的變化及嘔吐物、 大便情況。2.1.2 留置胃管 遵醫(yī)囑給予留置胃管 ,維持有效的胃腸減壓 ,保持胃管通暢 ,密切觀察引流液的量、 顏色及性質(zhì) ,如果引流液的顏色由褐色轉(zhuǎn)為黃色 ,表明梗阻解除。嚴(yán)密觀察病情變化和病人的一般情況 , 24 h測(cè)生命體征 1次。2 .1.3 心理護(hù)理 病人多有緊張、 焦慮及恐懼感 ,有的病人猜測(cè)病情 ,因?yàn)椴∏殡y治而產(chǎn)生自卑感 ,有的不配合治療。針對(duì)病人的這些心理特點(diǎn) ,予以心理護(hù)理。2.1.4 作好術(shù)前準(zhǔn)備 做血、 尿、 大便常規(guī)、 出凝血時(shí)間檢查 ,進(jìn)行心電圖、 B超、 胸腹透視及肝功能、 腎功能和血糖檢測(cè)等。2.1.5 防止并發(fā)癥 本組病人多伴有高血壓病 ,應(yīng)及時(shí)觀察病情 ,叮囑病人按時(shí)服藥 ,以防伴隨病癥復(fù)發(fā)。2.2 術(shù)后護(hù)理2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后應(yīng)保持呼吸道通暢 ,給予低流量吸氧 ,氧流量 2 L /min,及時(shí)糾正低氧血癥。2.2.2 病情觀察及護(hù)理 注意觀察生命體征變化 ,粘連性腸梗阻大多有手術(shù)史 ,有很大一部分再手術(shù)是從原切口入腹 ,因疤痕組織修復(fù)能力比正常組織差 ,故術(shù)后應(yīng)注意觀察傷口有無(wú)滲血 ,紅、 腫、 熱、 痛 ,組織液滲出情況。2.2.3 胃腸減壓的護(hù)理 術(shù)后保持有效的胃腸減壓 ,必須把胃管固定在鼻和臉頰上 ,連接負(fù)壓引流瓶 ,用別針妥善固定于床頭 ,每 12 h給負(fù)壓瓶加壓以引流出胃液 ,防止胃管扭曲、 受壓、 阻塞等現(xiàn)象 ,告知病人不可隨意拔管。2.2.4 維持水、 電解質(zhì)平衡 因術(shù)后病人禁食禁水 ,加之胃腸減壓吸出大量液體 ,因此每日應(yīng)以補(bǔ)給液體糾正脫水 ,維持水、 電解質(zhì)平衡。2.2.5 心理護(hù)理 患者因手術(shù)創(chuàng)傷的刺激 ,導(dǎo)致生活不能自理 ,活動(dòng)受限 ,容易產(chǎn)生緊張、 焦慮、 恐懼、 失眠、 煩躁等心理 ,不利于疾病恢復(fù)。應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理。2 . 2.6 腸梗阻的防治和護(hù)理 術(shù)后應(yīng)注意觀察腹部情況有無(wú)異常 ,指導(dǎo)病人活動(dòng) ,以利腸功能的恢復(fù) ,防止再次腸粘連的發(fā)生。2.2.7 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 腹脹:術(shù)后因腸蠕動(dòng)消失而出現(xiàn)腹脹 ,術(shù)后 23 d仍未排便、 排氣并有腹脹者 ,護(hù)士除了協(xié)助病人更換體位、 在床上活動(dòng)外 ,可用針刺、 隔姜艾灸的方法 ,選擇穴位雙側(cè)天樞、 足三里 ,能加強(qiáng)腸蠕動(dòng) ,促進(jìn)肛門(mén)排氣。必要時(shí)可用肛管排氣 ,減輕腹脹; 肺部并發(fā)癥的預(yù)防:手術(shù)后因傷口疼痛 ,病人不敢咳嗽、 深呼吸以膨脹肺泡 ,應(yīng)教會(huì)患者在咳嗽時(shí)用手按住傷口 ,對(duì)痰液黏稠者 ,可給予霧化吸入。2.2.8 基礎(chǔ)護(hù)理 對(duì)長(zhǎng)期臥床的且不愿活動(dòng)的患者 ,應(yīng)保持床鋪清潔、 干燥、 平整;注意患者個(gè)人衛(wèi)生 ,定時(shí)協(xié)助患者更換體位 ,以利于休息 ,避免同一部位長(zhǎng)期受壓。3 結(jié)果26例患者中 15例術(shù)后 1周內(nèi)治愈 , 8例 2周內(nèi)治愈 , 3例 20d內(nèi)治愈出院。4 體會(huì)4.1 術(shù)前 針對(duì)病人緊張、 焦慮及恐懼的心理特點(diǎn) ,予以心理護(hù)理:對(duì)恐懼病人作好解釋工作 ,講清楚治療的重要性;對(duì)消極悲觀的病人用典型康復(fù)實(shí)例鼓勵(lì) ,幫助病人樹(shù)立信心;術(shù)前如果病人體溫驟升、 脈搏加快、 呼吸急促、 腹脹加重和腸麻痹 ,應(yīng)立即通知醫(yī)生采取搶救措施及手術(shù)治療;老年患者進(jìn)行各種檢查時(shí)應(yīng)由護(hù)士護(hù)送;常規(guī)檢查肺功能 ,教會(huì)患者有效咳嗽 ,深呼吸 ,做好預(yù)防肺部感染工作。4.2 術(shù)后 注意及時(shí)調(diào)整患者體位 ,術(shù)后 6 h生命體征平穩(wěn) ,可采取半臥位 ,因半臥位可使腹肌松弛 ,減輕切口疼痛 ,同時(shí)膈肌下降 ,胸腔擴(kuò)大 ,利于改善呼吸運(yùn)動(dòng) ,利于咳嗽、 排痰 ,還有利于胃腸減壓的引流 ,可使腹腔炎性滲物流入盆腔 ,促使感染局限化; 注意觀察生命體征變化 ,加強(qiáng)抗感染治療 ,保持敷料清潔干燥。對(duì)使用腹腔引流管者 ,應(yīng)注意保持引流管通暢 ,觀察記錄引流液的量和性狀 ,防止引流管扭曲、 脫落; 如胃管引流不通暢 ,可用注射器抽取少量生理鹽水沖洗 ,或調(diào)整胃管插入深度 ,以保證有效的胃腸減壓。注意胃液的顏色和性狀 ,術(shù)后 34 d,胃腸功能恢復(fù) ,可拔除胃管 ,進(jìn)流質(zhì)食物; 補(bǔ)液要保證在單位時(shí)間內(nèi)輸入 ,如出現(xiàn)酸中毒 ,應(yīng)給予堿性藥物 ,同時(shí)應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防、控制感染 ,補(bǔ)液的同時(shí)還應(yīng)補(bǔ)鉀 ,以防因禁食而發(fā)生低血鉀致腸麻痹 ,補(bǔ)鉀需要根據(jù)液體丟失量、 尿量及血清鉀情況而定 ,護(hù)理上要注意氯化鉀的滴入速度和濃度 ,以不超過(guò) 0 . 3%為好 ,每分鐘6080滴為宜。濃度過(guò)高、 速度過(guò)快 ,除易引起靜脈炎、 注射部位刺痛等情況外 ,嚴(yán)重者可導(dǎo)致心跳驟停; 護(hù)士應(yīng)沉著對(duì)待患者術(shù)后的不安情緒 ,善于觀察患者的心理反應(yīng) ,根據(jù)患者的思想、性格、 病情等具體情況 ,采用不同方式 ,用充滿深厚感情的語(yǔ)言耐心加以勸慰和鼓勵(lì) ,制定出護(hù)理計(jì)劃 ,爭(zhēng)取家屬及患者的積極配合 ,使之消除顧慮 ,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心 ,使患者早日康復(fù)。腸梗阻的防治可采取以下方法: 術(shù)后第 1天開(kāi)始 ,協(xié)助患者經(jīng)常變換體位 ,翻身、 拍背 ,鼓勵(lì)早日下床活動(dòng)。 術(shù)后第 3天可采用開(kāi)塞露刺激肛門(mén) ,促進(jìn)肛門(mén)排氣。術(shù)后每天用 3942 的溫水足浴 23次 ,每天 510 min。能促進(jìn)暢蠕動(dòng) ,使肛門(mén)排氣的時(shí)間提前 ,減輕腹脹 2 。注意飲食衛(wèi)生 ,不吃不消化或刺激性的食物 ,不暴飲暴食 ,多吃新鮮蔬菜、 水果和易消化的粗纖維食物 ,保持大便通暢 ,飽餐后避免立即劇烈運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)。對(duì)于腹痛、 腹脹、 肛門(mén)無(wú)排氣排便者,應(yīng)考慮術(shù)后再次梗阻的可能 ,即予禁食和胃腸減壓 ,并及時(shí)通知醫(yī)生處理。對(duì)長(zhǎng)期臥床的且不愿活動(dòng)的患者 ,必要時(shí)對(duì)經(jīng)常受壓部位進(jìn)行輕微的皮膚按摩 ,活動(dòng)肢體關(guān)節(jié) ,促進(jìn)局部血液循環(huán) ,預(yù)防褥瘡、 下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)對(duì)骶部及骨突出部位適當(dāng)加皮墊和氣圈等 ,對(duì)出汗多者應(yīng)及時(shí)協(xié)助更換汗?jié)褚路?,并注意保暖。對(duì)高血壓病人 ,術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑給予降壓治療 ,并嚴(yán)密觀察病情 ,特別是年老患者 ,更應(yīng)照顧生活起居 ,促進(jìn)早期康復(fù)。總之 ,通過(guò)術(shù)前術(shù)后嚴(yán)密的護(hù)理 ,認(rèn)真觀察病情