胸外科常見疾病肋骨骨折與氣胸PPT課件.ppt

胸外科常見疾病 山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院趙敏 2020 2 3 1 胸部解剖與生理 胸骨胸椎 肋骨 12對 2020 2 3 2 胸部解剖與生理 胸部的骨性胸廓1 支撐保護胸腔內(nèi)臟 心臟 大血管 肺臟 2 參與呼吸功能 2020 2 3 3 胸膜腔 是臟層胸膜和壁層胸膜間的潛在性間隙 左 右各一個 縱隔介于其間 互不相通 呈負壓 2020 2 3 4 胸膜腔Pleuralcavity 2020 2 3 5 胸部解剖與生理 胸廓的完整性和胸膜腔的密閉性是維持胸腔負壓的必要條件 保持胸腔負壓對維持呼吸 循環(huán)功能具有重要意義 2020 2 3 6 胸膜腔負壓Intrapleuralpressure 靜息狀態(tài) 4 6cmH2O吸氣時 8 10cmH2O呼氣時 3 5cmH2O 2020 2 3 7 負壓作用 1 保持肺的擴張和通氣功能2 促使靜脈血回流心臟 2020 2 3 8 呼吸動作 吸氣時 1 肋間肌收縮 胸廓前后徑 橫徑增大 負壓升高 約占通氣的20 25 2 膈肌收縮下降 上下徑增大 負壓升高 約占通氣的70 75 3 有利于肺的膨脹和氣體吸入肺臟 2020 2 3 9 呼吸動作 呼氣時 與上述均相反 負壓下降下降到 3 5cmH2O 促使肺彈性回縮 氣體呼出肺臟 2020 2 3 10 胸部解剖特點 完整的胸廓是支架胸膜內(nèi)呈負壓軟弱的縱隔居正中膈肌運動能力大 2020 2 3 11 胸外科常見疾病 肺癌食管癌胸腺瘤漏斗胸氣胸 肺大皰胸部外傷 2020 2 3 12 發(fā)病率和死亡率 Chesttraumaaccountsfor8 occurrencesoftotaltraumaticcases morethan25 ofdeathcausedbytrauma Incidenceproportion Mortalityproportion 胸外傷概況 2020 2 3 13 胸部損傷分類 根據(jù)損傷暴力的性質(zhì)不同可分為 1 鈍性傷2 穿透傷根據(jù)損傷是否造成胸膜腔與外界溝通分為 1 閉合性損傷2 開放性損傷 2020 2 3 14 胸外傷病因 穿透傷 鈍性傷 車禍傷 墜落傷 擠壓傷 刀刺傷 火器傷 2020 2 3 15 病因 A 減速性暴力B 擠壓性暴力C 撞擊性暴力D 沖擊性暴力程度 較輕 A 肋骨或胸骨骨折B 肺組織頓挫傷ARDS 心力衰竭C 心臟頓挫傷 特點 多數(shù)病人不需要開胸手術(shù)治療 鈍性傷 2020 2 3 16 穿透傷 病因 A 火器傷B 銳器傷程度 較重 A 器官組織裂傷B 進行性出血特點 1 傷情進展快2 多數(shù)需要開胸手術(shù)治療 2020 2 3 17 閉合性損傷Closedinjury 病因 擠壓 墜落 撞擊 鈍器打擊等 程度 輕度 胸壁軟組織挫傷 單純肋骨骨折重度 胸內(nèi)器官和心血管損傷 導致血胸 氣胸 膈疝 支氣管斷裂等 2020 2 3 18 開放性損傷Openinjury 病因 Etiologicalfactor 利器傷 火器傷 嚴重撞傷等 程度Level 均較重 開放性氣胸 血胸 心血管損傷 較重影響呼吸和循環(huán)功能 2020 2 3 19 壓力波造成組織破壞撕裂血管 破壞肺泡組織破壞氣管支氣管樹創(chuàng)傷性膈肌破裂 鈍性傷 胸外傷病理生理 2020 2 3 20 穿透傷合并損傷 閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸氣腫血胸血氣胸血管損傷 2020 2 3 21 呼吸困難呼吸疼痛通氣不足捻發(fā)音胸壁矛盾運動 2020 2 3 22 肋骨骨折 RibFractures 50 ofsignificantchesttraumacasesduetoblunttraumaCompressionalforcesflexandfractureribsatweakestpointsRibs1 3requiresgreatforcetofracturePossibleunderlyinglunginjuryRibs4 9aremostcommonlyfracturedRibs9 12lesslikelytobefracturedTransmitenergyoftraumatointernalorgansIffractured suspectliverandspleeninjuryHypoventilationisCOMMONduetoPAIN 2020 2 3 23 一 肋骨骨折定義 肋骨受力后 其連續(xù)性發(fā)生破壞 稱肋骨骨折 2020 2 3 24 二 病因 1 直接暴力2 間接暴力3 病理骨折 2020 2 3 25 易發(fā)部位1 34 78 1011 12 2020 2 3 26 多根多處肋骨骨折 連枷胸 FlailChest 嚴重的閉合性胸部損傷導致多根多處肋骨骨折 使局部胸壁失去肋骨支撐而軟化 并出現(xiàn)反常呼吸即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷 呼氣時外突稱為連枷胸 2020 2 3 27 連枷胸 病因 嚴重的閉合性胸部損傷導致多根多處肋骨骨折 結(jié)果 使局部胸壁失去肋骨支撐而軟化 臨床表現(xiàn) 出現(xiàn)反常呼吸即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷 呼氣時外突 2020 2 3 28 反常呼吸運動 正常呼吸運動 反常呼吸運動 2020 2 3 29 肋骨骨折并發(fā)癥 若骨折端刺破胸膜 空氣進入胸膜腔 則可并發(fā)氣胸 進入的空氣可使傷側(cè)肺萎縮 影響了正常呼吸功能和血液循環(huán) 如胸膜穿破口已閉合 不再有空氣進入胸膜腔 則稱為閉合性氣胸 如胸膜穿破口未閉合 空氣仍自由流通 則稱為開放性氣胸 2020 2 3 30 治療方法 單純肋骨骨折 因有肋間肌固定 很少有移位 不予處理亦能自行愈合 即使對位不良畸形愈合 亦不影響呼吸 但骨折引起的各種并發(fā)癥要及時處理 否則會造成嚴重后果 因此在處理時首先要注意并發(fā)癥的預防和治療 骨折則為次要的 2020 2 3 31 治療方法 少數(shù)肋骨一處骨折 可采用膠布固定法 即用膠布固定胸壁 限制胸壁的呼吸運動 減少骨折端活動 可達到止痛的目的 該方法手法簡便 取材容易 粘得正確 可以減輕骨端摩擦及疼痛 但其缺點為固定不牢 妨礙呼吸 不利咳嗽 咯痰 應用不當可反促成骨折移位 因此對多根肋骨骨折 老年及肥胖病人不宜使用本法 2020 2 3 32 治療方法 多發(fā)肋骨雙折 除一般疼痛 因有反常呼吸導致呼吸效能減低 全身缺氧 阻礙靜脈回流 嚴重影響循環(huán) 上述方法不能解決反常呼吸 則可采用肋骨牽引術(shù)或鋼絲內(nèi)固定術(shù) 目的是消除胸壁浮動 糾正胸廓內(nèi)陷 2020 2 3 33 治療方法 肋骨牽引術(shù)是在浮動胸壁的中央選擇1條 2條可以吃力的肋骨 在局麻下用鉗夾住內(nèi)陷的肋骨 通過滑動牽引來消除胸壁浮動 重量為0 5公斤 1公斤 時間為1周 2周 2020 2 3 34 SternalFracture Dislocation 胸骨骨折和錯位 AssociatedwithseverebluntanteriortraumaDirectBlow 比如 方向盤 Incidence 5 8 Mortality 25 45 MyocardialcontusionPericardialtamponadeCardiacrupturePulmonarycontusionDislocationuncommonbutsameMOIasfractureTrachealdepressionifposterior 2020 2 3 35 自發(fā)性氣胸 2020 2 3 36 氣胸 定義 氣體進入胸膜腔 造成胸膜腔內(nèi)積氣狀態(tài)稱氣胸 2020 2 3 37 概述 氣胸 pneumothorax 是由于某種原因?qū)е屡K層或壁層胸膜破裂 空氣進入胸膜腔 導致胸腔內(nèi)氣體的積聚 氣胸是常見的急癥之一 其發(fā)病率約5 46 10萬 起病急驟 癥狀可能嚴重 如不及時診斷與處理 有可能導致患者呼吸和循環(huán)功能障礙甚至死亡 2020 2 3 38 概述 自發(fā)性氣胸原發(fā) 特發(fā) 性氣胸繼發(fā)性氣胸 COPD 肺結(jié)核等 外傷性氣胸創(chuàng)傷性氣胸人工氣胸 診斷性 治療性 特殊類型的氣胸氣壓傷 正壓機械通氣 月經(jīng)性氣胸 妊娠反復發(fā)作性氣胸馬凡氏 Marfan 綜合征合并氣胸 2020 2 3 39 概述 誘因 大多數(shù) 約2 3以上 是在正?；顒踊虬察o休息時發(fā)病 常無明顯誘因可尋 部分患者可有用力動作 如體力勞動 提重物 體育活動 分娩 高聲喊叫 大笑等 部分患者由于支氣管炎癥或痙攣所致 2020 2 3 40 臨床表現(xiàn) 氣胸的癥狀取決于胸腔內(nèi)氣體量 氣胸發(fā)生的速度 氣胸的類型 肺臟及身體原來的健康狀況以及有無并發(fā)癥等 胸痛與呼吸困難為氣胸最突出和最早出現(xiàn)的癥狀 約90 常同時出現(xiàn) 約1 3患者可有干咳 張力性氣胸與血氣胸患者除呼吸困難加重外 還可能有煩躁不安 大汗淋漓 四肢厥冷 脈搏細速 血壓下降等休克癥狀 2020 2 3 41 臨床表現(xiàn) 體征 少量氣胸可無異常體征 肺壓縮30 以上時可患有側(cè)胸廓飽滿 肋間隙增寬 呼吸運動減弱 叩診過度反響或呈鼓音 語顫和呼吸音減低甚至消失 大量氣胸時 心臟及氣管向?qū)?cè)移位 2020 2 3 42 影像學檢查 X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法 典型的氣胸X線表現(xiàn)為氣胸部分透亮度增加 無肺紋理 肺向肺門萎縮 密度增高 其邊緣可見發(fā)線樣臟層胸膜陰影 健側(cè)肺可有代償性肺氣腫 肺紋理增粗 氣管與縱隔可向健側(cè)移位 并發(fā)胸水或血液時 可見到液平面 2020 2 3 43 影像學檢查 2020 2 3 44 影像學檢查 2020 2 3 45 影像學檢查 subpulmonicpneumothorax 2020 2 3 46 影像學檢查 液氣胸 2020 2 3 47 影像學檢查 胸部CT可清晰地顯示少量氣胸和與肺組織重疊部位的氣胸 確定胸腔積氣的位置 程度 有可能發(fā)現(xiàn)肺氣腫皰 易于鑒別局限性氣胸和肺大皰 2020 2 3 48 影像學檢查 2020 2 3 49 影像學檢查 胸部CT 2020 2 3 50 影像學檢查 縱隔和皮下氣腫 2020 2 3 51 影像學檢查 縱隔氣腫 2020 2 3 52 診斷 癥狀體征X線與CT檢查胸腔診斷性穿刺胸腔內(nèi)壓力測定胸腔鏡檢查 2020 2 3 53 臨床分型 1 單純性 閉合性 氣胸 約50 80 胸膜裂口較小 肺臟萎縮到一定程度后裂口自行閉合 經(jīng)抽氣后氣體逐漸減少 胸腔測壓顯示胸腔內(nèi)壓力為低度正壓或負壓 2020 2 3 54 臨床分型 2 交通性 開放性 氣胸 約20 30 胸膜裂口較大 或因胸膜粘連的牽引妨礙肺臟萎縮 使裂口張開不易關(guān)閉 或因裂口與支氣管相通形成支氣管胸膜瘺 空氣可隨呼吸自由出入胸腔 胸膜腔測壓在 0 上下波動 抽氣后很快回復到原來的壓力 2020 2 3 55 臨床分型 3 張力性 高壓性 氣胸 約3 5 胸膜裂口呈單向活瓣 吸氣時裂口張開氣體進入胸腔 呼氣時裂口關(guān)閉氣體不能排出 胸膜腔中積氣迅速增多 壓力迅速上升 胸膜腔測壓為正壓 抽氣至負壓不久又變?yōu)檎龎?2020 2 3 56 請在此處添加標題 請在此處添加副標題 2020 2 3 57 治療 對癥處理 1 鎮(zhèn)咳和鎮(zhèn)靜2 保持大便通暢3 抗感染4 吸氧 2020 2 3 58 治療 一 保守治療 肺壓縮 20 癥狀輕微或無癥狀的單純性氣胸 不需排氣 限制活動或臥床休息 讓胸腔內(nèi)氣體自行吸收 但需注意觀察病情變化 警惕氣胸擴大 胸腔氣體每日吸收1 25 吸氧 30 40 可加速氣胸的吸收 吸氧可降低胸膜毛細血管內(nèi)氮分壓 加快吸收率約4倍 2020 2 3 59 治療 二 胸腔穿刺抽氣 對氣胸量 20 或氣胸量雖不足20 但患者癥狀明顯者 應給予胸腔穿刺抽氣 及時緩解癥狀 加速肺的復張 1 緊急簡易排氣法2 人工氣胸器抽氣3 胸腔閉式引流 正壓連續(xù)排氣法 4 負壓吸引排氣 負壓連續(xù)排氣法 2020 2 3 60 治療 抽氣或插管常用部位 鎖骨中線外側(cè)第2肋間或腋前線第4 5肋間 進針部位 下一肋骨上緣 抽氣量 每次不超過1000ml 抽氣時間 2 3日一次 注意引流瓶的消毒 2020 2 3 61 治療 胸腔閉式引流 正壓連續(xù)排氣法 2020 2 3 62 胸腔引流管插入的位置 2020 2 3 63 2020 2 3 64 胸腔閉式引流術(shù)Thoraciccloseddrainage 排氣 排液