結(jié)腸癌、直腸癌AJCC(年第七版)TNM分期.doc

大腸癌分期直腸癌Dukes分期A(yíng)期癌局限于腸壁內(nèi)，未穿透肌層A0期癌局限于粘膜A1期癌局限于粘膜下層A2期癌侵及腸壁肌層未穿透漿膜B期癌浸潤(rùn)漿膜或漿膜外及腸周組織，但尚可一并切除C1期病灶附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（指腸壁旁或邊緣血管旁淋巴結(jié)），未到結(jié)扎血管平面C2期供應(yīng)血管和系膜切緣附近的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，結(jié)扎平面已有淋巴轉(zhuǎn)移D期局部廣泛浸潤(rùn)或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移D1期伴遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移（如肝、肺、骨、腦等處轉(zhuǎn)移）D2期伴遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移（如鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等），或供應(yīng)血管根部淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移無(wú)法全部切除者D3期伴腹膜廣泛擴(kuò)散，無(wú)法全部切除者D4期病變已廣泛浸潤(rùn)?quán)徑鞴贌o(wú)法切除者結(jié)腸癌、直腸癌AJCC（2010年第七版）TNM分期原發(fā)腫瘤（T）分期TX原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估T0無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis原位癌（局限于上皮內(nèi)或侵犯粘膜固有層）T1腫瘤侵犯粘膜下層T2腫瘤侵犯固有肌層T3腫瘤穿透固有肌層到達(dá)漿膜下層，或侵犯無(wú)腹膜覆蓋的結(jié)直腸旁組織T4腫瘤穿透臟器或直接侵犯其他器官或結(jié)構(gòu)T4a腫瘤穿透臟層腹膜T4b腫瘤直接侵犯或粘連于其他器官或結(jié)構(gòu)區(qū)域淋巴結(jié)（N）分期Nx區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)估N0無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1有13枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1a1枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1b2-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1c漿膜下、腸系膜、無(wú)腹膜覆蓋結(jié)腸/直腸周?chē)M織內(nèi)有腫瘤種植（TD,tumer deposit），無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N24枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2a4-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2b7枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）分期M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1a遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移局限于單個(gè)器官或部位（如肝、肺、卵巢、非區(qū)域淋巴結(jié)）M1b遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分布于一個(gè)以上的器官/部位或腹膜轉(zhuǎn)移組織學(xué)分級(jí)（G）Gx無(wú)法分級(jí)； G1高分化； G2中分化； G3低分化； G4未分化臨床分期 (Mac：改良的Astler-Coller分期)臨床期別TNMDukes*MAC*0Tis N0 M0T1 N0 M0AAT2 N0 M0B1AT3 N0 M0BB2BT4a N0 M0CT4b N0 M0B3AT1-2 N1/N1c M0CC1T1 N2a M0BT3-4a N1/N1c M0C2T2-3 N2a M0C1/C2T1-2 N2b M0C1CT4a N2a M0C2T3-4a N2b M0T4b N1-2 M0C3A任何T 任何N M1a-B任何T 任何N M1b-我國(guó)大腸癌臨床病理分期試行方案（1978年）分期病灶擴(kuò)散范圍（DukesA）0.病變限于粘膜層（原位癌）1.病變侵及粘膜下層2.病變侵及腸壁肌層 （DukesB）病變侵及漿膜或周?chē)M織和器官，但尚可一起作整塊切除（DukesC）1.伴病灶附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（指腸壁旁或邊緣血管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）2.伴供應(yīng)血管和系膜切緣附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（DukesD）1.伴遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移（如肝、肺、骨、腦等處的轉(zhuǎn)移）2. 伴遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（如鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等），或供應(yīng)血管根部淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移無(wú)法全部切除者3.伴腹膜廣泛播散無(wú)法全部切除者4.病變已廣泛浸潤(rùn)?quán)徑鞴俣鵁o(wú)法全部切除者奔波在俗世里，不知從何時(shí)起，飄來(lái)一股清流，逼著每個(gè)人優(yōu)秀。人過(guò)四十，已然不惑。我們聽(tīng)過(guò)別人的歌，也唱過(guò)自己的曲，但誰(shuí)也逃不過(guò)歲月的審視，逃不過(guò)現(xiàn)實(shí)的殘酷。如若，把心中的雜念拋開(kāi)，茍且的日子里，其實(shí)也能無(wú)比詩(shī)意。借一些時(shí)光，尋一處寧?kù)o，聽(tīng)聽(tīng)花開(kāi)，看看花落，翻一本愛(ài)讀的書(shū)，悟一段哲人的贈(zèng)言，原來(lái)，日升月落，一切還是那么美。洗不凈的浮沉，留給雨天；悟不透的凡事，交給時(shí)間。很多時(shí)候，人生的遺憾，不是因?yàn)闆](méi)有實(shí)現(xiàn)，而是沉于悲傷，錯(cuò)過(guò)了打開(kāi)心結(jié)的時(shí)機(jī)。有人說(shuō)工作忙、應(yīng)酬多，哪有那么多的閑情逸致啊？記得魯迅有句話(huà)：“時(shí)間就像海綿里的水，只要擠總是有的?！辈幻骰ㄕZ(yǔ)，卻逢花季。一路行走，在漸行漸遠(yuǎn)的時(shí)光中，命運(yùn)會(huì)給你一次次洗牌，但玩牌的始終是你自己。坦白的說(shuō)，我們遇到困擾，經(jīng)常會(huì)放大自己的苦，虐待自己，然后落個(gè)遍體鱗傷，可憐兮兮地向世界宣告：自己沒(méi)救了！可是，那又怎樣？因?yàn)?，大多?shù)人關(guān)心的都是自己。一個(gè)人在成年后，最暢快的事，莫過(guò)于經(jīng)過(guò)一番努力后，重新認(rèn)識(shí)自己，改變自己。學(xué)會(huì)了獨(dú)自、沉默，不輕易訴說(shuō)。因?yàn)?，更多的時(shí)候，訴說(shuō)毫無(wú)意義。傷心也好，開(kāi)心也好，過(guò)去了，都是曾經(jīng)。每個(gè)人都要追尋活下去的理由，心懷美好，期待美好，這個(gè)世界，就沒(méi)有那么糟糕?；蛟S，你也會(huì)有這樣的情節(jié)，兩個(gè)人坐在一起，雜亂無(wú)章的聊天，突然你感到無(wú)聊，你渴望安靜，你想一個(gè)人咀嚼內(nèi)心的悲與喜。透過(guò)窗格，發(fā)著呆，走著神，搜索不到要附和的詞。那一刻，你明白了，這世間不缺一起品茗的人，缺的是一個(gè)與你同步的靈魂。沒(méi)有了期望的懂，還是把故事留給自己吧！每個(gè)人都是一座孤島，顛沛流離，浪跡天涯。有時(shí)候，你以為找到了知己，其實(shí)，你們根本就是兩個(gè)世界的人。花，只有在凋零的時(shí)候，才懂得永恒就是在落紅中重生；人，只有在落魄的時(shí)候，才明白力量就是在破土中崛起？.因?yàn)榉纻?，因?yàn)榻?jīng)歷，我們學(xué)會(huì)了掩飾，掩飾自己內(nèi)心的某些真實(shí)，也在真實(shí)中，揚(yáng)起無(wú)懈可擊的微笑，解決一個(gè)又一個(gè)的困擾。人生最容易犯的一個(gè)錯(cuò)誤，就是把逝去的當(dāng)作最美的風(fēng)景。所以，不要活在虛妄的世界，不要對(duì)曾經(jīng)存在假設(shè)，不要指望別人太多。有些情，只可隨緣，不可勉強(qiáng)；有些人，只可淺交，不可入深；有些話(huà)，只可會(huì)意，不可說(shuō)穿?；蛟S，有這么一段情，陪你度過(guò)漫長(zhǎng)冰冷的寒冬；有那樣一個(gè)人，給你抑郁的天空畫(huà)上了溫暖的春陽(yáng)。但時(shí)光，總會(huì)吹散很多往事，把過(guò)去一片片分割，移植到不同區(qū)域，并貼上標(biāo)簽，印著不同的定義，也定義著自己的人生態(tài)度。正如莊子所說(shuō)：“唯至人乃能游于世不避，順人而不失己。”外在的世界，只是一個(gè)形式，而你內(nèi)在的世界，才是真正的江山。豐富自己，取悅自己，隨緣，隨順，隨境，你的心才會(huì)敞開(kāi)，才會(huì)接納更多的有可能。這樣的人生，眼睛里的笑意，盡是踏實(shí)