糖尿病腎病護理查房最新PPT課件.ppt

護理查房 糖尿病腎病 內二科 張潤紅 1 目錄 匯報病史糖尿病腎病的相關知識護理診斷及相關護理措施健康宣教問題討論 2 一 匯報病史 姓名 張鐵花 年齡 53歲 性別 女 婚姻 已婚 職業(yè) 退休 籍貫 湖南省瀘溪縣 入院時間 2017 09 04 3 現病史 體格檢查 T36 5 P80次 分R20次 分BP186 98mmHg現在癥 煩渴 多飲 多尿 乏力 無視物模糊 無畏寒 發(fā)熱 無尿頻 尿急 尿痛 精神 睡眠 飲食欠佳 大便通調 小便數 神清合作 體形適中 慢性病容 倦怠神糜 舌質紅 苔黃 脈細數 4 既往史 病史 煩渴 多飲 多尿10余年 加重3天 既往有 2型糖尿病 病史10余年 有 冠心病 病史3年 血液透析史 半年 入院檢查 紅細胞數目2 84 10 12 l 血紅蛋白濃度81g l 淋巴細胞百分比6 9 血糖 葡萄糖38 03mmol l 腎功能 谷草轉氨酶38 7U L 堿性磷酸酶433 8U L 白蛋白37 8g l 腎功能 肌酐411 3umol l 尿素20 56mmol l 尿酸476 3umol l 血淀粉酶354 1U L 尿常規(guī) 蛋白質 3 葡萄糖 4 尿微量白蛋白1068 1mg l 心電圖 1 竇性心律 2 電軸左偏 3 V2 V6導聯ST段下移提示 心肌缺血 腹彩超 1 肝臟測值偏大 2 膽囊壁稍厚 3 脾稍厚 4 脾實質內偏強回聲 5 腹水 9月8號CT顯示 1 脾梗塞可能性大 2 雙側胸腔少量積液 3 復合型腎功能不全 5 初步診斷 中醫(yī)診斷 消渴病陰虛火旺證西醫(yī)診斷 1 糖尿病性腎病腎小球硬化癥終末期腎病2 脾梗死3 急性胰腺炎4 慢性胃炎5 冠心病心功能2級 6 診療計劃 中醫(yī)科護理常規(guī) 一級護理 低鹽低脂糖尿病飲食 測血糖 早 中 晚睡前 監(jiān)測血壓bid 測體重 完善血常規(guī) 肝腎功能 心肌酶 血脂 心電圖 腹部彩超 胸片等 完善入院相關檢查 內科綜合治療 奧曲肽抑制胰酶的分泌 胰島素調節(jié)血糖 先舒抗感染等對癥處理 密切觀察病情變化 根據病情調整醫(yī)囑 7 二 糖尿病腎病的相關知識 1 概念 是糖尿病常見的并發(fā)癥 是糖尿病全身性微血管病變表現之一 臨床表現為蛋白尿 漸進性腎功能損害 高血壓 水中 晚期出現嚴重的腎功能衰竭 是糖尿病患者的主要死亡原因之一 2 病因 遺傳因素 腎血流動力學的異常 高血糖癥 高血壓 8 3 主要分期 I期以腎小球濾過濾增高和腎體積增大II期該期尿蛋白排出率正常但腎小球已出現結構改變III期又叫早期糖尿病腎病IV期臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病V期終末期腎功能衰竭 9 4 臨床表現 a蛋白尿b水腫c高血壓d貧血e腎功能異常 10 5 治療避免使用對腎臟有毒害的藥物及造影檢查積極治療泌尿系感染 除非不得已 應嚴禁導尿進入尿毒癥期可采用透析療法對癥處理有效的控制高血壓嚴格控制血糖 11 三 護理診斷及護理措施 1 疼痛 腹痛與脾梗塞有關依據 患者主訴疼痛 伴有痛苦表情 活動受限及保護性體位 護理措施 1 觀察 記錄疼痛的性質 程度 時間 發(fā)作規(guī)律 伴隨癥狀及誘發(fā)因素 2 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥 觀察并記錄用藥后效果 3 禁食或胃腸減壓 4 體位與休息 彎腰 屈膝側臥位 絕對臥床休息 做好安全護理 上雙側床欄 12 2 體液過多與腎小球濾過率下降導致水鈉潴留有關依據 患者在輸液期間無小便排出護理措施 1 嚴重水腫 高血壓的患者應限制水納的攝入 水的攝入量控制在前一天的尿量 500ml 2 密切觀察病人的水腫情況和生命體征的變化 定期測體重 3 準確記錄24小時出入量 13 3 營養(yǎng)失調低于機體需要量與食欲下降 機體代謝有關依據 由于禁食 食物攝入相對不足存在障礙 護理措施 1 必要時靜脈輸入營養(yǎng)藥液 如血漿 白蛋白 2 待病情好轉后逐漸清淡流質 半流質 軟食 恢復期仍禁食高脂 3 注意監(jiān)測患者體重 血紅蛋白等指標的變化情況 14 4 活動無耐力與心功能減弱 葡萄糖利用不充分血糖高有關依據 1 患者自訴疲乏 軟弱無力 2 活動后有異常的血壓反應 用力后不適 護理措施 1 評估患者目前的活動程度 目前活動和休息方式 2 向患者解釋導致乏力易疲勞的原因 共同創(chuàng)造安靜舒適的病室環(huán)境 利于病人休息 4 保證患者的休息 避免勞累 協助做好生活護理 待癥狀減輕 可適當增加活動量 但以不感到疲勞為度 15 5 有口腔黏膜改變的危險護理措施 1 向病人及家屬講解口腔黏膜改變的危險因素 2 根據病情指導患者采取正確的清潔口腔的方式 必要時給予口腔護理 3 注意觀察患者口腔情況 如有黏膜破損者 及時報告醫(yī)師坐做相應處理 16 6 潛在并發(fā)癥 高血壓危象 感染 水電解質酸堿平衡失調 低血糖反應 護理措施 1 嚴格臥床休息 減少和消除外界不良刺激 2 按醫(yī)囑使用抗生素 3 密切觀察患者生命體征的變化 必要時吸氧 17 健康指導 1 疾病預防知識指導向病人及家屬介紹本病的主要誘發(fā)因素和疾病的過程 教育患者及家屬積極控制原發(fā)疾病 定期監(jiān)測血糖和體重 2 生活指導指導病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識 病人平時應養(yǎng)成規(guī)律進食習慣 避免暴飲暴食 應避免刺激強 產氣多 高脂肪和高蛋白食物 戒除煙酒 18 護理難題 在體液