糖化妊娠第四版PPT課件.ppt

HbA1c在妊娠人群的應(yīng)用 四川省人民醫(yī)院老年內(nèi)分泌科LYX 內(nèi)容 孕期糖尿病疾病背景HbA1c的原理及應(yīng)用HbA1c在妊娠期的應(yīng)用 指南 1 孕前糖尿病的診斷 及孕前血糖控制目標2 妊娠期血糖異常的篩查3 妊娠期血糖的監(jiān)測及控制目標4 分娩后血糖的監(jiān)測及隨訪HbA1c在妊娠期研究進展 胰島素分泌不足 胰島素抵抗 以高血糖為主要特點的代謝性疾病 及 或 胰島素絕對 相對缺乏 3 糖尿病定義 糖尿病的常見類型 GDM病因分析 胰島素拮抗因素 孕婦分泌的多種激素對胰島素具有拮抗作用 按照作用的強弱依次為 可的松 胎盤泌乳素 孕酮 催乳素 雌激素 該作用可于分娩后數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)消除 妊娠期高血糖 妊娠期高血糖 妊娠合并糖尿病 孕期糖尿病 孕前糖尿病 PGDM 在孕前已確診糖尿病 妊娠期顯性糖尿病 ODM 孕前未診斷糖尿病 妊娠后任何時間達糖尿病診斷標準 空腹血糖 7mmol L 75gOGTT2小時血糖 11 1mmol L 或者高血糖癥狀 隨機血糖 11 1mmol L 妊娠期糖尿病 GDM 指妊娠期發(fā)生的糖代謝異常 但沒有達到妊娠期顯性糖尿病的診斷標準 占80 90 妊娠合并糖尿病診治指南 2014 中國2型糖尿病診治指南2017 妊娠期間高血糖的危害 2017年中國2型糖尿病防治指南國際糖尿病聯(lián)盟 IDF 糖尿病地圖第6版 重視懷孕婦女的高血糖管理 加強孕前糖尿病患者的血糖控制做好孕期糖尿病篩查孕期血糖監(jiān)測及治療 維持血糖正常 即時血糖 靜脈 指尖血糖 一天內(nèi)的血糖變化 動態(tài)血糖檢測 長期血糖水平 HbA1c 血糖的檢測 點線面 內(nèi)容 妊娠合并糖尿病疾病背景糖化血紅蛋白HbA1c概述HbA1c在妊娠期的應(yīng)用 指南 1 孕前糖尿病的診斷 及孕前血糖控制目標2 妊娠期血糖異常的篩查3 妊娠期血糖的監(jiān)測及控制目標4 分娩后血糖的監(jiān)測及隨訪HbA1c妊娠期研究進展 血紅蛋白的糖基化 葡萄糖進入紅細胞 與血紅蛋白發(fā)生反應(yīng) 葡萄糖 不穩(wěn)定HbA1 持續(xù)不可逆 穩(wěn)定性HbA1 HbA1c形成 血紅蛋白 半分半離 血紅蛋白組成 血糖值高的情況 血紅蛋白的糖化 HbA1c的生成量因血紅蛋白和血液中葡萄糖的接觸率的大小而變動 HbA1c的生成量因血紅蛋白和血液中葡萄糖的接觸率的大小而變動 血糖值低的情況 血紅蛋白的糖化 HbA1c的影響因素 葡萄糖 紅細胞壽命 紅細胞的壽命是120天左右 HbA1c可反映測定前120d的平均血糖水平 檢測方法 HbA1c的檢測分析方法或是基于HbA1c和非HbA1c所帶電荷不同或是基于糖化血紅蛋白基團結(jié)構(gòu)不同 HbA1c檢測應(yīng)標準化 1996年美國國家HbA1c標準化計劃 NGSP 2013年衛(wèi)計委臨床檢驗中心 糖化血紅蛋白實驗室檢測指南 2015中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南 1 應(yīng)采用結(jié)合NGSP標準化的HbA1c結(jié)果 2 參加衛(wèi)生行政管理部門的室間質(zhì)評 3 盡量避免HbA1c參考范圍的變化 HbA1c用于DM診斷 診斷切點的確定 慢性并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險顯著增加的拐點 TheExpertCommitteeontheDiagnosisandClassificationofDiabetesMellitus ReportofTheExpertCommitteeontheDiagnosisandClassificationofDiabetesMellitus DiabetesCare1997 20 1183 1197 ADA2010年的診斷標準 WorldHealthOrganization DepartmentofNoncommunicableDiseaseSurveillance ReportofaWHOConsultation Part1 Diagnosisandclassificationofdiabetesmellitus 1999 Geneva 21 注 用于流行病學(xué)或人群中糖尿病的篩查 FPG和OGTT2hPG可僅測一次 但用作臨床診斷 在沒有典型的糖尿病癥狀或急性代謝失代償表現(xiàn)的情況下 上述檢測都應(yīng)隔日重復(fù)一次以確證診斷 診斷試驗應(yīng)在采用美國國家糖化血紅蛋白標準化項目 NGSP 認證并根據(jù)DCCT檢測標準化的方法的實驗室中進行如無明確高血糖 則HbA1c與血糖檢測相同應(yīng)通過重復(fù)檢測來證實將HbA1c5 7 6 4 的患者歸類為 糖尿病高危人群 2011年WHO 將HbA1c用于糖尿病診斷 用糖化血紅蛋白診斷糖尿病 WHO咨詢報告 中國糖尿病2011 19 2 10 22 當HbA1c的測定有嚴格的質(zhì)量控制保證并能溯源至一個國際標準化參考體系 并且不存在干擾其測定結(jié)果準確性的情況時 HbA1c可以作為糖尿病的診斷試驗推薦HbA1c6 5 為診斷切點 但該值小于6 5 并不能除外應(yīng)用血糖標準所診斷的糖尿病對于無臨床表現(xiàn)的患者不能僅憑一次血糖或HbA1c檢測結(jié)果的異常而診斷糖尿病 診斷糖尿病需要至少另一次HbA1c或空腹血漿血糖或隨機血糖或口服葡萄糖耐量試驗結(jié)果在糖尿病的范圍 2011年1月WHO發(fā)表了 應(yīng)用糖化血紅蛋白 HbA1c 診斷糖尿病 的咨詢報告 此更新版本的主要變化是考慮將HbA1c用于糖尿病診斷 我國指南 但鑒于HbA1c檢測在我國尚不普遍 檢測方法的標準化程度不夠 測定HbA1c的儀器和質(zhì)量控制尚不能符合目前糖尿病診斷標準的要求 本指南仍不推薦在我國采用HbA1c診斷糖尿病 但對于采用標準化檢測方法 并有嚴格質(zhì)量控制 正常參考值在4 0 6 0 的醫(yī)院 HbA1c 6 5 可作為診斷糖尿病的參考 對于采用標準化檢測方法并有嚴格質(zhì)量控制的醫(yī)院 可以開展用HbA1c作為糖尿病診斷及診斷標準的探索性研究 HbA1c與糖尿病并發(fā)癥 DCCT研究 HbA1c與微血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險密切相關(guān) WritingTeamfortheDiabetesControlandComplicationsTrial EpidemiologyofDiabetesInterventionsandComplicationsResearchGroup JAMA 2002 287 19 2563 2569 TheDiabetesControlandComplicationsTrialResearchGroup NEJM1993 329 977 986 UKPDS研究 HbA1c與微血管及大血管并發(fā)癥發(fā)生危險密切相關(guān) StrattonIMetal BMJ2000 321 7258 405 412 HolmanRRetal NEnglJMed 2008 359 1577 1589 UKPDS及后續(xù)十年隨訪研究 任何糖尿病相關(guān)大血管事件發(fā)生率隨著平均HbA1c增加而增加 HbA1c每降低1 終點事件發(fā)生風(fēng)險都顯著降低 UKPDS 心肌梗塞及微血管并發(fā)癥發(fā)生率隨HbA1c的增加而增加 最新的平均HbA1c值 HbA1c的臨床應(yīng)用 HbA1c反應(yīng)近2 3個月血糖平均水平HbA1c與糖尿病并發(fā)癥及預(yù)后相關(guān) HbA1c 糖尿病的診斷治療目標 內(nèi)容 妊娠合并糖尿病疾病背景糖化血紅蛋白HbA1c概述HbA1c在妊娠期的應(yīng)用 指南 1 孕前血糖控制目標2 妊娠期血糖異常的篩查3 妊娠期血糖的監(jiān)測及控制目標4 分娩后血糖的監(jiān)測及隨訪HbA1c妊娠期研究進展 孕前糖尿病患者 孕前血糖目標 妊娠合并糖尿病診治指南 2014 空腹血糖3 9 6 5mmol L餐后血糖8 5mmol L以下 HbA1c 6 5 應(yīng)用胰島素者 7 在不發(fā)低血糖的前提下 血糖控制不理想的糖尿病孕婦妊娠早期流產(chǎn)及胎兒畸形發(fā)生風(fēng)險明顯增加 妊娠前后理想的血糖控制可顯著降低上述風(fēng)險 計劃妊娠的糖尿病患者應(yīng)盡量控制血糖 內(nèi)容 妊娠合并糖尿病疾病背景糖化血紅蛋白HbA1c概述HbA1c在妊娠期中的應(yīng)用 指南 1 孕前糖尿病的診斷 及孕前血糖控制目標2 妊娠期血糖異常的篩查3 妊娠期血糖的監(jiān)測及控制目標4 分娩后血糖的監(jiān)測及隨訪HbA1c妊娠期研究進展 妊娠期高血糖的診斷 HbA1c 6 5 中國2型糖尿病診治指南20172015年澳大利亞昆士指南 妊娠期間血糖篩查 肥胖 一級親屬患2型糖尿病 既往妊娠糖尿病病史或巨大兒分娩史 多囊卵巢綜合征 妊娠早期空腹尿糖反復(fù)陽性 無明顯原因多次自然流產(chǎn)史 胎兒畸形 死胎 新生兒呼吸窘迫分娩史等 1 高血糖危險人群 2 非高危人群妊娠24 28周進行75gOGTT檢查 第一次產(chǎn)檢即應(yīng)篩查血糖 若血糖正常 則孕24 28周復(fù)查OGTT 必要時孕晚期再次評價 妊娠期75gOGTT方法 特殊情況 如果首次就診時間在妊娠28周以后 建議首次就診時或就診后盡早行OGTT或FPG檢查 對于醫(yī)療資源缺乏地區(qū) 建議孕24 28周首先檢查FBG 7 0mmol L 可以直接診斷妊娠期顯性糖尿病 FPG 5 1mmol L 可以直接診斷GDM 不必行OGTT FBG 4 4mmol L 發(fā)生GDM的可能性極小 可以暫不行OGTT 4 4 FBG 5 1 盡早行OGTT 內(nèi)容 妊娠合并糖尿病疾病背景糖化血紅蛋白HbA1c概述HbA1c在妊娠期中的應(yīng)用 指南 1 孕前糖尿病的診斷 及孕前血糖控制目標2 妊娠期血糖異常的篩查3 妊娠期血糖的監(jiān)測及控制目標4 分娩后血糖的監(jiān)測及隨訪HbA1c妊娠期研究進展 妊娠期間HbA1c控制目標 孕前糖尿病HbA1c 6 妊娠期顯性糖尿病HbA1c 6 妊娠期糖尿病HbA1c 5 5 一般2 3個月監(jiān)測一次使用胰島素治療的患者每2個月監(jiān)測一次 血糖控制目標 所有類型的妊娠期血糖控制目標 中國2型糖尿病診治指南2017 對于飲食運動3 5天血糖不達標的患者啟動藥物降糖治療 內(nèi)容 妊娠合并糖尿病疾病背景糖化血紅蛋白HbA1c概述HbA1c在妊娠期中的應(yīng)用 指南 1 孕前糖尿病的診斷 及孕前血糖控制目標2 妊娠期血糖異常的篩查3 妊娠期血糖的監(jiān)測及控制目標4 分娩后血糖的監(jiān)測及隨訪HbA1c妊娠期研究進展 妊娠期糖尿病產(chǎn)后隨訪的重要意義 妊娠合并糖尿病診治指南 2014 GDM孕婦的產(chǎn)后隨訪 建議所有GDM婦女產(chǎn)后6 12周行OGTT 測定空腹及服糖后2h血糖水平 并按照2014年ADA的標準明確有無糖代謝異常及其種類 至少每3年進行一次隨訪 妊娠合并糖尿病診治指南 2014 妊娠期血糖異常的產(chǎn)后隨訪 1 孕前糖尿病和妊娠期顯性糖尿病胰島素劑量至少減少1 3 妊娠糖尿病患者停用胰島素2 妊娠期顯性糖尿病患者重新評估糖尿病類型 是否合并2型糖尿病 中國2型糖尿病診治指南2017 HbA1c的應(yīng)用探索 早孕期HbA1c 5 9 能鑒別糖尿病并預(yù)測女性不良妊娠結(jié)局風(fēng)險 研究目的 確認對孕周 20周早期妊娠中由早期OGTT診斷糖尿病的HbA1c的最佳切點研究方法 對2008 2010年間新西蘭基督城女性第一次產(chǎn)檢的血液樣本進行HbA1c檢測 收集妊娠結(jié)局數(shù)據(jù) 一個亞組采用WHO標準進行了早期OGTT和HbA1c的檢測和評估結(jié)論 相比于早期OGTT HbA1c檢測更易開展 HbA1c 5 9 可鑒別所有的女性糖尿病患者和不良妊娠結(jié)局顯著增加的風(fēng)險人群 DiabetesCare 2014Sep4 pii DC 141312 Epubaheadofprint HbA1c診斷GDM的有效性 DiabetesResClinPract 2012Mar26 HbA1c用于妊娠糖尿病婦女的產(chǎn)后早期篩查 結(jié)論 在妊娠糖尿病產(chǎn)后檢查 與OGTT比較 HbA1c 6 5 48mmol mol 具有恰當?shù)拿舾行院透咛禺愋?如果FPG