診斷學(xué)--頭頸部評(píng)估教案及講稿.jsp.doc

南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院教案課程名稱(chēng)診斷學(xué)部（系）臨床醫(yī)學(xué)系教研室內(nèi)科學(xué)教研室教師姓名劉旭東職稱(chēng)副教授授課對(duì)象2010級(jí)臨床專(zhuān)業(yè)本科班授課時(shí)間2012年9月至2013年1月南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院說(shuō) 明一、教案基本內(nèi)容1、首頁(yè)：包括教師姓名、課程名稱(chēng)、學(xué)時(shí)、授課題目、授課時(shí)間、教學(xué)主要內(nèi)容、目的與要求、重點(diǎn)與難點(diǎn)、媒體與教具。2、續(xù)頁(yè)：包括教學(xué)內(nèi)容與方法以及時(shí)間安排，即教學(xué)詳細(xì)內(nèi)容、講述方法和策略、教學(xué)過(guò)程、圖表、媒體和教具的運(yùn)用、主要專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)詞匯、各講述部分的具體時(shí)間安排等。 3、尾頁(yè)：包括課堂設(shè)問(wèn)、復(fù)習(xí)思考題與作業(yè)題、教學(xué)實(shí)施情況及分析。二、教案書(shū)寫(xiě)要求1、以教學(xué)大綱和教材為依據(jù)，以一個(gè)教學(xué)單元為基本單位填寫(xiě)。2、明確教學(xué)目的與要求。3、突出重點(diǎn)，明確難點(diǎn)。4、圖表規(guī)范、簡(jiǎn)潔。5、書(shū)寫(xiě)工整，層次清楚，項(xiàng)目齊全，詳略得當(dāng)。6、如因篇幅原因需對(duì)表格進(jìn)行調(diào)整，應(yīng)當(dāng)以“整頁(yè)設(shè)計(jì)”為原則。三、教材及主要參考書(shū)（請(qǐng)寫(xiě)出）教材：診斷學(xué)，陳文彬，潘祥林主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年，第七版四、教研室（科室）主任意見(jiàn) 同意授課教研室（科室）主任簽名： 陳麗 2012年2月 1日南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院教案教師姓名劉旭東課程名稱(chēng)診斷學(xué)學(xué)時(shí) 2 學(xué)時(shí)授課題目頭、頸部評(píng)估授課時(shí)間2012年 10月，第 7 周主要內(nèi)容： 頭部：頭發(fā)和頭皮，頭顱，顏面部包括：眼，耳，鼻，口，頸部：頸部外形與運(yùn)動(dòng)，頸部血管，甲狀腺和氣管。目的與要求：掌握頭部檢查的內(nèi)容。頸部檢查的內(nèi)容熟悉鼻竇的檢查方法，瞳孔的變化的臨床意義了解臨床意義重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：瞳孔的檢查方法及臨床意義難點(diǎn)：扁桃體腫大檢查，頸部甲狀腺的觸診。媒體與教具：CAI多媒體教學(xué)系統(tǒng)，掛圖，教鞭。（首頁(yè)）南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院教案教 學(xué) 內(nèi) 容 與 方 法時(shí)間分配頭部一：頭發(fā)二：頭皮三：頭顱1. 頭顱外形小顱：囟門(mén)過(guò)早閉合引起的小頭畸形。方顱：見(jiàn)于小兒佝僂病或先天性梅毒。巨顱：落日現(xiàn)象見(jiàn)于腦積水。2. 頭部運(yùn)動(dòng)異常：De Musset征，見(jiàn)于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。四：顏面部1， 眼眼眉：眼瞼：瞼內(nèi)翻;上眼瞼下垂；眼瞼閉合障礙；眼瞼水腫；結(jié)膜：鞏膜：黃染見(jiàn)于黃疸。角膜：老年環(huán)，云翳與白斑，角膜軟化，K-F環(huán)，角膜周?chē)茉錾缒ぃ貉矍颍簷z查眼球的外形與運(yùn)動(dòng)；眼球突出，眼球下陷；眼球運(yùn)動(dòng)異常瞳孔：等大等園，瞳孔縮小，瞳孔擴(kuò)大；雙側(cè)瞳孔大小不等；瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失眼的功能檢查：視力，色覺(jué)，色盲，色弱眼底檢查：2.耳：外耳：耳廓，外耳道中耳：鼓膜穿孔，膽脂瘤乳突：乳突炎；聽(tīng)力：聽(tīng)力檢查方法；3鼻鼻竇檢查方法鼻部顏色改變；鼻部外形改變；鼻翼扇動(dòng)；鼻出血；鼻腔粘膜腫脹或萎縮；鼻腔分泌物4.口 ：口唇口唇顏色改變，口唇干裂并有皸裂，口唇皰疹；口角糜爛，口角歪斜口腔粘膜：口腔粘膜色素沉著，口腔粘膜損害；牙齒牙齦：牙齦顏色有無(wú)腫脹，溢膿，潰瘍及出血。舌：舌質(zhì)與舌苔改變，舌運(yùn)動(dòng)異常咽及扁桃體咽部顏色，對(duì)稱(chēng)性，有無(wú)充血，腫脹，分泌物及扁桃體大小。扁桃體三度腫大：腮腺檢查注意導(dǎo)管開(kāi)口有無(wú)分泌物口腔氣味口臭：口腔局部病變；全身性疾病頸部一：頸部外形與運(yùn)動(dòng)頭不能抬起頭部向一側(cè)偏斜頸部運(yùn)動(dòng)受限伴疼痛頸部強(qiáng)直二：頸部血管1. 頸靜脈：頸靜脈怒張；頸靜脈搏動(dòng)2. 頸動(dòng)脈：靜息狀態(tài)出現(xiàn)見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全高血壓，甲狀腺功能亢進(jìn)及嚴(yán)重貧血三：甲狀腺1. 視診：觀察甲狀腺的大小及對(duì)稱(chēng)性；2. 觸診：甲狀腺腫大可分為三度：I度：不能看出腫大但能觸及者II度：既能看出腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以?xún)?nèi)者。III度：超過(guò)胸鎖乳突肌者；3. 聽(tīng)診：甲狀腺功能亢進(jìn)者可聞及低調(diào)的連續(xù)性血管雜音。四：氣管檢查方法：異常發(fā)現(xiàn)一側(cè)胸腔積液，積氣，縱隔腫瘤及單側(cè)甲狀腺腫大，氣管向鍵側(cè)移位肺不張，肺纖維化，胸膜增厚粘連，氣管向患側(cè)移位1分鐘1分鐘5分鐘20分鐘3分鐘10分鐘20分鐘4分鐘3分鐘8分鐘5分鐘（續(xù)頁(yè)）南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院教案課堂設(shè)問(wèn)：眼睛的解剖結(jié)構(gòu)有哪些？口腔咽部有哪些解剖結(jié)構(gòu)？課后復(fù)習(xí)思考題及作業(yè)題：扁桃體三度腫大包括那些？甲狀腺的三度腫大？瞳孔大小改變的臨床意義？教學(xué)實(shí)施情況及分析（此項(xiàng)內(nèi)容在課程結(jié)束后填寫(xiě)）：教學(xué)實(shí)施成功。（尾頁(yè)）南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院講稿頭部及其器官檢查頭部一般以視診檢查為主，輔以觸診頭發(fā)應(yīng)注意 其顏色，疏密度，脫發(fā)的類(lèi)型及特點(diǎn)。脫發(fā)可由多種疾病引起，也可由物理及化學(xué)因素引起。頭皮觀察有無(wú)皮屑，頭癬，炎癥，外傷及瘢痕頭顱注意頭顱大小，外形及有無(wú)異常運(yùn)動(dòng)。頭圍：以軟尺自眉間繞到顱后通過(guò)枕骨粗隆。頭顱畸形常見(jiàn)有以下幾種：小顱：囟門(mén)過(guò)早閉合引起常伴智力障礙巨顱：頭顱增大，若伴有顏面很小，頭皮靜脈充盈，雙目下視，見(jiàn)于腦積水方顱：頭頂平坦呈方形，多見(jiàn)于佝僂病頭部運(yùn)動(dòng)受限見(jiàn)于頸椎病頭部不隨意顫動(dòng)見(jiàn)于震顫性麻痹與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)稱(chēng)MUSSET征，見(jiàn)于重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全面部眼眉：眼眉外1/3過(guò)分稀疏或脫落見(jiàn)于黏液性水腫，腺垂體功能低下，麻風(fēng)病眼瞼水腫：常見(jiàn)于腎炎，貧血，營(yíng)養(yǎng)不良，血管神經(jīng)性水腫眼瞼閉合障礙：雙測(cè)眼瞼閉合障礙見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)，單側(cè)見(jiàn)于面神經(jīng)麻痹眼瞼下垂：雙側(cè)眼瞼下垂見(jiàn)于重癥肌無(wú)力，單側(cè)提示動(dòng)眼神經(jīng)麻痹一側(cè)上眼瞼下垂眼球下陷，瞳孔縮小及同側(cè)面部無(wú)汗稱(chēng)HORNER綜合征，為該側(cè)頸交感神經(jīng)麻痹所致。掌握結(jié)膜的檢查結(jié)膜充血見(jiàn)于結(jié)膜炎，出血見(jiàn)于敗血癥蒼白見(jiàn)于貧血，顆粒與濾泡見(jiàn)于沙眼。鞏膜黃染見(jiàn)于黃疸角膜周?chē)茉錾?jiàn)于嚴(yán)重沙眼。角膜邊緣出現(xiàn)灰白色混濁環(huán)是類(lèi)脂質(zhì)沉著的結(jié)果老年環(huán)K-F環(huán)，為銅代謝障礙所致，見(jiàn)于肝豆?fàn)詈俗冃匝矍蛲怀雠c下陷雙側(cè)眼球突出見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)單側(cè)眼球突出多見(jiàn)于局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變。南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院講稿雙側(cè)眼球下陷見(jiàn)于嚴(yán)重脫水單側(cè)眼球下陷見(jiàn)于Horner綜合征眼球運(yùn)動(dòng)按左上左下右右上右下眼球震顫是指眼球有節(jié)律的快速往返運(yùn)動(dòng)瞳孔大小正常人雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑毫米瞳孔縮小見(jiàn)于有機(jī)磷中毒，嗎啡過(guò)量瞳孔擴(kuò)大見(jiàn)于阿托品中毒大小不等提示顱內(nèi)病變瞳孔對(duì)光反射正常人經(jīng)光照射后立即縮小移開(kāi)光源后瞳孔迅速?gòu)?fù)原瞳孔對(duì)光反射以迅速遲鈍消失加以描述調(diào)節(jié)與集合反射注視1米外評(píng)估者的手指，然后將手指迅速移近眼球約20厘米處，正常人瞳孔縮小為調(diào)節(jié)反射同時(shí)兩側(cè)眼球向內(nèi)聚合為集合反射檢查遠(yuǎn)視力用遠(yuǎn)視力表，5米處檢查近視力用近視力表，33厘米處眼底檢查需用眼底鏡外耳，乳突：注意外耳有無(wú)畸形及分泌物，乳突有無(wú)壓痛。耳廓及耳周檢查正常標(biāo)志視診-大小，位置，對(duì)稱(chēng)觸診-耳廓，耳屏，耳后區(qū)異常-炎癥，腫瘤，畸形鼻檢查鼻部皮膚顏色外形鼻翼扇動(dòng)，鼻道是否通暢，有無(wú)膿血性分泌物，鼻竇有無(wú)壓痛鼻外形鼻梁部皮膚出現(xiàn)紅色水腫斑塊，并向兩側(cè)面頰部擴(kuò)展，呈蝶狀，見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡酒糟鼻 蛙狀鼻，馬鞍鼻鼻翼扇動(dòng)吸氣時(shí)鼻孔開(kāi)大呼氣時(shí)回縮。見(jiàn)于高度呼吸困難者。鼻呼吸通暢性壓住一側(cè)鼻孔讓評(píng)估者閉口用另一鼻孔呼吸，正常人空氣流通無(wú)阻。呼吸不暢見(jiàn)于鼻中隔重度偏曲鼻腔分泌物鼻腔黏膜受刺激時(shí)可致分泌物增多鼻出血常見(jiàn)于外傷，高血壓，出血性疾病，鼻內(nèi)惡性腫瘤，某些發(fā)熱性疾病鼻竇共四對(duì)。均有竇口與鼻腔相通，引流不暢時(shí)易發(fā)生鼻竇炎，表現(xiàn)為鼻塞流涕頭痛鼻竇壓痛?？诖阶⒁饪诖筋伾袩o(wú)皰疹，口角糜爛或歪斜注意口腔黏膜顏色，有無(wú)出血點(diǎn)，斑點(diǎn)，潰瘍，及真菌感染麻疹黏膜斑口腔潰瘍鵝口瘡牙齒及牙齦注意牙齒顏色有無(wú)義齒，齲齒，或殘根正常牙齒呈瓷白色。斑釉牙 正常牙齦呈粉紅色牙齦游離緣藍(lán)黑色點(diǎn)狀線稱(chēng)為鉛線，是鉛中毒的體征舌伸出舌頭，舌尖翹起，左右側(cè)移，以觀察舌質(zhì)，舌苔，及舌的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。正常人舌質(zhì)淡紅表面濕潤(rùn)，覆有薄白苔，伸出居中，活動(dòng)自如無(wú)顫動(dòng)?？谘蕪埧诳梢?jiàn)軟腭，腭垂，扁桃體，咽后壁。注意其顏色，對(duì)稱(chēng)性，有無(wú)充血，腫脹，分泌物，扁桃體大小。扁桃體腫大分為三度未超出咽腭弓者為 度，超出咽腭弓者為 度，達(dá)到或超出咽后壁中線者為 度?？谇粴馕堆例l炎，牙周炎，齲齒，消化不良可致口臭。腮腺正常腺體薄軟不能觸及其輪廓。腮腺導(dǎo)管開(kāi)口于位于上頜第二磨牙相對(duì)的頰黏膜上。頸部頸部外形與活動(dòng)正常人頸部?jī)蓚?cè)對(duì)稱(chēng)，活動(dòng)自如頸部血管頸靜脈怒張:正常人坐位或立位時(shí)，頸外靜脈不顯露若45度角半臥位，頸靜脈充盈超過(guò)正常水平，或坐位，立位時(shí)見(jiàn)頸靜脈充盈稱(chēng)為頸靜脈怒張頸動(dòng)脈搏動(dòng)：正常人靜息狀態(tài)下看不見(jiàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。頸靜脈搏動(dòng)：正常情況下不會(huì)出現(xiàn)頸靜脈搏動(dòng)甲狀腺正常時(shí)表面光滑，柔軟不易觸及，作吞咽動(dòng)作時(shí)可