診斷學(xué)--頭頸部評估教案及講稿.jsp.doc

南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院教案課程名稱診斷學(xué)部（系）臨床醫(yī)學(xué)系教研室內(nèi)科學(xué)教研室教師姓名劉旭東職稱副教授授課對象2010級臨床專業(yè)本科班授課時間2012年9月至2013年1月南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院說 明一、教案基本內(nèi)容1、首頁：包括教師姓名、課程名稱、學(xué)時、授課題目、授課時間、教學(xué)主要內(nèi)容、目的與要求、重點與難點、媒體與教具。2、續(xù)頁：包括教學(xué)內(nèi)容與方法以及時間安排，即教學(xué)詳細內(nèi)容、講述方法和策略、教學(xué)過程、圖表、媒體和教具的運用、主要專業(yè)外語詞匯、各講述部分的具體時間安排等。 3、尾頁：包括課堂設(shè)問、復(fù)習(xí)思考題與作業(yè)題、教學(xué)實施情況及分析。二、教案書寫要求1、以教學(xué)大綱和教材為依據(jù)，以一個教學(xué)單元為基本單位填寫。2、明確教學(xué)目的與要求。3、突出重點，明確難點。4、圖表規(guī)范、簡潔。5、書寫工整，層次清楚，項目齊全，詳略得當(dāng)。6、如因篇幅原因需對表格進行調(diào)整，應(yīng)當(dāng)以“整頁設(shè)計”為原則。三、教材及主要參考書（請寫出）教材：診斷學(xué)，陳文彬，潘祥林主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年，第七版四、教研室（科室）主任意見 同意授課教研室（科室）主任簽名： 陳麗 2012年2月 1日南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院教案教師姓名劉旭東課程名稱診斷學(xué)學(xué)時 2 學(xué)時授課題目頭、頸部評估授課時間2012年 10月，第 7 周主要內(nèi)容： 頭部：頭發(fā)和頭皮，頭顱，顏面部包括：眼，耳，鼻，口，頸部：頸部外形與運動，頸部血管，甲狀腺和氣管。目的與要求：掌握頭部檢查的內(nèi)容。頸部檢查的內(nèi)容熟悉鼻竇的檢查方法，瞳孔的變化的臨床意義了解臨床意義重點與難點重點：瞳孔的檢查方法及臨床意義難點：扁桃體腫大檢查，頸部甲狀腺的觸診。媒體與教具：CAI多媒體教學(xué)系統(tǒng)，掛圖，教鞭。（首頁）南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院教案教 學(xué) 內(nèi) 容 與 方 法時間分配頭部一：頭發(fā)二：頭皮三：頭顱1. 頭顱外形小顱：囟門過早閉合引起的小頭畸形。方顱：見于小兒佝僂病或先天性梅毒。巨顱：落日現(xiàn)象見于腦積水。2. 頭部運動異常：De Musset征，見于嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全。四：顏面部1， 眼眼眉：眼瞼：瞼內(nèi)翻;上眼瞼下垂；眼瞼閉合障礙；眼瞼水腫；結(jié)膜：鞏膜：黃染見于黃疸。角膜：老年環(huán)，云翳與白斑，角膜軟化，K-F環(huán)，角膜周圍血管增生虹膜：眼球：檢查眼球的外形與運動；眼球突出，眼球下陷；眼球運動異常瞳孔：等大等園，瞳孔縮小，瞳孔擴大；雙側(cè)瞳孔大小不等；瞳孔對光反射遲鈍或消失眼的功能檢查：視力，色覺，色盲，色弱眼底檢查：2.耳：外耳：耳廓，外耳道中耳：鼓膜穿孔，膽脂瘤乳突：乳突炎；聽力：聽力檢查方法；3鼻鼻竇檢查方法鼻部顏色改變；鼻部外形改變；鼻翼扇動；鼻出血；鼻腔粘膜腫脹或萎縮；鼻腔分泌物4.口 ：口唇口唇顏色改變，口唇干裂并有皸裂，口唇皰疹；口角糜爛，口角歪斜口腔粘膜：口腔粘膜色素沉著，口腔粘膜損害；牙齒牙齦：牙齦顏色有無腫脹，溢膿，潰瘍及出血。舌：舌質(zhì)與舌苔改變，舌運動異常咽及扁桃體咽部顏色，對稱性，有無充血，腫脹，分泌物及扁桃體大小。扁桃體三度腫大：腮腺檢查注意導(dǎo)管開口有無分泌物口腔氣味口臭：口腔局部病變；全身性疾病頸部一：頸部外形與運動頭不能抬起頭部向一側(cè)偏斜頸部運動受限伴疼痛頸部強直二：頸部血管1. 頸靜脈：頸靜脈怒張；頸靜脈搏動2. 頸動脈：靜息狀態(tài)出現(xiàn)見于主動脈瓣關(guān)閉不全高血壓，甲狀腺功能亢進及嚴(yán)重貧血三：甲狀腺1. 視診：觀察甲狀腺的大小及對稱性；2. 觸診：甲狀腺腫大可分為三度：I度：不能看出腫大但能觸及者II度：既能看出腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者。III度：超過胸鎖乳突肌者；3. 聽診：甲狀腺功能亢進者可聞及低調(diào)的連續(xù)性血管雜音。四：氣管檢查方法：異常發(fā)現(xiàn)一側(cè)胸腔積液，積氣，縱隔腫瘤及單側(cè)甲狀腺腫大，氣管向鍵側(cè)移位肺不張，肺纖維化，胸膜增厚粘連，氣管向患側(cè)移位1分鐘1分鐘5分鐘20分鐘3分鐘10分鐘20分鐘4分鐘3分鐘8分鐘5分鐘（續(xù)頁）南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院教案課堂設(shè)問：眼睛的解剖結(jié)構(gòu)有哪些？口腔咽部有哪些解剖結(jié)構(gòu)？課后復(fù)習(xí)思考題及作業(yè)題：扁桃體三度腫大包括那些？甲狀腺的三度腫大？瞳孔大小改變的臨床意義？教學(xué)實施情況及分析（此項內(nèi)容在課程結(jié)束后填寫）：教學(xué)實施成功。（尾頁）南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院講稿頭部及其器官檢查頭部一般以視診檢查為主，輔以觸診頭發(fā)應(yīng)注意 其顏色，疏密度，脫發(fā)的類型及特點。脫發(fā)可由多種疾病引起，也可由物理及化學(xué)因素引起。頭皮觀察有無皮屑，頭癬，炎癥，外傷及瘢痕頭顱注意頭顱大小，外形及有無異常運動。頭圍：以軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨粗隆。頭顱畸形常見有以下幾種：小顱：囟門過早閉合引起常伴智力障礙巨顱：頭顱增大，若伴有顏面很小，頭皮靜脈充盈，雙目下視，見于腦積水方顱：頭頂平坦呈方形，多見于佝僂病頭部運動受限見于頸椎病頭部不隨意顫動見于震顫性麻痹與頸動脈搏動一致的點頭運動稱MUSSET征，見于重度主動脈瓣關(guān)閉不全面部眼眉：眼眉外1/3過分稀疏或脫落見于黏液性水腫，腺垂體功能低下，麻風(fēng)病眼瞼水腫：常見于腎炎，貧血，營養(yǎng)不良，血管神經(jīng)性水腫眼瞼閉合障礙：雙測眼瞼閉合障礙見于甲狀腺功能亢進，單側(cè)見于面神經(jīng)麻痹眼瞼下垂：雙側(cè)眼瞼下垂見于重癥肌無力，單側(cè)提示動眼神經(jīng)麻痹一側(cè)上眼瞼下垂眼球下陷，瞳孔縮小及同側(cè)面部無汗稱HORNER綜合征，為該側(cè)頸交感神經(jīng)麻痹所致。掌握結(jié)膜的檢查結(jié)膜充血見于結(jié)膜炎，出血見于敗血癥蒼白見于貧血，顆粒與濾泡見于沙眼。鞏膜黃染見于黃疸角膜周圍血管增生見于嚴(yán)重沙眼。角膜邊緣出現(xiàn)灰白色混濁環(huán)是類脂質(zhì)沉著的結(jié)果老年環(huán)K-F環(huán)，為銅代謝障礙所致，見于肝豆?fàn)詈俗冃匝矍蛲怀雠c下陷雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進單側(cè)眼球突出多見于局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變。南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院講稿雙側(cè)眼球下陷見于嚴(yán)重脫水單側(cè)眼球下陷見于Horner綜合征眼球運動按左上左下右右上右下眼球震顫是指眼球有節(jié)律的快速往返運動瞳孔大小正常人雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑毫米瞳孔縮小見于有機磷中毒，嗎啡過量瞳孔擴大見于阿托品中毒大小不等提示顱內(nèi)病變瞳孔對光反射正常人經(jīng)光照射后立即縮小移開光源后瞳孔迅速復(fù)原瞳孔對光反射以迅速遲鈍消失加以描述調(diào)節(jié)與集合反射注視1米外評估者的手指，然后將手指迅速移近眼球約20厘米處，正常人瞳孔縮小為調(diào)節(jié)反射同時兩側(cè)眼球向內(nèi)聚合為集合反射檢查遠視力用遠視力表，5米處檢查近視力用近視力表，33厘米處眼底檢查需用眼底鏡外耳，乳突：注意外耳有無畸形及分泌物，乳突有無壓痛。耳廓及耳周檢查正常標(biāo)志視診-大小，位置，對稱觸診-耳廓，耳屏，耳后區(qū)異常-炎癥，腫瘤，畸形鼻檢查鼻部皮膚顏色外形鼻翼扇動，鼻道是否通暢，有無膿血性分泌物，鼻竇有無壓痛鼻外形鼻梁部皮膚出現(xiàn)紅色水腫斑塊，并向兩側(cè)面頰部擴展，呈蝶狀，見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡酒糟鼻 蛙狀鼻，馬鞍鼻鼻翼扇動吸氣時鼻孔開大呼氣時回縮。見于高度呼吸困難者。鼻呼吸通暢性壓住一側(cè)鼻孔讓評估者閉口用另一鼻孔呼吸，正常人空氣流通無阻。呼吸不暢見于鼻中隔重度偏曲鼻腔分泌物鼻腔黏膜受刺激時可致分泌物增多鼻出血常見于外傷，高血壓，出血性疾病，鼻內(nèi)惡性腫瘤，某些發(fā)熱性疾病鼻竇共四對。均有竇口與鼻腔相通，引流不暢時易發(fā)生鼻竇炎，表現(xiàn)為鼻塞流涕頭痛鼻竇壓痛?？诖阶⒁饪诖筋伾袩o皰疹，口角糜爛或歪斜注意口腔黏膜顏色，有無出血點，斑點，潰瘍，及真菌感染麻疹黏膜斑口腔潰瘍鵝口瘡牙齒及牙齦注意牙齒顏色有無義齒，齲齒，或殘根正常牙齒呈瓷白色。斑釉牙 正常牙齦呈粉紅色牙齦游離緣藍黑色點狀線稱為鉛線，是鉛中毒的體征舌伸出舌頭，舌尖翹起，左右側(cè)移，以觀察舌質(zhì)，舌苔，及舌的運動狀態(tài)。正常人舌質(zhì)淡紅表面濕潤，覆有薄白苔，伸出居中，活動自如無顫動?？谘蕪埧诳梢娷涬瘢翊?，扁桃體，咽后壁。注意其顏色，對稱性，有無充血，腫脹，分泌物，扁桃體大小。扁桃體腫大分為三度未超出咽腭弓者為 度，超出咽腭弓者為 度，達到或超出咽后壁中線者為 度?？谇粴馕堆例l炎，牙周炎，齲齒，消化不良可致口臭。腮腺正常腺體薄軟不能觸及其輪廓。腮腺導(dǎo)管開口于位于上頜第二磨牙相對的頰黏膜上。頸部頸部外形與活動正常人頸部兩側(cè)對稱，活動自如頸部血管頸靜脈怒張:正常人坐位或立位時，頸外靜脈不顯露若45度角半臥位，頸靜脈充盈超過正常水平，或坐位，立位時見頸靜脈充盈稱為頸靜脈怒張頸動脈搏動：正常人靜息狀態(tài)下看不見頸動脈搏動。頸靜脈搏動：正常情況下不會出現(xiàn)頸靜脈搏動甲狀腺正常時表面光滑，柔軟不易觸及，作吞咽動作時可