護理病例討論 慢性阻塞性肺病9

護理病例討論（慢性阻塞性肺病）患者姓名 丁美芳 性別 年齡80歲 歲 住院號 入院診斷：慢性阻塞性肺病討論日期：主持人：王曉玲（護士長）參加人員：主管護師 楊愛萍 曹小麗 ， 護師 戴小慧 石敏 卞蘭華 王宏麗要解決的問題：1. 氣體交換受損:與慢支，肺氣腫伴感染有關(guān)2 .舒適的改變：與咳嗽氣喘、活動受限有關(guān)3. 生活不能自理：與管道多、活動耐力下降有關(guān)4 .潛在并發(fā)癥：感染，肺性腦病，皮膚完整性受損的危險* 病例介紹：*患者 丁美芳 ，女， 年齡 80歲 ，于 2012.06.30 08:10入院 患者主訴咳嗽氣喘間作十余年，加重半月余現(xiàn)病史:患者于十余年前不慎感寒后出現(xiàn)咳嗽、咯痰，予抗生素治療后，癥情好轉(zhuǎn)，此后每遇天氣變化，咳嗽、咯痰遂作并伴胸悶氣喘，每年發(fā)作2-3次，每次發(fā)作均持續(xù)2-3月。平素間斷服用“氨茶堿、咳喘寧”等藥物。近年來感活動力下降，活動后氣喘氣急加重。半月前因不慎感寒，患者咳嗽、咯痰又作，氣短喘息，自行服用“頭孢類、氨茶堿、蛇膽川貝口服液”等藥物，癥情緩解較慢，今來我院求治，為進一步治療收住入院。刻下：咳逆喘息氣粗，胸滿，痰多粘膩色白，納食少，夜寐尚安，二便尚調(diào)。病程中無壯熱不已、咯吐腥臭膿痰等癥。*查體：T36.8 P96次/分 R22次/分 BP120/65mmHg，神志清楚，精神萎，發(fā)育良好，形體偏瘦，家人攙扶進入病房，口唇紫紺，雙下肢輕微水腫。*既往史:否認有“高血壓病、糖尿病、心臟病”等病史，否認有“肝炎、傷寒、結(jié)核”等傳染病史；二十余年前左眼因病失明（具體原因不詳），有“右眼白內(nèi)障”病史年余；否認有重大外傷、手術(shù)及輸血史，預(yù)防接種隨社會進行，否認藥物及食物過敏史。 * 輔助檢查：心電圖示：1.竇性心動過速2.頻繁室性早搏3.T:V2-V3倒置，全胸片示：1.慢性支氣管炎合并肺氣腫2.左側(cè)胸膜增厚，腹部超聲示：未見明顯異常 。*入院遵醫(yī)囑予一級護理，半臥位休息，氧氣1.5/L吸入，予低脂低鈉飲食。*問題1護師 戴小慧 氣體交換受損: 與痰阻氣道有關(guān)，主要護理措施：（1）病房空氣保持新鮮，陽光充足，溫度在1822攝氏度，相對濕度在5065%，這樣有利于痰液的排出和呼吸道的暢通，有助于減輕患者的痛苦。（2） 臥床休息，協(xié)助病人取得舒適體位，保持呼吸道通暢，低濃度、低流量吸氧1.5升2升/分，定期檢查鼻導(dǎo)管及氧氣是否通暢，以保證有效的吸氧。必要時翻身拍背，觀察病人口唇、指趾甲發(fā)紺是否好轉(zhuǎn)。（3） 密切觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓的變化，并做好記錄。（4） 如病情許可，每23小時幫助病人翻一次身，改變一次體位，以利于痰液的清除，指導(dǎo)病人有效咳嗽、排痰方法：如清晨起床后，深吸氣咳出宿痰。（5） 隨時監(jiān)測動脈血氣分析的變化，在抽血前做好溝通，向病人說明檢查的目的和重要性，取得病人的配合。（6）飲食宜清淡，健脾益肺、易消化的食物。少食多餐，可經(jīng)常食靈芝瘦肉湯、或山藥豬 肺湯，忌生冷瓜果、油膩煎炒、辛辣、煙酒及產(chǎn)氣的食物，如土豆。護師卞蘭華：慢阻肺患者多存在低氧血癥或潛在的低氧血癥，而低氧血癥可導(dǎo)致多臟器功能不全。有研究顯示長期氧療可以減輕慢阻肺患者病情而改善其情緒障礙。長期低流量（13L/min）吸氧12小時以上，能延緩疾病進展、降低死亡率、延長生存期、改善心肺功能及提高生活質(zhì)量。因此，不論是否有高碳酸血癥，有條件的患者可長期進行家庭氧療。*問題2.主管護師楊愛萍 舒適的改變：與咳嗽氣喘、活動受限有關(guān)，主要的護理措施：（1）臥床休息，協(xié)助病人取得舒適體位，咳喘不嚴重的病人可以適當(dāng)下床活動，但是要根據(jù)體力而定，如戶外散步，做呼吸操等。（2）指導(dǎo)病人有效咳嗽，排痰方法：如清晨起床后，深吸氣咳出宿痰。喘弊癥狀明顯者，給于低流量吸入氧氣。（3）遵醫(yī)囑給予針灸止咳平喘，實證宜針，虛證宜灸，取大椎、肺俞、曲池、合谷、天突、外關(guān)等穴。（4）對此類病人慎用巴比妥、三溴劑、安定等，禁用嗎啡等呼吸抑制劑。護師王宏麗：老年慢阻肺患者氣管內(nèi)分泌和痰液增多，易造成呼吸道阻塞，嚴重時可導(dǎo)致窒息。對痰液量多的患者進行體位引流，每次引流1015min，每天12次。病人清醒，能咳嗽，鼓勵并指導(dǎo)患者進行有效的咳嗽、排痰。痰液粘稠不易咳出者應(yīng)多飲水以稀釋痰液，輔以霧化吸入以濕化氣道，利于痰液清除。對意識障礙、年老體弱、無力咳嗽及超聲霧化時的患者，床邊應(yīng)備有吸痰器.*問題3護師石敏：生活不能自理：與管道多、活動耐力下降有關(guān)，主要護理措施：（1）呼吸困難的病人，遵醫(yī)囑給予低流量吸入氧氣，改善血氧不足癥狀，提高活動耐力。（2）咳喘較重的病人，在臥床休息期間，鼓勵病人采取緩慢的重復(fù)活動，入上下肢的循環(huán)運動，腓腸肌的收縮和放松，以保持肌肉的張力。（3）盡量滿足病人所需，協(xié)助或加強病人的生活護理。（4）保證病人的起居安全，活動時有專人陪伴并指導(dǎo)。曹小麗：向病人做好健康指導(dǎo)，講解活動隊疾病康復(fù)的意義，并協(xié)助病人制定活動計劃，使其主動配合，活動注意循序漸進，適應(yīng)個體活動量，以病人能耐受不疲勞為度。問題4.主管護師 曹小麗 潛在并發(fā)癥：感染，肺性腦病，皮膚完整性受損的危險，與長期臥床皮膚受壓部位氣血失于流通，不能營養(yǎng)肌膚有關(guān)，主要護理措施：（1） 保持床鋪的清潔平整，必要時使用氣墊床。（2） 定時對病人翻身按摩，改變體位，可以用紅花乙醇按摩各骨突處，協(xié)助翻身時禁止拖、拉、推等動作，以免擦傷皮膚。（3） 制定床上活動計劃，指導(dǎo)病人床上活動技巧。（4） 定期清潔皮膚，選用性質(zhì)柔和的中性洗劑，以溫水為宜，避免用力搓擦。皮膚瘙癢的病人，積極用藥止癢，禁用手抓。（5） 本病人因為要持續(xù)低流量吸入氧氣，所以我們要協(xié)助做好病人的口腔清潔，及時檢查病人的口腔黏膜狀況，向病人及家屬介紹引起口腔黏膜組織改變的危險因素。（6） 急性感染期用抗生素控制感染。根據(jù)醫(yī)囑和藥敏實驗，選擇對致病菌敏感度抗生素對癥支持治療。用藥期間應(yīng)注意觀察排痰量和痰液性狀的變化，以確定抗生素的效果，痰量多時應(yīng)記錄每日痰量。同時使用抗生素應(yīng)多加謹慎，避免因濫用抗生素引起的細菌耐藥或菌群失調(diào)。朱亞蘭：我認為病人目前還存在著悲觀情緒與治療效果不佳有關(guān) 1.病程長，疾病反復(fù)發(fā)作，情緒悲觀。耐心解釋疾病相關(guān)知識，指導(dǎo)病人配合。多與病人交談，及時了解其思想顧慮，進行情緒疏導(dǎo)。2.督促家屬多關(guān)心體貼患者，多陪護、多探視，避免不良情場刺激3.采取保護性醫(yī)療措施，關(guān)心體貼患者。及時滿足患者要求楊愛萍 ：指導(dǎo)家庭氧療：家庭氧療時間每天不少于15小時，包括睡眠時間，一般為鼻導(dǎo)管吸氧。流量為1-2L/分，教會患者及家屬氧氣吸入的方法，注意事項，注意吸氧安全，做到“四防”，防火、防震、防油、防熱，做好吸氧管道，濕化瓶的消毒。*護士長總結(jié)：慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺(COPD)，是一種破壞性的肺部疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病,氣流受限通常呈進行性發(fā)展并與肺對有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，以氣道受限不完全可逆為特征，呈進行性發(fā)展，并伴有肺對有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)。COPD是老年人群的多發(fā)病，常見病，具有病程長、易復(fù)發(fā)、療效差、痛苦大、并發(fā)癥多、死亡率高等特點，反復(fù)的住院治療更是加重了患者及家屬經(jīng)濟和精的負擔(dān)，是主要的健康及社會經(jīng)濟負擔(dān)，