醫(yī)院感染知識培訓.PPt.ppt

1 醫(yī)院感染管理基本知識 護理部 各位同仁 下午好 需要了解的主要內容 什么是醫(yī)院感染 醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院消毒 滅菌手衛(wèi)生醫(yī)療廢物分類管理職業(yè)危害與防護 醫(yī)院感染管理 醫(yī)院感染管理 醫(yī)院感染概述 醫(yī)院感染管理 醫(yī)院感染監(jiān)測 抗感染藥物與醫(yī)院感染 醫(yī)院感染控制 醫(yī)院感染爆發(fā)是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象 疑似醫(yī)院感染爆發(fā) 疑似醫(yī)院感染爆發(fā) 指在醫(yī)療機構或其科室的患者中 短時間內出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相識 懷疑有共同感染源的感染病例 或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象 部分醫(yī)院感染爆發(fā)事件回放 醫(yī)院感染暴發(fā) 眼球 事件 2005年12月 宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內障手術治療的病人眼球醫(yī)源性感染 其中9名病人單側眼球被摘除的惡性事件 該起惡性醫(yī)療損害事件是由于該院管理混亂 違法 違規(guī)與非醫(yī)療機構合作開展白內障超聲乳化手術 嚴重違反診療技術所致 眼球 事件 從該院自制眼用平衡灌注液中檢出綠膿桿菌 灌注瓶有氣泡 消毒過期 醫(yī)院手術室布局 流程 環(huán)境 設施等不符合開展無菌手術的基本要求 手術器械未清洗干凈 手術包滅菌時間 溫度 壓力不夠 有濕包 人工晶體等耗材包裝袋有破口而上臺前未發(fā)現(xiàn) 術中微創(chuàng)手術器械不能做到一人一用一滅菌 進口的人工晶體未經(jīng)注冊 2001上海手術室醫(yī)院感染暴發(fā)流行事例 某醫(yī)院兒科心臟術后18例肺炎克雷白桿菌血液感染某醫(yī)院心臟手術后鮑曼不動桿菌血液感染暴發(fā)檢測結果 15個無菌手術包有10個包檢出致病菌大腸埃希菌 2005年 宿州某醫(yī)院10例接受白內障手術治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染 其中9名患者的單眼眼球被摘除 西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科從2008年8月28日到9月16日期間共收治新生兒患者94名 其中有9名新生兒從9月3日開始發(fā)病 到9月15日先后死亡8例 經(jīng)衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合專家組調查一致認為 8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內感染所致 這是一起嚴重的院內感染事故 給予西安交大一附院院長馬愛群 副院長呂毅撤職處分 免去醫(yī)務部 護理部 新生兒科主任 護士長的職務 事件直接經(jīng)濟損失估算 3000萬 天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件 2009年3月18日 19日 北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦幼保健院轉來的6名重癥患兒 3月22日5名患兒死亡 據(jù)專家組調查 天津市薊縣婦幼保健院的新生兒暖箱污染嚴重 清潔消毒不徹底 該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換 消毒液濃度也不合格 該院醫(yī)務人員嚴重缺乏醫(yī)院感染防控相關知識 該院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學和感染控制的要求 不能保證病人安全 院長 副院長 醫(yī)務科主任 新生兒科主任 新生兒科護士長被撤銷職務 死者家屬分別獲賠18萬 醫(yī)院感染暴發(fā) 2009 件又一件讓人震驚的感染事件 貴州省平塘縣人民醫(yī)院的違法違規(guī)造成采血行為的重大醫(yī)療事故確認64人7年前輸血感染丙肝 被感染的64人中 43人需要抗病毒治療 21人需定期隨訪目前 平塘縣已落實162 6萬元前期處置經(jīng)費 平塘縣人民醫(yī)院原院長已被刑事拘留 2010年院感暴發(fā)事件頻頻曝光 貴州14名孕婦剖腹產(chǎn)感染 傷口久治不愈 2010年9月以來德江縣人民醫(yī)院陸續(xù)出現(xiàn)孕婦剖腹產(chǎn)后傷口久治不愈現(xiàn)象 一個共同癥狀折磨這些產(chǎn)婦 看上去快要愈合的傷口 皮膚下面其實已經(jīng)感染化膿 不斷滲出淺黃色的液體 導致該事件發(fā)生的誘因已確定為手術切口感染非結核分支桿菌 汕頭產(chǎn)婦切口感染事件 2009年10月9日至12月27日 汕頭潮陽區(qū)華僑醫(yī)院38名剖宮產(chǎn)中 18名發(fā)生手術切口感染 經(jīng)調查 該事件是由于手術器械滅菌不合格導致 病原菌為快速生長型分支桿菌 調查發(fā)現(xiàn) 該院手術器械清洗不徹底 存有血跡 手術用刀片 剪刀 縫合針和換藥用剪刀等均用戊二醛浸泡 不能達到滅菌效果 對部分手術器械及物品的滅菌效果未實施有效監(jiān)測 手術用的外科手消毒劑不達標 深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染 1998年4月3日 5月27日共手術292例 發(fā)生切口感染166例 切口感染率為56 85 術后出現(xiàn)傷口紅腫 化膿 潰爛且長時間不能治愈 患者感染的主要是 龜型分枝桿菌 由于這一類感染極為罕見 國內外都缺乏成功醫(yī)案 原因 浸泡手術器械進行滅菌的戊二醛濃度配制錯誤 戊二醛用于手術器械滅菌濃度應為2 浸泡10小時 而該院制劑員將新購進未標明有效濃度的戊二醛 濃度為1 當作20 的稀釋200倍供有關科室使用 致使浸泡手術器械的戊二醛濃度僅為0 005 且長達半年之久未能發(fā)現(xiàn) 由于有關人員對病人極端不負責任 直接導致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生 46人索賠兩千多萬結論 戊二醛濃度錯配導致手術器械分支桿菌污染 從而引起切口感染 感染后千瘡百孔的手術切口 確保病人及醫(yī)護人員免遭醫(yī)院感染 我們的責任 護佑生命 來自設計 思考 行動四川安縣桑棗中學 由于校長葉志平加固了豆腐渣教學樓 并且在4年里堅持組織學生緊急疏散演習 因此在大地震中全校師生無一傷亡2200余名教職員工 1分40秒安全撤離到學校操場 扁鵲的認識治病于未發(fā) 大哥治病于微發(fā) 二哥外科手術 扁鵲最重要的是 防患于未然 醫(yī)院感染管理辦法 我國醫(yī)院感染的法制時代有關醫(yī)院感染管理的法律法規(guī) 規(guī)章 規(guī)范 標準 文件2009 08 17 法律2004年 中華人民共和國傳染病防治法 法規(guī)2003年 醫(yī)療廢物管理條例 2006年 艾滋病防治條例 規(guī)章2002年 消毒管理辦法 2003年 醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法 2004年 醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法 試行 2005年 醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法 2006年 醫(yī)院感染管理辦法 我國醫(yī)院感染的法制時代有關醫(yī)院感染管理的法律法規(guī) 規(guī)章 規(guī)范 標準 文件2009 08 17 規(guī)范及標準2001年醫(yī)院感染診斷標準 試行 doc2003年醫(yī)療廢物分類目錄 doc2003年醫(yī)療廢物專用包裝物 容器標準和警示標識規(guī)定 doc2004年抗菌藥物臨床應用指導原則 doc2004年內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范 2004年版 doc2004年醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則 試行 doc2005年醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范 doc2005年血液透析器復用操作規(guī)范 doc2008年衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知 doc2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范 doc2009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個技術標準醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范 pdf醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范 pdf醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準 pdf醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 pdf醫(yī)院隔離技術規(guī)范 pdf醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 pdf2012年醫(yī)院空氣凈化規(guī)范2012年醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范 2020 2 3 24 醫(yī)院感染的傳播的3個環(huán)節(jié) 醫(yī)院感染管理辦法部分知識 感染源 傳播途徑 易感者 感染源 醫(yī)護傳播 易感人群 感染源 醫(yī)護傳播 易感人群 感染源 環(huán)境傳播 易感人群 感染源 器械傳播 易感人群 感染源 診療傳播 易感人群 感染源 醫(yī)療傳播 易感人群 感染源 醫(yī)療傳播 易感人群 醫(yī)院感染的傳播鏈 無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫 2020 2 3 感染傳播途徑 防止醫(yī)院感染您應做什么 學習遵章 醫(yī)務人員在院感管理中職責 1 嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程及醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度 2 掌握抗菌藥物的臨床合理應用原則 做到合理使用 3 保護自己的病人不被其他感染病人和疑有感染的醫(yī)院工作人員傳染 4 掌握醫(yī)院感染診斷標準 5 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例 及時送病原學檢查及藥敏試驗 查找感染源 感染途徑 控制蔓延 積極治療病人 如實填報醫(yī)院感染病例登記表 發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時 及時報告感染管理辦 并協(xié)助調查 發(fā)現(xiàn)法定傳染病 按 傳染病防治法 的規(guī)定報告 6 參加預防 控制醫(yī)院感染知識的培訓 7 工作人員自身感染時應接受合適的治療 采取措施防止將自身感染傳播給其他人 特別是病人 8 護士應監(jiān)督無菌技術及衛(wèi)生洗手等隔離預防技術的正確實施 掌握各部位醫(yī)院感染診斷 醫(yī)院感染診斷標準 下列情況屬于醫(yī)院感染 1 無明顯潛伏期的感染 規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染 有明確潛伏期的感染 自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染 2 本次感染直接與上次住院有關3 在原有基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染 膿毒血癥遷徙灶除外 或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體 排除污染和原來的混合感染 的感染4 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染 經(jīng)胎盤獲得的感染不屬于醫(yī)院感染 5 由于診療措施激活的潛在性感染 如皰疹病毒 結核桿菌等的感染6 醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染 34 醫(yī)院感染定義 名詞術語醫(yī)院感染 指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染 包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染 但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染 包括 在住院期間發(fā)生的感染在醫(yī)院內獲得 出院后發(fā)生的感染不包括 入院前已開始或入院時已存在的感染 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染 1 上呼吸道感染 發(fā)熱 體溫 38 超過2天 并伴有上呼吸道急性炎癥表現(xiàn) 臨床診斷基礎上 咽分泌物涂片或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的病原菌 有莢膜的細菌或酵母樣菌 注意 1 普通感冒或過敏所致的上呼吸道急性炎癥不屬于醫(yī)院感染 2 使用抗菌藥物 在病程記錄中注明因何使用 2 下呼吸道感染 有明顯的臨床癥狀和體征診斷并不難 注意 1 慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染 穩(wěn)定期必須在半月以上 X線胸片或病原體與入院時比較有明顯改變 2 復發(fā)復燃均不算醫(yī)院感染 3 及時留取標本行病原體檢查或行X線胸片 3 泌尿系統(tǒng)感染 1 臨床癥狀和體征 患者出現(xiàn)尿道刺激癥狀 或有下腹觸痛 伴有或不伴有發(fā)熱 2 尿檢WBC數(shù) 男性 5個 高倍視野 女性 10個 高倍視野 3 病原菌培養(yǎng) 注意 1 臨床泌尿系感染70 80 與插管有關 除非必要 盡量不持續(xù)導尿 2 必須持續(xù)導尿的患者 1周以上留取標本行尿常規(guī)或病原體檢查 及時發(fā)現(xiàn)有無感染 3 尿常規(guī)WBC數(shù)超過感染診斷標準個數(shù)時 及時留標本行病原體檢查 4 手術部位感染 包括 表淺手術切口感染深部手術切口感染器官腔隙感染 切口淺部組織感染 診斷標準 手術后30天以內發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染 并符合下列條件之一 1 切口淺部組織有化膿性液體 2 從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體 3 具有感染的癥狀或者體征 包括局部發(fā)紅 腫脹 發(fā)熱 疼痛和觸痛 外科醫(yī)師開放的切口淺層組織 下列情形不屬于切口淺部組織感染 1 針眼處膿點 僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物 2 外陰切開術或包皮環(huán)切術部位或肛門周圍手術部位感染 3 感染的燒傷創(chuàng)面 及溶痂的 度燒傷創(chuàng)面 4 切口脂肪液化 液體清亮 不屬于切口感染5 引流管口感染不屬于切口感染 歸入皮膚軟組織感染 注 會陰切口感染 為生殖道感染中的外陰切口感染 包皮環(huán)切術部位感染為生殖道感染的其它感染肛門周圍手術部位感染屬于肛周切口感染 切口深部組織感染 診斷標準 無植入物者手術后30天以內 有植入物者手術后1年以內發(fā)生的累及深部軟組織 如筋膜和肌層 的感染 并符合下列條件之一 1 從切口深部引流或穿刺出膿液 但膿液不是來自器官 腔隙部分 2 切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口 同時 患者具有感染的癥狀或者體征 包括局部發(fā)熱 腫脹及疼痛 3 經(jīng)直接檢查 再次手術探查 病理學或者影像學檢查 發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù) 注意 1 同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染 2 經(jīng)切口引流所致器官 腔隙感染 無須再次手術歸為深部組織感染 器官 腔隙感染 診斷標準 無植入物者手術后30天以內 有植入物者手術后1年以內發(fā)生的累及術中解剖部位 如器官或者腔隙 的感染 并符合下列條件之一 1 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液 2 從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌 3 經(jīng)直接檢查 再次手術 病理學或者影像學檢查 發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù) 5 血管相關性感染 符合下列三條之一即可進行臨床診斷 靜脈穿刺部位有膿液排出 或有彌散性紅斑 延導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除理化因素所致 經(jīng)血管介入性操作 發(fā)熱 38C0 局部有壓痛 無其它原因可解釋 病原學診斷 導管尖端或血培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物注意 有靜脈置管的科室及時發(fā)現(xiàn)有無血管相關感染 發(fā)現(xiàn)感染及時上報 6 感染性腹瀉 臨床診斷 符合下列3條之一即可診斷 急性腹瀉每天3次以上 連續(xù)2天 或1天水瀉5次以上者 急性腹瀉 便常規(guī)鏡檢白細胞 10個 高倍視野 急性腹瀉伴有發(fā)熱 惡心 嘔吐 腹痛等 病原學診斷 常規(guī)鏡檢 便培養(yǎng) 電鏡檢出腸道病原體或從血液 糞便中檢出病原體的抗原或抗體 說明 應排除診斷治療原因 基礎疾病 慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素所致的腹瀉 7 皮膚軟組織感染 皮膚和軟組織感染 皮膚有膿性分泌物 膿包 局部紅腫熱疼無其他原因解釋 褥瘡感染 局部有炎性表現(xiàn) 同時有膿性分泌物為褥瘡感染 燒傷感染 患者出現(xiàn)發(fā)熱 創(chuàng)面有膿性分泌物 焦痂迅速分離 燒傷邊緣水腫 臍炎 新生兒臍周紅腫或有膿性滲出物 嬰兒膿皰 醫(yī)院感染按其病原體來源分類 交叉感染 外源性醫(yī)院感染 病人和病人之間 病人和醫(yī)務人員之間 病人和陪護人 探視人之間通過直接或間接接觸途徑而引起的感染 在醫(yī)療和預防過程中由于所用的醫(yī)療器械 設備 藥物和衛(wèi)生材料污染或院內場所消毒不嚴而引起的感染 環(huán)境感染 醫(yī)院感染按病原體來源的分類 內源性的醫(yī)院感染 帶入感染 又稱自身醫(yī)院感染 是指在醫(yī)院內由于各種原因 病人遭受其本身固有細菌侵襲而發(fā)生的感染 醫(yī)院感染分類 按病原體來源分 外源性感染 交叉感染 內源性感染 自身感染 醫(yī)院感染 外源性感染通過各種管理手段和監(jiān)控措施的實施 大部分是可以預防的 內源性感染發(fā)病機制復雜 耐藥菌株的不斷出現(xiàn) 已成為現(xiàn)代醫(yī)院感染管理中一個十分突出的問題 也日益引起人們廣泛的關注 醫(yī)院感染按病原體來源的分類 醫(yī)院感染的特殊性 醫(yī)院內病原體種類多 來源廣泛醫(yī)院內流行菌株多為耐藥 多重耐藥菌株 臨床治療非常困難污染環(huán)節(jié)多 控制難度大易感人群集中 感染后病死率高 醫(yī)院感染的流行過程 發(fā)生醫(yī)院感染必備的三個基本條件 特點 同時存在 相互聯(lián)系時才導致感染 醫(yī)院感染的形成 感染源 病原微生物自然生存繁殖及排出的場所或宿主 醫(yī)院感染的形成 傳播途徑 病原體從感染原傳到易感宿主的途徑和方式 病原體的變化 20世紀30年代 革蘭氏陽性球菌 葡萄球菌50年代 耐藥金葡菌60年代 革蘭氏陰性桿菌和真菌比例上升90年代以來 多樣化 耐藥和多重耐藥球菌 新病原體 條件致病菌 二 醫(yī)院感染發(fā)生的類型 散發(fā) 指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院患者的一般發(fā)病 當出現(xiàn)散發(fā)病例時應及時向本科室院感監(jiān)控小組報告 并于24小時填表報告院感管理科 流行 指在一個醫(yī)院或某一個科室內同一種病源引起的醫(yī)院感染發(fā)病率明顯超過歷年同期散發(fā)發(fā)病率水平 且在統(tǒng)計學有顯著性意義 暴發(fā) 指在醫(yī)療機構或其它科室的患者中 短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象 盡早報告院感科 應在24小時內報告主管院長等 醫(yī)院感染的人群分布 年齡分布 嬰幼兒 老年人性別分布 泌尿道 女性多于男性職業(yè)分布 醫(yī)務工作者疾病種類 腫瘤 血液系統(tǒng)疾病某些危險人群 介入治療 有創(chuàng)性檢驗和治療 醫(yī)院感染發(fā)生相關的社會因素 領導重視醫(yī)院內交叉感染誤診 潛伏期或潛伏期末的傳染病人不合理使用抗生素和抗菌制劑90 的人群對青霉素不再敏感醫(yī)院消毒和滅菌操作臨床治療方式的改變和老齡化 醫(yī)院感染后果 造成病人住院日的延長影響病床周轉率加大病人 家庭 社會經(jīng)濟支出 影響病人的預后與安危 甚至影響醫(yī)院的聲譽與社會安定 三 院感染診斷標準 醫(yī)院感染按臨床診斷報告 力求做出病原學診斷 醫(yī)院感染的診斷標準 有明顯潛伏期的疾病 自入院第一天起 超過平均潛伏期后而發(fā)生的感染對無明顯潛伏期的疾病 發(fā)生在入院后48小時后的感染本次感染與上次住院直接有關在原有醫(yī)院感染的基礎上 出現(xiàn)新的不同部位的感染或在原有感染部位已知病原體的基礎上 又培養(yǎng)到新的病原體新生兒在經(jīng)產(chǎn)道時發(fā)生的感染 下列情況屬于醫(yī)院感染 1 無明確潛伏期的感染 規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染 有明確潛伏期的感染 自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染 2 本次感染直接與上次住院有關 下列情況屬于醫(yī)院感染 3 在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染 除外膿毒血癥遷徙灶 或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體 排除污染和原來的混合感染 的感染 4 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染 下列情況屬于醫(yī)院感染 5 由于診療措施激活的潛在性感染 如皰疹病毒 結核桿菌等的感染 6 醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染 下列情況不屬于醫(yī)院感染 皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn) 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn) 新生兒經(jīng)胎盤獲得 出身后48h內發(fā)病 的感染 如單純皰疹病毒 弓形體病 水痘等 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作 醫(yī)院感染的分類診斷標準 泌尿道感染 下呼吸道感染胃腸道感染心血管感染燒傷感染術后傷口感染皮膚感染腹腔內感染等 醫(yī)院感染的分類診斷標準 泌尿道感染 下呼吸道感染胃腸道感染心血管感染燒傷感染術后傷口感染皮膚感染腹腔內感染等 醫(yī)院感染暴發(fā)流行的常見類型 敗血癥20 胃腸道感染18 皮膚感染13 肺炎12 手術切口感染10 肝炎7 泌尿道感染5 腦膜炎5 其他10 創(chuàng)口包括外科手術切口或意外傷害所致傷口 為避免混亂 不用 創(chuàng)口感染 一詞 與傷口有關感染參見皮膚 軟組織感染診斷標準切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物 不屬于切口感染切口脂肪液化 液體清亮 不屬于切口感染 說明之一 切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物 不屬于醫(yī)院感染 引流管口感染不屬于切口感染 歸入皮膚軟組織感染 手術切口淺部和深部均有感染時 僅報告深部感染 經(jīng)切口引流所致器官或腔隙感染 不須再次手術者 應視為深部切口感染 臨床和 或 有關檢查顯示典型的手術部位感染 即使細菌培養(yǎng)陰性 也可診斷 說明之二 醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范 第三章報告程序 第十條醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時 應當于12小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告 并同時向所在地疾病預防控制機構報告 一 5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā) 二 3例以上醫(yī)院感染暴發(fā) 第十三條醫(yī)院發(fā)生以下情形時 應當按照 國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范 試行 的要求 在2小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告 一 10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā) 二 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染 三 可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染 醫(yī)院感染暴發(fā) 指在醫(yī)療機構或其科室的患者中 短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象 疑似醫(yī)院感染暴發(fā) 指在醫(yī)療機構或其科室的患者中 短時間內出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似 懷疑有共同感染源的感染病例 或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象 創(chuàng)口包括外科手術切口或意外傷害所致傷口 為避免混亂 不用 創(chuàng)口感染 一詞 與傷口有關感染參見皮膚 軟組織感染診斷標準切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物 不屬于切口感染切口脂肪液化 液體清亮 不屬于切口感染 說明之一 我們的職責 熟練掌握各部位的醫(yī)院感染診斷標準 發(fā)生醫(yī)院感染及時上報 醫(yī)院感染病例及時留取標本行病原體檢查及藥敏試驗 采取防控措施 防止蔓延 發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā) 及時上報 協(xié)助調查 本科室不出現(xiàn)漏報病例 多重耐藥菌預防控制合理使用抗菌藥物 超級細菌蔓延全球10年內無藥可治 多重耐藥菌定義 多重耐藥菌 Multidrug ResistantOrganism MDRO 主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌 常見多重耐藥菌包括 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 MRSA 耐萬古霉素腸球菌 VRE 產(chǎn)超廣譜 內酰胺酶 ESBLs 細菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌 CRE 耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌 CR AB 多重耐藥 泛耐藥銅綠假單胞菌 MDR PDR PA 多重耐藥結核分枝桿菌等 預防與控制措施 知曉本科室每一位多重耐藥菌病例及時查看檢驗報告 發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌及時下 接觸隔離 醫(yī)囑在檢查申請單 手術通知單 轉入轉出交接單注明 多重耐藥菌 隔離措施 對患者實施診療護理操作時 應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行 一般診療用具專用手衛(wèi)生 五個時刻職業(yè)防護 接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口 潰爛面 粘膜 血液 體液 引流液 分泌物 排泄物時 應當戴手套 必要時穿隔離衣 完成診療護理操作后 要及時脫去手套和隔離衣 并進行手衛(wèi)生合理使用抗菌藥物 了解本科室常見的病原微生物及多重耐藥菌種類 藥敏結果未回按照耐藥預警信息用藥做好登記 抗菌藥物使用頻次注意 抗菌藥物使用按照其時間依賴性 濃度依賴性用藥 時間依賴性用藥需要一天多次給藥 醫(yī)囑為q6h q8h q12h 禁止bid 認真閱讀藥劑科下發(fā)我院35種抗菌藥物的使用說明 我們的職責 嚴格執(zhí)行多重耐藥菌預防控制措施抗菌藥物合理 正確使用 減少耐藥菌的發(fā)生 按照 抗菌藥物整治方案 中指標的要求 合理使用抗菌藥物 達到衛(wèi)生部的抗菌藥物使用指標 感染性疾病 使用限制級 特殊級抗菌藥物必須留取標本送檢 類手術切口用藥品種參照藥劑科下發(fā)的 常用手術預防用抗菌藥物表 正確執(zhí)行手衛(wèi)生 預防和控制多重耐藥菌的傳播 洗手 最簡單 最有效 最方便 最經(jīng)濟嚴格實施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20 30 二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則 手衛(wèi)生3款 核心條款1款 為單項否決條款 即不再對醫(yī)療機構進行評審 第三章 患者安全四 執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范 落實醫(yī)院感染控制的基本要求 四 執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范 落實醫(yī)院感染控制的基本要求 3 4 2 1醫(yī)護人員在臨床診療活動中應嚴格遵循手衛(wèi)生相關要求 C 級對員工提供手衛(wèi)生培訓有手衛(wèi)生相關要求 手清潔 手消毒 外科洗手操作規(guī)程等 的宣教 圖示手術室等重點部門外科洗手操作正確率100 抽查3個科室 6名醫(yī)務人員 3 4 2醫(yī)務人員在臨床診療活動中應嚴格遵循手衛(wèi)生相關要求 第四章 醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進十九 醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進 手衛(wèi)生貫穿整個檢查過程 暗查的方式觀察醫(yī)務人員手衛(wèi)生 病房及門診各科室 全體醫(yī)務人員各項操作包括接觸病人前后 接觸污染的物品 體液及環(huán)境后 無菌操作前等 出入重癥監(jiān)護病房三級查房應急演練考核醫(yī)療操作 WS中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS T310 2009醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范2009 04 01發(fā)布2009 12 01實施中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布 88 術語和定義 手衛(wèi)生 為洗手 衛(wèi)生手消毒或外科手消毒的總稱 洗手 醫(yī)務人員用肥皂 皂液 和流動水洗手 去除手部皮膚污垢 碎屑和部分致病菌的過程 衛(wèi)生手消毒 醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手 以減少手部暫居菌的過程 外科手消毒 外科手術前醫(yī)務人員用肥皂 皂液 和流動水洗手 再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程 使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性 清潔劑 速干手消毒劑 使用洗手液 洗手與衛(wèi)生手消毒方法 應遵循以下原則 當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時 應用肥皂 皂液 和流動水洗手 手部沒有肉眼可見污染時 宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手 洗手或使用速干手消毒劑的指征 1 直接接觸每個患者前后 從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時 2 接觸患者黏膜 破損皮膚或傷口前后 接觸患者的血液 體液 分泌物 排泄物 傷口敷料等之后 3 穿脫隔離衣前后 摘手套后 4 進行無菌操作 處理清潔 無菌物品之前 5 接觸患者周圍環(huán)境及物品后 6 處理藥物或配餐前 2個前 保護處理對象 3個前后 保護雙方 3個后 污染接觸后 手衛(wèi)生的五個時刻 先洗手 后衛(wèi)生手消毒 的指征 接觸患者的血液 體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后 直接為傳染病患者進行檢查 治療 護理或處理傳染患者污物之后 洗 消 Dr HUBijie 95 第一步掌心相對 手指并攏相互摩擦 第二步手心對手背沿指縫相互搓擦 第三步掌心相對 雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步雙手指交鎖 指背在對側掌心 第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦 交換進行 第六步指尖在對側掌心前后擦洗 六步洗手法 外科洗手與手消毒方法 應遵循以下原則 先洗手 后消毒 不同患者手術之間 手套破損或手被污染時 應重新進行外科洗手與手消毒 洗手 消毒 外科洗手方法與要求 洗手之前應先摘除手部飾物 并修剪指甲 長度應不超過指尖 取適量的清潔劑清洗雙手 前臂和上臂下1 3 并認真揉搓 清潔雙手時 應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處 流動水沖洗雙手 前臂和上臂下1 3 使用干手物品擦干雙手 前臂和上臂下1 3 手消毒劑涂抹至雙手的每個部位 前臂和上臂下1 3 并認真揉搓2min 6min 雙手前臂上臂下1 3 清洗 沖洗 擦干 消毒 2 6分鐘 我們的職責 掌握手衛(wèi)生的六個指征 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生 正確掌握七步洗手方法 確保病人的病菌未通過我們的手傳播給其他病人或私自帶回自己家中 醫(yī)療廢物規(guī)范管理 2020 2 3 100 醫(yī)療廢物相關法律 定義醫(yī)療廢物 是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療 預防 保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性 毒性以及其他危害性的廢物 醫(yī)療廢物分類 收集要求 感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學性廢物 2020 2 3 101 攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物被病人血液 體液 排泄物污染的物品 棉球 棉簽 引流棉條 紗布及其他各種敷料 醫(yī)療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾 病原體的培養(yǎng)基 標本和菌種 毒種保存液 各種廢棄的醫(yī)學標本 廢棄的血液 血清 使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械 感染性廢物 各科室 2020 2 3 102 診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等1 手術及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織 器官等 2 醫(yī)學實驗動物的組織 尸體 3 病理切片后廢棄的人體組織 病理臘塊等 病理性廢物 手術室 103 能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器 1 醫(yī)用針頭