見習(xí)醫(yī)學(xué)生教學(xué)訓(xùn)練計(jì)畫.doc

5-3、見習(xí)醫(yī)學(xué)生教學(xué)訓(xùn)練計(jì)畫 國(guó)立成功大學(xué)醫(yī)學(xué)院附設(shè)醫(yī)院神經(jīng)部實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生(Clerk)教學(xué)訓(xùn)練計(jì)畫書97年7月14日部務(wù)會(huì)議通過98年1月19日部務(wù)會(huì)議修訂通過課程名稱：神經(jīng)科學(xué)、神經(jīng)科實(shí)習(xí)一課程負(fù)責(zé)老師（Director）: 陳志弘（請(qǐng)組長(zhǎng)於上課前一週將組員的e-mail寄到.tw）學(xué)分：神經(jīng)科學(xué)，必修2學(xué)分；神經(jīng)科實(shí)習(xí)一，必修3學(xué)分教學(xué)訓(xùn)練期限：四星期專任教師：（教師授課課表見附件一） 癲癇科：蔡景仁、黃欽威 腦血管疾患科：賴明亮、陳志弘 動(dòng)作障礙科：黃文柱 行為神經(jīng)科：白明奇 神經(jīng)生理科：蔡子同、林志勝、林宙晴、黃涵薇兼任教師: 魏世正、王博仁 實(shí)習(xí)地點(diǎn): 成大醫(yī)學(xué)院附設(shè)醫(yī)院6C神經(jīng)部病房、二樓神經(jīng)部門診、一樓腦波室實(shí)習(xí)班級(jí): 醫(yī)學(xué)系六年級(jí) 神經(jīng)部助理廖婉汝小姐辦公室分機(jī): 5481、5482陳志弘醫(yī)師助理蘇倍鈺小姐分機(jī)：3128 (課程異動(dòng)、繳交報(bào)告)神經(jīng)部6C病房分機(jī)：31303133，神經(jīng)部會(huì)議室：3125壹、教學(xué)宗旨與策略(一) 採(cǎi)實(shí)務(wù)與理論結(jié)合，教導(dǎo)學(xué)生有關(guān)臨床神經(jīng)學(xué)癥狀的辨識(shí)，並與神經(jīng)解剖、生理與病態(tài)生理知識(shí)結(jié)合，以進(jìn)行神經(jīng)學(xué)檢查、定位，並作出臨床診斷與擬定治療計(jì)畫。(二) 強(qiáng)調(diào)最紮實(shí)的問診及神經(jīng)學(xué)檢查的技巧，邏輯推理，鑑別診斷的能力，以及依據(jù)診斷思考安排合理的檢查。這一系列的技能與思考過程乃是當(dāng)一位優(yōu)良醫(yī)師所不能或缺的，也是神經(jīng)科訓(xùn)練中最重要的地方。(三) 落實(shí)對(duì)臨床教學(xué)，包括著重於從病人來學(xué)習(xí)，接觸病人問診及理學(xué)檢查後，仔細(xì)的針對(duì)個(gè)案做神經(jīng)學(xué)定位與病因診斷。以實(shí)際臨床個(gè)案為教材，藉由Problem-based learning（PBL）的教學(xué)法引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)如何發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，分析、思考與解決問題，引導(dǎo)學(xué)生自我省思及激發(fā)進(jìn)一步自我學(xué)習(xí)，讓實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生往後接觸病人更有自信。(四) 多面向的臨床醫(yī)療學(xué)習(xí)，在病房的實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生還要參與腦波室、超音波室、其他神經(jīng)生理學(xué)檢查、各種討論會(huì)、特別演講、醫(yī)學(xué)倫理討論會(huì)、論文閱讀、總醫(yī)師教學(xué)迴診等活動(dòng)及接受門診教學(xué)。(五) 在病房的學(xué)習(xí)以醫(yī)療教學(xué)團(tuán)隊(duì)為主軸，每個(gè)團(tuán)隊(duì)（team）包括4-5名醫(yī)六實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生，02名醫(yī)七實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生，12名住院醫(yī)師與1名主治醫(yī)師。特別強(qiáng)調(diào)主治醫(yī)師、Resident必須對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生教學(xué)，一起工作學(xué)習(xí)，並給予回饋、獎(jiǎng)勵(lì)及指導(dǎo)。貳、教學(xué)目標(biāo)(一) 認(rèn)識(shí)基本的、常見的神經(jīng)疾患與具有代表性的罕見神經(jīng)疾患。(二) 辨認(rèn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)的癥狀/癥候群，應(yīng)用病態(tài)生理學(xué)進(jìn)行病因之探討。(三) 建立紮實(shí)的病史詢問，神經(jīng)學(xué)檢查技巧與病歷書寫。(四) 判定每個(gè)病人神經(jīng)癥狀或病變的部位、病因。(五) 形成鑑別診斷。(六) 知道臨床神經(jīng)學(xué)有關(guān)的檢查及其原理，適應(yīng)癥與初步的判讀（image study，lumbar puncture，electrophysiology study，carotid ultrasound）。叁、課程內(nèi)容大綱(一) 基本神經(jīng)學(xué)知識(shí)1. Stroke: diagnosis, epidemiology, types, acute treatment and prevention2. Epilepsy: seizure, epilepsy, status epilepticus3. Conscious disturbance, IICP (increased intracranial pressure), headache, dizziness and vertigo, gait disturbance4. Movement disorders: dystonia/athetosis, tremor, myoclonus, parkinsonism, tic, chorea/ballism, dyskinesia5. Neuropsychology: dementia, higher cortical function deficit6. Cerebellar disease7. Spinal cord disorders8. Neuromuscular diseases9. CNS infection10. Neuroimage, Neurophsyiological study of EEG (electroencephalogram), NCV (nerve conduction study), EMG (electromyography), CASI (Cognitive Ability Screening Instrument)/MMSE (mini-mental state exam.), Neck duplex(二) 特殊技能1. 徒手神經(jīng)學(xué)檢查(三) 學(xué)習(xí)態(tài)度及內(nèi)容1. 基本approach病人的方法及與家屬溝通的技巧2. 住院病歷書寫及病程紀(jì)錄3. 對(duì)於醫(yī)學(xué)倫理的思考4. 具備專業(yè)醫(yī)師的特質(zhì)肆、實(shí)習(xí)目標(biāo)、地點(diǎn)及訓(xùn)練概要 (一) 學(xué)習(xí)目標(biāo)1. 學(xué)習(xí)一個(gè)正確完整，有邏輯性的病史詢問（臨床診斷學(xué)）2. 會(huì)做完整的neurological examination（NE）並與病史結(jié)合，練習(xí)做一個(gè)summary3. 用病史與neurological examination（NE）做初步的定位4. 加上course與associated symptoms/signs思考etiology5. 針對(duì)investigation，therapeutic strategy與education三個(gè)層次訂出plan6. 追蹤treatment & investigation結(jié)果，證實(shí)與檢討自己的想法7. 追蹤病程並記錄progress note，如有complication或家屬complaint發(fā)生也學(xué)會(huì)如何判斷及處理8. 提出相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理問題，進(jìn)行討論9. 學(xué)習(xí)病歷書寫(二) 第一、二週的教學(xué)（神經(jīng)科學(xué)）與訓(xùn)練內(nèi)容和評(píng)估1. 課堂授課：臨床神經(jīng)學(xué)（附件一）2. 臨床授課以外的時(shí)間，在所分配的團(tuán)隊(duì)內(nèi)參與所有的臨床診療教學(xué)活動(dòng)報(bào)到日起，即應(yīng)跟從team的住院醫(yī)師及主治醫(yī)師查房，主動(dòng)訪視住院病人。需將病人的重要處置（如endotracheal tube，tracheostomy，lumbar puncture），治療（antibiotics，t-PA，warfarin，hyperosmolar agent，antiepileptic agents），及數(shù)據(jù)（e.g., PT/aPTT，electrolyte，muscle enzymes），每天劃記在TPR sheet上。負(fù)責(zé)追蹤查詢病人新的檢查結(jié)果，將之記錄在病歷上。3. 在一星期內(nèi)熟練病史詢問與神經(jīng)學(xué)檢查，請(qǐng)主動(dòng)找病人taking history，作NE4. 第三週之週一上午舉行第一次評(píng)估（筆試）。(三) 第三、四週為神經(jīng)科實(shí)習(xí)一，包括病房、神經(jīng)科檢查室與門診實(shí)習(xí)1. 依所分配的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)及指派的門診時(shí)段，在指導(dǎo)下執(zhí)行實(shí)際臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)，基本要求有： (1) 第三週起，每週繳交1位所照顧病人的住院病歷，共兩份病歷，不要是相同類型的疾?。ㄈ鐑蓚€(gè)病患都是stroke或都是seizure)。在被告知所照顧的病人住院之後，應(yīng)主動(dòng)詢問病史，親自做NE，不得先去看診斷牌及病歷，更不可抄襲住院醫(yī)師之病歷）。 (2) 第三、四週之星期三下午 ward round後將病歷交給病患所屬主治醫(yī)師，由所屬主治醫(yī)師給予指正或評(píng)論並且簽名評(píng)分後，還給該醫(yī)學(xué)生，病歷最後交由助理蘇倍鈺整理及登記分?jǐn)?shù)。(四) Admission Note格式: 依醫(yī)院規(guī)定之格式(五) Progress Note格式: 依醫(yī)院規(guī)定之格式1. 每天書寫於chart，依problem-oriented medical records原則，每個(gè)問題以SOAP subjective，objective，assessment and plan形式記載，一定要注意每天新的變化，並隨時(shí)加上新的problems，lab. findings及其診斷，並由所屬之住院醫(yī)師給予指正或評(píng)論。(六) 注意事項(xiàng)1. 先不要看門診或急診醫(yī)師所記載的chart內(nèi)容，直接去接病人，練習(xí)自己做診斷2. 接病人要趁家屬在的時(shí)候3. 在寫完admission note之後，以及每次 progress note 之後，才比對(duì)resident 的 note，並且sincerely discuss with resident or CR；尤其當(dāng)你的history 與NE finding 與住院醫(yī)師的看法有不同時(shí)，探討不同的原因，檢討為什麼會(huì)如此，說明由此學(xué)習(xí)到什麼4. Contribution to the team (MMSE，NG，F(xiàn)oley，EKG，帶patient到檢查室等等) (七) 專業(yè)（professionalism）的學(xué)習(xí)1. 與同學(xué)、住院醫(yī)師、主治醫(yī)師與護(hù)理人員等的互動(dòng)與學(xué)習(xí)態(tài)度。與病人與家屬的互動(dòng)。2. 主動(dòng)學(xué)習(xí)的表現(xiàn)，鼓勵(lì)有問題時(shí)多發(fā)問，may present case（在teaching round或morning meeting時(shí)）3. 病房學(xué)習(xí):*同內(nèi)科系的部分: How to approach, survey and treat patient and how to explain to family & patient*特別的部分: Neuroanatomy, logic thinking, detailed history, delicate NE, localization(八) 1. 參加本科例行活動(dòng)（請(qǐng)見附件二範(fàn)例）89am912am122pm24(5)pmMonMorning Meeting Ward (OPD)TueMorning meeting or PBL*Ward (OPD)Meeting with director#WedMorning MeetingWard (OPD)Ward RoundThurMorning meeting or PBL*Ward (OPD)FriMorning MeetingWard (OPD)Friday meeting* PBL在第三、週星期二、四早上7:309:00於4A病房教室(蔡景仁醫(yī)師)#第三、四週星期二34pm於6C會(huì)議室（Director 陳志弘醫(yī)師）2. OPD學(xué)習(xí):第三週開始跟診學(xué)習(xí)12次（請(qǐng)見附件三範(fàn)例）3. 神經(jīng)檢查室學(xué)習(xí):第四週開始學(xué)習(xí)（W15: 910am）全部同學(xué)於第四週星期一8:50am於1F腦波室集合 伍、評(píng)估辦法（附件四） 依個(gè)人學(xué)識(shí)，臨床技能，及專業(yè)態(tài)度等分別由住院醫(yī)師、總醫(yī)師及主治醫(yī)師評(píng)分：(一) 筆試：以選擇題及簡(jiǎn)答題為主，在第3週星期一上午考試(二) 日?？己丝傇u(píng)l 病房（查房、bedside NE、文獻(xiàn)資料搜尋及閱讀）l 病歷（包括progress note）l 討論會(huì)（morning meeing、ward round、problem-based learning、case discussion、ethics等），其他（OPD、腦波室等） Neurology Lecture TopicSpeakerClerk orientation Dr. 陳志弘Localization of neurological diseasesDr. 陳志弘HeadacheDr. 王博仁Dizziness and vertigoDr. 蔡子同Demyelinating diseasesDr. 蔡子同CNS infectionDr. 黃欽威Neurology and general medicineDr. 黃欽威Autonomic neurologyDr. 魏世正Movement disordersDr. 黃文柱MyelopathyDr. 賴明亮Neuromuscular junction diseasesDr. 林志勝M(fèi)uscle diseasesDr. 林志勝Seizure and epilepsyDr. 蔡景仁Do not resuscitate (DNR)Dr. 賴明亮Approach to the comatose patientDr. 黃文柱StrokeDr. 陳志弘Neurophysiological examinationDr. 林宙晴Peripheral nerve disordersDr. 黃涵薇Dementias Dr. 白明奇AssessmentCR 謝鎮(zhèn)揚(yáng) 神經(jīng)科部週活動(dòng)列表(地點(diǎn): 6C會(huì)議室)日期星期時(shí)間內(nèi)容主持人參與者10/27Mon08:0009:0009:0010:30Morning meetingClerk orientationCR陽/VS勝VS弘R/I/CC10/28Tue08:0009:00Morning meeting: Book Reading (R2謙)CR陽/VS薇(產(chǎn)假)R/I/C10/29Wed08:0009:0014:0016:00Morning meeting: Journal Reading (R3方 )Ward round:Intern Seminar (int林)Mortality conference (R王)Ward round list discussionCR陽/VS弘CR陽/Chief柱R/I/C全科10/30Thu08:0009:0014:0016:00Morning meetingCombined conferenceCR陽/Chief柱R3潔/Chief柱R/I/C全科10/31Fri08:0009:0012:0014:00Morning meetingFriday meeting: 文字書寫的藝術(shù)(VS賴)CR陽/VS賴CR陽/Chief柱R/I/C全科VSResidentInternClerkSupervisor1. 本週歡迎A1組clerk至本科學(xué)習(xí)。2. 值班醫(yī)師交班請(qǐng)寫交班本，包括姓名及病歷號(hào)碼。習(xí)lerky meetinggncescussion.黃欽威周甲錡陳姵蓉.王俊量.張維元.楊宗翰謝函潔林志勝蘇慧真陳郁如謝名宗.柳志翰.曾晟恩.許碩恩.謝函潔黃文柱王堯生林毓余文豪.陳建宏.董盈秀.吳俊賢謝函潔ICU陳志弘楊智勝方楨文ER陳志弘?yún)氢嬷x函潔 神經(jīng)科部週活動(dòng)列表(地點(diǎn): 6C會(huì)議室)日期星期時(shí)間內(nèi)容主持人參與者11/03Mon08:0009:0009:0010:30Morning meeting科外醫(yī)師OrientationCR陽/VS勝CR陽R/I/CC11/04Tue08:0009:00Morning meeting: Book Reading (R2謙)CR陽/VS薇(產(chǎn)假)R/I/C11/05Wed08:0009:0014:0016:00Morning meeting: Journal Reading (R3潔)Ward round:Case Present (R2吳)Mortality conference (R王)Ward round list discussionCR陽/VS弘CR陽/Chief柱R/I/C全科11/06Thu08:0009:00Morning meetingCR陽/Chief柱R/I/C11/07Fri08:0009:0012:0014:00Morning meetingFriday meeting: R3宋Post-seizure MR imagingCR陽/VS賴CR陽/Chief柱R/I/C全科VSResidentInternClerkSupervisor本週歡迎A1組clerk至本科學(xué)習(xí)。習(xí)lerky meetinggncescussion.賴明亮郭彥麟林威廷.陳姵蓉.王俊量.張維元.楊宗翰謝鎮(zhèn)陽蔡子同陳珮瑩謝名宗.柳志翰.曾晟恩.許碩恩.謝鎮(zhèn)陽陳志弘簡(jiǎn)嘉佑陳心瑜余文豪.陳建宏.董盈秀.吳俊賢謝鎮(zhèn)陽ICU林宙晴洪菱謙謝鎮(zhèn)陽ER林宙晴楊智勝謝鎮(zhèn)陽 神經(jīng)科部週活動(dòng)列表(地點(diǎn): 6C會(huì)議室)日期星期時(shí)間內(nèi)容主持人參與者11/10Mon08:0009:0008:0009:00Morning meetingStaff meetingR3宋/VS勝Chief柱R/I/C11/11Tue08:0009:00Morning meeting: Book Reading (R2謙)R3宋/VS薇(產(chǎn)假)R/I/C11/12Wed08:0009:0014:0016:00Morning meeting: Journal Reading (R3潔)Ward round:Case Present: Ward round list discussionCR陽/VS弘CR陽/Chief柱R/I/C全科11/13Thu08:0009:00Morning meetingCR陽/Chief柱R/I/C11/15Fri08:0009:0012:0014:00Morning meetingFriday meeting: Drug seminar and lecture: Stavelo (Dr.施邦英)Lecture: 傳統(tǒng)的建立與延續(xù) (Dr.蔡景仁)CR陽/VS賴CR陽/Chief柱R/I/C全科VSResidentInternClerkSupervisor本週歡迎A1組clerk至本科學(xué)習(xí)。賴明亮郭彥麟林威廷.陳姵蓉.王俊量.張維元.楊宗翰謝鎮(zhèn)陽蔡子同陳珮瑩謝名宗.柳志翰.曾晟恩.許碩恩.謝鎮(zhèn)陽陳志弘簡(jiǎn)嘉佑陳心瑜余文豪.陳建宏.董盈秀.吳俊賢謝鎮(zhèn)陽ICU林宙晴洪菱謙謝鎮(zhèn)陽ER林宙晴楊智勝謝鎮(zhèn)陽 神經(jīng)科部週活動(dòng)列表(地點(diǎn): 6C會(huì)議室)日期星期時(shí)間內(nèi)容主持人參與者11/17Mon08:0009:0008:0009:00Morning meetingStaff meetingR3宋/VS勝Chief柱R/I/CStaff11/18Tue08:0009:0014:0015:00Morning meeting: Book Reading (R2謙)Ethic conference: Lost follow-up (R2吳)R3宋/VS薇(產(chǎn)假)R3宋/VS賴R/I/CR/I/C11/19Wed08:0009:0014:0016:00Morning meeting: Topic review (R4 陽)Ward round:Mortality Conference: 蔡杜美, 方清虎, 王昭德Ward round list discussionCR陽/VS弘CR陽/Chief柱R/I/C全科11/20Thu08:0009:00Morning meetingCR陽/Chief柱R/I/C11/21Fri08:0009:0009:3011:3012:00-14:00Morning meeting: Book reading (超越身體的療癒) R2郭, R2陳, R1簡(jiǎn), Int心賴其萬醫(yī)師bedside teaching.Friday meeting:Drug seminar: Keppra (UCB)Lecture: Transient topographic disorientation (Dr.白明奇)CR陽/VS賴VS勝CR陽/Chief柱R/I/CR/I/C全科*預(yù)