手術(shù)醫(yī)師定期能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度.doc

渠縣人民醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師資格授權(quán)與評(píng)價(jià)制度實(shí)施手術(shù)操作權(quán)限化管理，是確保手術(shù)安全的有效措施，是手術(shù)分級(jí)管理的最終目的。依據(jù)我院手術(shù)醫(yī)師分級(jí)授權(quán)管理制度的規(guī)定，對(duì)手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)實(shí)施動(dòng)態(tài)化管理。手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)（一）手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)周期為每?jī)赡甓仍u(píng)價(jià)一次（二）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.對(duì)本級(jí)別手術(shù)種類(lèi)完成80%以上，且未發(fā)生醫(yī)療過(guò)錯(cuò)或事故者，視為能力評(píng)價(jià)合格，可授予同級(jí)別手術(shù)權(quán)限。2.擬申請(qǐng)晉升高一級(jí)別手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師，除達(dá)到完成本級(jí)別手術(shù)80%以上條件外，尚同時(shí)具備以下條件：（1）獲得相應(yīng)手術(shù)級(jí)別的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格；（2）在參與高一級(jí)別手術(shù)中，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，完成該級(jí)別手術(shù)5例以上者；（3）承擔(dān)本級(jí)別手術(shù)時(shí)間滿兩年度；（4）承擔(dān)本級(jí)別手術(shù)期間無(wú)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)或事故發(fā)生；3.當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一者，取消或降低其手術(shù)操作權(quán)限：（1）達(dá)不到操作許可必需條件的； （2）對(duì)操作者的實(shí)際完成質(zhì)量評(píng)價(jià)后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過(guò)操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者；（3）在操作過(guò)程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程；（4）承擔(dān)本級(jí)別手術(shù)期間發(fā)生2次或2次以上醫(yī)療事故或過(guò)錯(cuò)的；（5）在實(shí)施本級(jí)別手術(shù)期間，存在非計(jì)劃再次手術(shù)記錄的，當(dāng)年度手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)視為不合格，本年度不得晉升上一級(jí)別手術(shù)資質(zhì)；（6）在實(shí)施本級(jí)別手術(shù)期間，若發(fā)現(xiàn)有越級(jí)手術(shù)或未經(jīng)授權(quán)擅自開(kāi)展手術(shù)的案例者，當(dāng)年度手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)視為不合格，本年度不得晉升上一級(jí)別手術(shù)資質(zhì)。渠縣人民醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師資格授權(quán)工作程序1、科主任組織科內(nèi)專(zhuān)家小組，根據(jù)渠縣人民醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師資格授權(quán)與評(píng)價(jià)制度規(guī)定，對(duì)科室各級(jí)醫(yī)師手術(shù)分級(jí)及手術(shù)范圍（所稱(chēng)“手術(shù)范圍”，系指衛(wèi)生部門(mén)對(duì)我院核準(zhǔn)的診療科目?jī)?nèi)開(kāi)展的手術(shù)）進(jìn)行梳理、討論，制定年度各級(jí)醫(yī)師手術(shù)分級(jí)及手術(shù)范圍，提交醫(yī)教科審核。2、醫(yī)教科審核認(rèn)定后，提交醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)討論通過(guò)后授予相應(yīng)手術(shù)級(jí)別。3、符合申請(qǐng)高一級(jí)手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師，書(shū)寫(xiě)述職報(bào)告，填寫(xiě)渠縣人民醫(yī)院手術(shù)資質(zhì)授權(quán)申請(qǐng)表，經(jīng)科室手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)評(píng)定小組討論通過(guò)后報(bào)醫(yī)教科審核。4、醫(yī)教科組織相關(guān)專(zhuān)家（包括本學(xué)科專(zhuān)家、麻醉科、手術(shù)室、藥劑科、院感等相關(guān)專(zhuān)業(yè)），對(duì)其進(jìn)行理論及技能考核評(píng)估，考核合格者，提交醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)討論通過(guò)后授予高一級(jí)別手術(shù)權(quán)限。5、對(duì)取消或降低其手術(shù)操作權(quán)限的醫(yī)師，經(jīng)科室手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)評(píng)定小組討論，形成書(shū)面意見(jiàn)后，報(bào)醫(yī)教科。醫(yī)教科組織專(zhuān)家（包括本學(xué)科專(zhuān)家、麻醉科、手術(shù)室、藥劑科、院感等相關(guān)專(zhuān)業(yè)），對(duì)其技術(shù)能力進(jìn)行理論及技能的綜合考核評(píng)估后，重新確定其手術(shù)操作級(jí)別，由醫(yī)教科提交醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)討論通過(guò)后授予相應(yīng)級(jí)別手術(shù)權(quán)限。6、手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示；7、醫(yī)教科備案。渠縣人民醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度 為了確保手術(shù)及有創(chuàng)操作安全和質(zhì)量，加強(qiáng)我院各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)及有創(chuàng)操作管理，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法等規(guī)定，制定本制度。 1、手術(shù)分級(jí) 根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法的要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立手術(shù)分級(jí)管理制度。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，手術(shù)分為四級(jí)： 一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。 二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。 三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。 四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。 2、手術(shù)醫(yī)師分級(jí) 所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。依據(jù)本科室醫(yī)療人員其受聘衛(wèi)生技術(shù)資格、相應(yīng)技術(shù)崗位工作年限、技術(shù)能力、專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)等，授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限。（1）住院醫(yī)師 低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以?xún)?nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以?xún)?nèi)者。 高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。 （2）主治醫(yī)師 低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以?xún)?nèi)。 高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上。 （3）副主任醫(yī)師： 低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以?xún)?nèi)。高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。 （4）主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位工作者。 3、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限 (1) 低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級(jí)手術(shù)。 (2) 高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開(kāi)展二級(jí)手術(shù)。 (3) 低年資主治醫(yī)師：可主持一級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展二級(jí)手術(shù)。 (4) 高年資主治醫(yī)師：可主持二級(jí)手術(shù)。 （5）低年資副主任醫(yī)師：可主持二級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可主持三級(jí)手術(shù)。 (6) 高年資副主任醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)。 (7) 主任醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門(mén)批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)，在特殊情況下可主持部分四級(jí)手術(shù)。(8) 對(duì)資格準(zhǔn)入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專(zhuān)項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。 4、手術(shù)審批權(quán)限 手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)擬施行的不同級(jí)別手術(shù)以及不同情況、不同類(lèi)別手術(shù)的審批權(quán)限。 （1）常規(guī)手術(shù) 四級(jí)手術(shù)：科主任主持進(jìn)行術(shù)前討論，須填寫(xiě)手術(shù)審批單，簽署意見(jiàn)后報(bào)醫(yī)教科審核，分管副院長(zhǎng)審批，醫(yī)教科備案。由高年資副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師報(bào)批手術(shù)通知單。 三級(jí)手術(shù)：科主任審批，由副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。 二級(jí)手術(shù)：科主任審批，高年資主治醫(yī)師及以上醫(yī)師報(bào)批手術(shù)通知單。 一級(jí)手術(shù)：科主任審批，低年資主治醫(yī)師及以上人員報(bào)批手術(shù)通知單。 各級(jí)醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中遇到未預(yù)測(cè)的特殊情況，需施行的手術(shù)超出自己的 手術(shù)權(quán)限時(shí)，應(yīng)立即口頭上報(bào)請(qǐng)示，由具備實(shí)施手術(shù)的相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)師主持手術(shù)；緊急搶救生命的手術(shù)，按照急診手術(shù)規(guī)定處理。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完善相應(yīng)的手術(shù)審批手續(xù)。（2）特殊手術(shù)：凡屬下列情況之一的可視作特殊手術(shù)，須按照四級(jí)手術(shù)審批、 管理。被手術(shù)者系外賓、華僑、港、奧、臺(tái)同胞的； 被手術(shù)者系特殊保健對(duì)象如高級(jí)干部、著名專(zhuān)家、知名人士等。各種原因?qū)е職莼蛑職埵中g(shù)的；存在醫(yī)療糾紛隱患的；非計(jì)劃重返手術(shù)室的； 高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)；（是指手術(shù)科室經(jīng)科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級(jí)別的手術(shù)）外院專(zhuān)家來(lái)院手術(shù)的；（異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行）屬于科室本年度新技術(shù)、新項(xiàng)目及科研項(xiàng)目手術(shù)；年齡大于75歲的三級(jí)以上的手術(shù)。 （3）急診手術(shù) 原則上應(yīng)有具備實(shí)施手術(shù)的相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)師主持手術(shù)，但在需緊急搶救生命的情況下，在上級(jí)醫(yī)生暫時(shí)不能到場(chǎng)主持手術(shù)期間，任何級(jí)別的值班醫(yī)生在不違背上級(jí)醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完善相應(yīng)的手術(shù)審批手續(xù)。 （4）外出會(huì)診手術(shù) 執(zhí)業(yè)醫(yī)師被邀請(qǐng)外出會(huì)診手術(shù)，必須按照衛(wèi)生部醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的規(guī)定執(zhí)行，辦理相關(guān)審批手續(xù)，在醫(yī)教科備案。手術(shù)醫(yī)生所主持的手術(shù)不得超出本規(guī)定相應(yīng)手術(shù)級(jí)別，不得應(yīng)邀主持不具備相應(yīng)手術(shù)級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展超范圍的手術(shù)。 渠縣人民醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)程序1、手術(shù)醫(yī)生符合獨(dú)立承擔(dān)手術(shù)資格時(shí)，或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)前述有關(guān)條款需晉級(jí)承擔(dān)上一級(jí)手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的資歷、實(shí)際技術(shù)水平和操作能力等情況，書(shū)寫(xiě)述職報(bào)告，填寫(xiě)渠縣人民醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師資格申請(qǐng)審核表，交本科主任。