檢驗科醫(yī)療機構講解.doc

檢驗科制度匯編目錄1.檢驗科工作制度.2.檢驗科主任職責.3.質量控制管理制度.4.急診檢驗制度.5.臨床實驗檢驗、標本采集、儲存、運送制度.6.實驗室生物安全制度.7.檔案管理制度.8.儀器設備管理制度.9.試劑管理制度.10.差錯事故登記制度.11.檢驗科教育培訓制度.12.醫(yī)療安全管理制度.13.檢驗科信息反饋和抱怨及處理制度.14.檢驗科工作查對和交接班制度.15.值班制度.16.檢驗科標本接收、拒收制度.17.檢驗科采血制度.18.檢驗科洗刷工作制度.檢驗科工作制度1. 在主管院長領導下，實行科主任負責制，健全科室管理制度，科主任是臨床檢驗服務質量與安全管理的第一責任者，承擔醫(yī)院臨床診療的常規(guī)檢驗項目。2. 貫徹落實醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法、病原微生物實驗室生物安全管理條例等相關法律、法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范。制定相應的工作制度與規(guī)程，由具有相應專業(yè)技術職稱的人員進行臨床檢驗工作。有計劃地對在職人員進行繼續(xù)教育及考核。3. 定期討論在貫徹醫(yī)院（檢驗方面）的質量方針和落實質量目標、質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。4. 承擔并完成醫(yī)院交給的有關醫(yī)療、教學、科研等各項任務。5. 檢驗申請單（含電子申請單）由醫(yī)師逐項清楚填寫，急診檢驗應當有特殊標志，檢驗申請單必須有申請醫(yī)生簽名或唯一標識。6. 接收標本時，檢驗科工作人員應檢查申請單填寫、采集的標本是否合格，如不符合要求可拒收。不能立即檢驗的標本，要妥善處理及保管。7. 建立標本采集、運送、簽收、核查、保存制度和工作流程。嚴格檢驗報告授權制度和審簽、發(fā)放制度（常規(guī)檢驗報告雙簽，急診報告除外），建立檢驗“危急值”處理程序，保障醫(yī)療安全。檢驗科應明確出報告時間并在規(guī)定時間內發(fā)出報告。8. 登記或核對患者的基本信息，審核檢驗結果，填寫檢驗登記和檢驗報告單，經雙簽名后發(fā)出檢驗報告。檢驗結果有疑問時，應當重復檢驗，并與臨床科室聯(lián)系。對于超過臨床限定范圍的生命指標（危急值）的結果，應當及時報告臨床醫(yī)護人員。9. 使用的儀器、試劑和耗材符合國家規(guī)定；定期對可能影響檢驗結果的分析儀器及相關設備和項目進行校準。10. 建立并完善實驗室標準操作規(guī)程及質量保證體系，開展室內質量控制，參加室間質量評價活動。11. 配合臨床醫(yī)療工作，開展新的檢驗項目和技術革新。12. 應當制定檢驗后標本保留時間和條件，并按規(guī)定執(zhí)行。廢棄物處理應當按國家有關規(guī)定執(zhí)行。13. 建立并完善實驗生物安全保證體系，加強實驗室安全管理和防護，包括生物安全及化學危險品、防火等安全防護工作，完善安全管理規(guī)章制度和操作規(guī)程并組織落實。14. 應當征求臨床科室對檢驗服務的意見及建議，盡可能滿足臨床診療活動需要，采用多種形式為臨床科室提供臨床檢驗信息服務。檢驗科主任職責1、在院長領導下，負責本科的檢驗、教學、科研、行政管理等工作。2、制訂本科工作計劃，積極組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。3、督促本科各級人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和各項技術操作規(guī)程，做好登記、統(tǒng)計和消毒隔離工作。正確使用與保管菌種、毒株、毒劇藥品和器材；審簽藥品器材的請領、報銷；經常檢查安全措施，嚴防差錯事故。4、參加部分檢驗工作，并檢查科內人員的檢驗質量開展質量控制工作。5、負責本科人員的業(yè)務訓練，技術考核，搞好進修、實習人員的培訓及臨床教學。6、確定本科人員分工輪換、值班和外出服務等任務。7、制訂本科的科研規(guī)劃，組織實施，總結經驗。學習使用國內外新技術，不斷改進檢驗方法。8、經常與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改進工作。副主任協(xié)助主任負責相應的工作。質量控制管理制度1在科主任及質控小組負責人的領導下，各級工作人員必須嚴格控制試驗中的每一環(huán)節(jié)，減少誤差；各實驗室每天應認真作好室內質控，并有完整的原始記錄。2質控制標定：每一個批號的質控物要求第一天連續(xù)測定20次，計算出均值，標準差。3每天儀器開機后，先隨機做一份質控物，觀察儀器各項參數是否在2SD以內，符合要求，可以繼續(xù)做病人標本，不符合要求，則查找原因。4定期對儀器及定量容器進行校正；按規(guī)定適時更換標準曲線（如：換新試劑，應重新制作標準曲線）。5如果超過正負2SD，有失控，就必須查找原因，并打失控報告，糾正后由組長簽字，并交主任審查。6室內質控圖的制作：將每天的測定結果輸入計算機，制作室內質控圖。7免疫室檢測各型肝炎，應有陰、陽性對照及臨界血清質控，并用即刻法繪制質控圖，其他血清學試驗均應做陰、陽性對照。8 細菌室新配制的培養(yǎng)基有無菌試驗及已知菌株試驗，每周做標準菌株藥敏質控。9 實驗室必須認真按規(guī)定作好市臨檢中心室間質評，并有完整的原始記錄，如實回報各項結果 。附錄一室內質控失控報告單單位名稱： 日期： 編號：試驗項目： 方法： 測定儀器： 使用波長：試劑廠家、批號及失效期：質控物生產廠家：批號及失效期：當時測試質控次數： 次， 當日第 次失控失控規(guī)則：13S 22S 5X 失控原因：失控處理及結果：操作者簽名： 質量負責人簽名：急診檢驗制度1、檢驗科應安排檢驗人員參與急診值班，配合臨床醫(yī)生搞好急診工作。2、根據急診醫(yī)生的要求，及時地進行標本采集和檢驗工作，迅速提出結果，對危重、車禍外傷、斗毆外傷、酗酒、農藥中毒等病員的標本應保存24小時。3、急診檢驗人員必須堅守崗位崗位，做好交接班，嚴格執(zhí)行急診各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程。4、急診檢驗人員遇重大搶救、食物中毒、傳染病暴發(fā)等情形，應及時報告科主任，由科主任調度人員，完成急診檢驗任務。臨床實驗檢驗、標本采集、儲存、運送制度1. 由多部門共同制定的標本采集與移送的規(guī)范，應當包括對患者的準備要求、標本采集的方式與途徑、標本處理、運送、保存條件等內容，要對相關員工進行教育與培訓，使其能知曉和遵循，避免由于標本采集與運送等分析前因素而影響檢測質量。2. 標本采集前做好事前向患者告知，正確識別患者無誤，按照正確的標本采集途經、規(guī)范的操作方法、采集合格的標本。3. 采集到的標本應有唯一性的識別標志，有條件的醫(yī)院應當推行條形碼識別系統(tǒng)。4. 標本應當在規(guī)定的時限內及時送達檢測，避免因采集不當、暫存環(huán)境與時間的延緩等因素，而影響標本檢測結果的真實性。 5. 臨床實驗（檢驗、病理）室應當建立標本驗收、登記、處理的工作程序，對不合格標本應當及時通報送檢醫(yī)師或其他相關人員明確處理意見，不得上機檢測，更不得將明知是“失真的”檢驗結果，仍簽發(fā)、報送臨床，危及救治質量與患者安全。6. 為確保生物安全性與嚴防醫(yī)院感染，應當使用密閉容器收集標本，開放型容器收集標本應當使用加蓋的標本運送箱，加蓋封閉放置標本及運送，符合生物安全性要求。應當根據不同的檢查項目將標本分開放置于標本箱內，避免混淆，血、尿標本分開放置，盛放標本工具應加蓋密閉，檢查申請單不得與標本容器卷裹混放。7. 具有高危傳染性的標本、傳染病醫(yī)院的標本以及急診搶救患者的標本，在采集后應當由專人用專門盛具及時送檢。8. 標本運送人員在拿取標本時必須佩帶防護手套，接觸標本后，按要求徹底清洗雙手，防止污染。9. 各類標本在采集、暫存與運送過程中發(fā)生標本灑漏、標本容器破損等緊急意外事件時，有緊急處理的程序與措施，相關人員均應知曉。實驗室生物安全制度。 實驗室生物安全制度一. 實驗室的設計與建造1. 實驗室門宜帶鎖、可自動關閉；2. 每個實驗室均設置洗手池，宜設置在靠近出口處；3. 實驗室圍護結構內表面應易于清潔，不適宜用地毯。地面應防滑、無縫隙；4. 實驗臺表面應能防水，耐酸堿、耐有機溶劑、耐熱，耐用于消毒的相關化學物質；5. 實驗室中的家具應牢固。各種家具和設備之間應保持一定間隙，以易于清潔。實驗室使用的椅子及其它器具，應覆蓋易于清洗的非織物；6. 應設置實施各種消毒方法的設施，如高壓滅菌鍋、化學消毒裝置等對廢棄物進行處理.7. 應有專門放置生物廢棄物的容器。8. 應設置洗眼裝置。9. 實驗室出口應有發(fā)光指示標志。10. 實驗室應有可開啟的窗戶，應設置紗窗。11. 實驗室宜有不少于每小時34次的通風換氣次數。12. 安裝生物安全柜時，注意房間的通風和排風，不會導致生物安全柜超出正常參數運行。生物安全柜應遠離門、遠離能打開的窗，遠離行走區(qū)，遠離其他可能引起風壓混亂的設備，保證生物安全柜氣流參數在有效范圍內。二. 實驗室安全設備及個體防護1、實驗室應配備必要的生物安全柜或其它物理遏制裝置并正確使用，以二級以上（含二級）生物安全柜為宜。2、當必須在生物安全柜外處理微生物時，需采取面部保護措施如眼鏡、口罩、面罩或其它防濺裝置。3、在實驗室內工作必須使用專用的防護性外衣或制服。人員到非實驗室區(qū)域(如休息室、圖書館、門房)時，防護服必須留在實驗室。防護服可以在實驗室內處理，也可以在洗衣房中洗滌，但不能帶回家中。4、可能接觸潛在傳染源、被污染的實驗臺表面或設備時，需戴手套。當檢測工作結束時或手套破損時，應摘除手套。一次性手套不用清洗、不能重復使用。戴手套不能接觸“潔凈”設施表面(如鍵盤、電話等)，也不宜到實驗室外。脫掉手套后，要洗手。5.可能產生致病微生物氣溶膠或出現(xiàn)濺出的操作包括離心、劇烈震蕩或混勻、開啟裝有傳染源的容器(容器內部的壓力可能與大氣壓不一致)均應在生物安全柜或其他物理抑制設備中進行，并使用個體防護設備。若選用真空采血管或帶安全罩的離心杯，則離心可在開放實驗室內進行，而采血管或離心杯須在生物安全柜中打開或在離心機中靜置30分鐘后打開。三. 實驗室安全制度建設和操作1.實驗室人口須貼上生物危險標志，注明危險因子、生物安全級別、負責人姓名和電話、進人實驗室的特殊要求及離開實驗室的程序。2.禁止非工作人員進人實驗室。參觀實驗室等特殊情況須經實驗室負責人批準后方可進入。3.禁止在工作區(qū)飲食、吸煙、處理隱形眼鏡、化妝及儲存食物。4.接觸微生物或含有微生物的物品后，脫掉手套后和離開實驗室前要洗手。5.以移液器吸取液體，禁止口吸。6.使用尖銳器具時注意安全操作規(guī)程。7.按照實驗室安全規(guī)程操作，降低濺出和氣溶膠的產生。8.每天至少消毒一次工作臺面，活性物質濺出后要隨時消毒。9.所有培養(yǎng)物、廢棄物在運出實驗室之前必須進行滅活，如高壓滅活。需運出實驗室滅活的物品必須放在專用密閉防漏的容器內儲存、運輸及消毒滅菌。10.如有條件工作人員應接受必要的免疫接種(如卡介苗等)；11.必要時收集從事危險性工作人員的基本血清留底，并根據需要定期收集血清樣本，應有檢測報告，如有問題及時處理；12.生物安全程序由實驗室負責人專門保管及監(jiān)督執(zhí)行，工作人員在進入實驗室之前要閱讀規(guī)范并按照規(guī)范要求操作。13.工作人員要接受有關的潛在危險知識的培訓，掌握預防暴露以及暴露后的處理程序。14.實驗設備在運出修理或維護前必須進行消毒。15.人員暴露于病毒時，及時向實驗室負責人匯報并記錄檔案管理制度1.檢驗科的記錄、資料保存至少需要保存5年，生物安全相關資料按ZY-SF-008實驗室生物安全檔案管理制度執(zhí)行。2.檢驗科的記錄、資料應至少包括：質量手冊、程序文件、專業(yè)組SOP等各類文件；員工技術檔案、科室會議、業(yè)務學習等各類管理性文件和記錄；專業(yè)組工作日志、申請單、室間/內質控等各類記錄；課題、論文、獲獎等相關資料。3.檔案材料目前暫時南院檢驗科主任辦公室，由科室文案專員負責保管，各專業(yè)組檔案文案專員協(xié)助管理，并定期檢查，查閱檔案需經科主任同意。4.材料必須真實反映情況，證書、文章、批文有原件，檔案不得隨便修改。5.資料應注意完整、規(guī)范、保密、不得用圓珠筆書寫、不得用熱敏打印紙、不得任意抽樣或遺失，不得向無關人員泄露。6.外借科室檔案必須經管理人員或科主任同意才準許。7.檔案銷毀需經科主任同意，并作相應的記錄。儀器設備管理制度一、概述實驗室設備是實驗室進行檢驗的先決條件之一，實驗室應配備檢驗所需的儀器設備和測試所需的標準物質、消耗品、試劑。本科制訂安全處置、運輸、存放、使用和有計劃維護測量和檢驗設備的控制程序，通過對檢驗設備的控制，確保檢驗設備滿足規(guī)定要求，保證檢驗工作的正常有效開展。二、職責總務科儀器設備管理員負責實驗室儀器設備的管理；1、儀器設備保管人負責所管儀器設備的定期維護和保養(yǎng)；2、儀器設備使用人負責儀器設備的使用情況記錄；3、綜合管理組負責儀器設備檔案和記錄管理。4、技術負責人負責儀器設備的合理配置和有效管理5、總務科儀器設備管理員負責儀器設備的驗收、建檔、檢定、校核等。三、要求1、儀器設備的配備本科根據檢驗項目的要求，配備足夠的符合檢驗所要求的所有采樣、測量和檢驗的設備。用于檢驗的各種設備均應定期進行校準/檢定、維護、管理、以達到要求準確度。2、設備采購和驗收各項目負責人根據工作要求提出設備申購計劃，由技術負責人組織對設備的用途、效益和技術性能進行論證，報本科主任批準后，由總務科負責采購。新購儀器設備須由采購人員會同使用部門共同驗收合格后，方可投入使用。3、儀器設備的管理a. 儀器設備的購置、驗收、流轉應受控。b. 設備在投入工作前應按量值溯源管理程序進行校準或核查，以證實其能夠滿足實驗室的規(guī)范要求和相應的標準規(guī)范。（檢驗儀器設備與標準物質量值溯源圖見附件11所示）c. 所有在用計量儀器設備，均應按照國家有關標準進行定期校準或核查，以確保檢驗結果的準確性和可靠性。d. 用于檢驗并對結果有影響的每臺儀器設備及其軟件，應加以唯一性標識，注明設備名稱、內部編號、設備保管人。e. 所有在用計量儀器設備應用“三色標識”（合格、準用、停用）表明其受控及校準狀態(tài)，標識上要表明儀器設備編號、校準日期、有效期、校準單位等。其他輔助設備以性能狀態(tài)標識，用“正?！焙汀安徽！北硎?。f. 應建立和保存每一臺儀器設備及其軟件的檔案記錄，檔案記錄要齊全。該記錄至少應包括： 儀器設備及其軟件的識別。 制造商名稱、型式標識、系列號或其他唯一性標識。制造商的聯(lián)系人、電話。 儀器設備接收日期、使用日期、接收狀態(tài)（如新品、使用過、修復過）。 存放地點。 制造商的說明書（如果有）。 對儀器設備是否符合規(guī)范的核查。 檢定或校準報告和證書的日期、結果及復印件，設備調整、驗收準則和下次校準的預定日期和設備在二次維修/校準之間需進行的維護檢查的次數。 設備維護計劃，以及已進行的維護（適當時）。 儀器設備的任何損壞、故障、改裝或修理。設備使用年限（適用時）4、設備的使用和維護a. 編制設備作業(yè)指導書，規(guī)范設備的操作和維護程序，設備由經過授權的人員操作，并做好使用記錄。設備的作業(yè)指導書（包括設備制造商提供的有關手冊）應便于操作和管理人員取用。b. 儀器設備的安全處置、運輸、存放、使用和有計劃維護應按程序和相應的作業(yè)指導書執(zhí)行，以確保其功能正常并防止被污染或性能退化。由授權人員使用制造商提供的說明書/指導書對特殊的如化學、放射性、生物材料的進行安全操作及處理。c. 曾經過載或處置不當，給出可疑結果，或已顯示出缺陷，超出規(guī)定限度的設備，均應停止使用并加貼標簽以清晰表明該設備已停用，并由檢驗人員核查其對先前檢驗的影響并實施本手冊4.9條款中的程序。d. 停用設備修復后，需對其進行校驗或性能檢查，各項技術參數及性能恢復正常，則可重新投入使用。e.儀器設備經維修已無法滿足測試要求，應由實驗室儀器設備管理員上報設備管理部門，申請降級或報廢處理，在設備報廢處理時應保證設備受污染的部分得到妥善處理。f.當設備脫離了實驗室的直接控制，或已被修理、維護過，在返回實驗室中重新使用前，由設備負責人在下次使用前對其功能和校準狀態(tài)進行核查并確保其性能已達到要求。g.當使用外借設備時，由總務科與對方辦理租借合同并確保外借設備滿足檢驗工作的要求。5、如果使用計算機或自動化檢驗設備進行收集、處理、記錄、報告、存儲或檢索數據，實驗室應保證：a.計算機軟件，包括機器設備內置的軟件，應有文件記錄并適于實驗室使用。制定并實行相應程序，以隨時保護資料的完整性。b.應對計算機和自動化設備進行維護，以確保其正常運轉，并提供相應的環(huán)境和操作條件，以隨時保護資料的完整性。c.應對計算機程序和常規(guī)操作進行充分保護，以防止無關人員進入、維護或破壞。6、如果需要進行期間核查以保持對設備校準狀態(tài)的信心，則這種檢查須按作業(yè)指導書中規(guī)定的程序進行。7、如果校準/檢定產生一系列校正因子，實驗室應確保其備份（如在計算機軟件中）得到及時地正確更新。8、有措施保護檢驗設備，包括硬件、軟件、標準物質、消耗品、試劑和分析系統(tǒng)，避免發(fā)生使測試結果失效的調整。附：支持性文件1、儀器設備管理程序 2、 量值溯源管理程序 3、標準物質控制程序4、計算機管理規(guī)定試劑管理制度 1.檢驗科所用試劑均執(zhí)行投標采購的原則。要求試劑質量要合格，有三證；購買試劑時要注意生產日期和失效日期；為了保證試劑的質量，要有計劃地進購，不得使用過期試劑。2.試劑的存放要嚴格按照要求做，以免儲存不當造成試劑的失效。3.如發(fā)現(xiàn)試劑變質和有質量問題，迅速查找原因。為了保證檢驗結果的準確性，不得使用變質和失效的試劑。4.如果更改試劑廠家，應對試劑質量、價格反復論證，寫出書面報告后，請示分管院長，才能更換。5.對日常所用的抗凝劑和自配的試劑，按作業(yè)指導書或操作規(guī)程嚴格操作，保證質量。6.各實驗室的試劑要合理使用，妥善保管。每周都要檢查所用的每種試劑的庫存量，以便報告主任及時采購。 附：試劑藥品管理規(guī)則1.試劑藥品貯存規(guī)則1.1一般試劑藥品1.1.1一般試劑藥品放置原則：固體與液體分開，氧化劑與還原劑分開，酸與堿要分開放置，易燃易爆藥品要遠離電源。1.1.2試劑放置溫度要根據試劑藥品所要求，分為常溫、48和4以下。1.1.3在貯存試劑時，要登記試劑的效期。1.2危險性化學藥品1.2.1危險性化學藥品應有專人負責管理，標簽必須完整清楚。1.2.2酸和堿，氧化劑和還原劑以及其他能相互作用的藥品試劑，不應存放在一起，以防變質，失效或燃燒。1.2.3揮發(fā)性藥品應于陰涼避光處保存，嚴禁日光直接照射。1.2.4強氧化劑不宜受熱與酸類接觸，否則會分解放出活潑的氧，導致其他物質燃燒或爆炸。1.2.5易爆炸性的藥品應放置在有緩沖液體的容器內，以防撞擊和劇烈震動而引起爆炸。2.易腐蝕試劑的使用規(guī)定2.1使用有揮發(fā)性強酸、堿，以及有毒性的氣體時，應在通風櫥內開啟瓶塞，如無通風櫥時，應在空氣流通處開瓶，人站在上風向，眼應側視，操作迅速，用畢立即緊塞瓶塞。2.2對液體試劑應觀察試劑名稱，濃度，溶液的顏色，透明度，有無沉淀，以確定試劑是否變質。2.3取用液體試劑時，應將試劑倒入試管中吸取，原則上不能將吸管直接插入試劑瓶中吸取，用完剩余試劑不能倒回試劑瓶內。2.4傾倒試劑時，左手握住貼有瓶簽的瓶體，右手拔出瓶塞，從瓶簽的對側倒出溶液，避免溶液腐蝕標簽，瓶塞開啟后將塞座放在桌上，塞心朝上不可與任何物品接觸，以免污染試劑，更應注意不可使瓶塞張冠李戴。3.受化學藥品傷害的處理3.1皮膚受強酸或其他酸性藥品傷害時，先用大量清水沖洗，再用5%碳酸氫鈉沖洗，最后用鹽水洗凈，并敷以碳酸氫鈉溶液紗布條。3.2皮膚受強堿或其他堿性藥物傷害時，先用大量清水沖洗，再用5%硼酸沖洗，重者可用2%醋酸濕敷。3.3溴水傷害皮膚則以多量甘油按摸，使甘油滲入毛孔，再涂以硼酸軟膏。3.4堿性物質濺傷眼睛后，應立即用生理鹽水或大量干凈水徹底沖洗眼睛至少10分鐘，再用4%硼酸溶液沖洗，后用生理鹽水沖洗，并滴以抗菌素眼藥，防止感染。3.5強酸溶液濺傷眼睛，迅速用清水沖洗，然后請眼科醫(yī)生處理。差錯事故登記制度 1.嚴格執(zhí)行檢驗工作查對制度，包括：采集，收集標本、化驗單的科別、床號、姓名、檢驗目的、檢驗標本的質量和量；檢驗時的項目、所用的試劑、編號；檢驗結束時的檢驗結果、登記；發(fā)報告時的科別、病房等。2.要做過細的工作，嚴防檢驗標本丟失或損壞，尤其是腦脊液、心包液、骨髓、胸腹水液等重要標本，收到后應立即登記并檢驗，防止漏檢、錯檢；生化、免疫檢驗標本驗后應保留24小時，輸血標本應保留七天以上；防止在工作中，特別是離心沉淀時損壞標本；防止儀器錯用、試劑錯配、錯用及計算錯誤；防止定錯或錯報血型及交叉配合試驗等等。3.嚴格執(zhí)行檢驗標本接收制度。病區(qū)送檢的檢驗標本和化驗單應經檢驗科有關人員驗收、簽名，發(fā)現(xiàn)有不合要求的標本或與化驗單不符的標本應當即退回，并要求重送。4.發(fā)現(xiàn)差錯應及時向專業(yè)組長及科主任報告，力求妥善處理，并登記入冊。發(fā)現(xiàn)嚴重差錯或醫(yī)療事故后，立即組織搶救，并報告醫(yī)務科、院領導，對重大事故，應做好善后工作。5.對已發(fā)生的差錯事故，科主任應視不同情況對有關人員進行批評教育或行政處分，情節(jié)嚴重的嚴肅處理。6.科主任及專業(yè)組長加強對差錯事故的防范管理及對檢驗人員的安全醫(yī)療教育，經常檢查、分析，發(fā)現(xiàn)隱患及時解決。檢驗科教育培訓制度1.為了加強對醫(yī)務人員社會主義精神文明和職業(yè)道德、職業(yè)紀律的教育，養(yǎng)成良好的工作習慣和檢驗素質，樹立為人民服務的獻身精神和共產主義勞動觀念,鞏固和提高已學的理論知識，熟練掌握臨床檢驗的基本知識和基本技能，積極參加專業(yè)活動，學習新技術、新經驗，使成為能分析問題、解決問題和獨立工作的優(yōu)秀檢驗工作者。2.嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，參加醫(yī)院組織的入院教育和崗前培訓。3.服從科室統(tǒng)一安排，6個月內熟練掌握急診檢驗的基本理論和基本技術。4.了解科室檢測的各項檢測項目，對需熟練掌握的項目，正確掌握操作方法和結果判斷，檢驗結果要準確，而且在保證質量的基礎上有一定的操作速度。5.不斷學習新技術、新方法，掌握一般檢驗試劑的配制和儀器操作。6.主管以上技術人員或晉升主管技術人員每年進行一次科室業(yè)務講座，晉升副高以上技術人員每年進行一次全院業(yè)務講座。醫(yī)療安全管理制度 1.禁止非工作人員進入實驗室。參觀實驗室等特殊情況須經實驗室，負責人批準后方可進入。 2.禁止非工作人員使用實驗室儀器、設備及其它物品；未經允許，非工作人員禁止翻閱實驗室任何資料。 3.實驗室各類測試數據、病人資料、記錄和文件等均按保密規(guī)定進行保管和使用，任何人不得擅自對外提供。如發(fā)現(xiàn)泄密事故，應立即采取補救辦法，并對泄密人員進行嚴肅處理。 4.實驗室的電、水、氣設施必須按規(guī)定安裝，禁止超負荷用電，不得亂拉、亂接臨時線路。有接地要求的儀器必須按規(guī)定接地。 5.各類在用儀器設備和防護裝置必須保持完好狀態(tài)，不準隨意改動安全裝置。精密貴重儀器和大型設備專人操作和管理，未經批準不得擅自操作和拆卸。稀缺貴重材料和劇毒、易燃、易爆放射性等危險物品必須分類分柜存放，專人管理。注意防水、防高溫、防電火花、防曬，通風良好。 6.每天下班前，工作人員應關好水電、空調、電腦、儀器、火種、門窗等確認無隱患后方可離去。節(jié)假日前各室負責人應統(tǒng)一檢查，落實值班人員和責任，消除不安全隱患。 7.電爐、煤氣爐使用時，工作人員不得離開現(xiàn)場。 8.實驗室內配有滅火器材，消防器材要放置在明顯、便于取拿的位置。工作人員都要熟悉消防器材的使用方法。消防器材要妥善保管，不得隨意挪動。 9.貴重物品妥善保管，做好安全防盜措施。 10.作好消毒隔離工作，注意自身防護，防止傳染病發(fā)生。 11.實驗室要把安全知識、安全制度、操作規(guī)程等列為實驗教學的內容之一，對新進實驗室的人員（包括外協(xié)人員）必須先經過安全教育，在掌握了安全操作技能和具有自我保護能力后，才能動手操作。實習和進修人員必須在帶教人員的指導下按操作規(guī)程進行實驗，危險性的實驗必須有安全防護措施，需要有人監(jiān)護。 12.實驗室發(fā)生事故時，工作人員應積極采取應急措施，及時報告實驗室負責人和科主任。造成輕傷以上的事故或被盜、水災、火災、爆炸、中毒等嚴重的安全事故要立即搶救，保護事故現(xiàn)場，并立即逐級報告科主任、保衛(wèi)等有關部門和醫(yī)院主管領導，不得隱瞞不報或拖延上報。 13.對于一貫遵紀守法，保證設備安全運行及文明操作實驗中有顯著成績者；發(fā)現(xiàn)重大事故隱患，積極采取措施補救，排除險情，轉危為安者；發(fā)生事故時，不顧個人安危，奮力搶救生命和國家財產等情況者，給予表彰和獎勵。檢驗科信息反饋和抱怨及處理制度 1 信息反饋制度1. 檢驗科要定期向臨床各科室征詢改進意見，同時，備有反饋登記本。2. 科主任指定專人負責定期向臨床醫(yī)生征求意見和建議，整理登記，及時向科主任匯報結果。3. 要耐心聽取病人的意見，并做好病人意見的登記、處理。4. 全科人員要重視信息反饋工作，虛心聽取臨床醫(yī)生、病人的意見與要求，重要意見及登記，認真改進。5. 對臨床科室因疾病診治需要的特殊檢驗要求，應結合實際，盡力配合。2 抱怨制度及處理抱怨制度：1. 對臨床科室有病人（家屬、委托人等）的反饋意見及“抱怨”要高度重視，往往從中能發(fā)現(xiàn)實驗室存在的問題或漏洞，有利于提高檢驗質量和服務質量，減少醫(yī)療差錯和事故，鞏固和有效改進實驗室質量體系。堅持“以病人為中心，以質量為核心”的優(yōu)質服務原則，盡力解決在實際工作中可能發(fā)生的一些問題，給患者或臨床科室作出合理的解釋。2. 當檢驗科不能妥善解決時，將根據不同抱怨事件分別移交醫(yī)務科，按醫(yī)療糾紛處理程序相關規(guī)定執(zhí)行。3. 接待抱怨實行首問負責制。全科員工不得推卸，應積極接待投訴者。如當事人不在，其他在崗人員應對投訴人進行熱情接待，根據投訴人的意見進行核實，或將抱怨人引領到實驗室負責人處。4. 重大抱怨事件必須及時報告科主任。當事人不能解決或超出其工作職權范圍的事件要向科主任匯報。5. 所有投訴要進行核實，并將處理結果進行登記。登記要點有：投訴人姓名、反應的問題、處理意見、投訴者是否滿意、接待人及時間等。6. 對抱怨責任人按醫(yī)院或科室相關規(guī)定進行處理。7. 抱怨處理程序： 抱怨的接受： 耐心聽取他們提出的抱怨，不能生硬回絕。首先應注意穩(wěn)定抱怨者的情緒，熱情、友好、禮貌、嚴肅和認真地對待。記錄抱怨者姓名、地址、聯(lián)系方式、抱怨內容等。 抱怨的處理：1）患者對服務態(tài)度抱怨的處理方式：接到抱怨后，及時記錄抱怨；對患者提出的合理要求及時進行處理；不能處理的向科室負責人匯報；調查事情原委，并依據調查結果做出相關處理意見；記錄調查處理結果。2）患者對結果準確性抱怨的處理方式：為患者出示原始實驗數據；向患者解釋相關實驗程序和可能臨床情況，幫助患者解除疑慮；必要時復查；如果存在不同方法學檢查同一種疾病之間存在的差異，盡量用自身掌握的專業(yè)知識對患者做出科學的解釋。3)如確有實驗結果不符合有效性要求或出現(xiàn)錯誤，則應及時糾正錯誤，重新實驗以得到準確結果。同時由實驗室負責人向患者致歉以爭取得到其辯解。4)醫(yī)生對檢測結果和臨床診斷的符合率抱怨和處理方式；對醫(yī)生的抱怨進行全程調查，查找存在影響結果的因素；就調查發(fā)現(xiàn)的問題進行針對性解決；與醫(yī)生建立相互交流機制，及時溝通。抱怨處理原則：能及時處理的抱怨應給予及時解決；不能及時處理的抱怨應爭取與抱怨者約定反饋時間，盡可能將問題向實驗室負責人匯報，尋求妥善和處理方法，忙答復抱怨者；抱怨的處理以抱怨者的滿意為目的。但必須以尊重科學，尊重事實為原則，在不違背科學原則，醫(yī)療行為規(guī)范的基礎上，迎娶抱怨者最大程度的理解。抱怨處理善后：做好抱怨記錄；如抱怨涉及到實驗室操作程序存在不合理性，實驗室應積極改正，并重新修訂操作規(guī)程，并報科主任批準后執(zhí)行；實驗室工作人員在向實驗室負責人抱怨得不到滿意解決時，有權向科主任提出抱怨。檢驗科工作查對和交接班制度1.本制度對科室工作人員在日常工作查對和交接班等任務進行了明確規(guī)定，旨在保證實驗室安全及醫(yī)療安全，避免差錯及糾紛的發(fā)生。2范圍：適用于檢驗科所有工作人員在日常工作中各項查對和交接班的管理。3職責：科主任負責對檢驗科的工作查對和交接班制度的制定。分管科主任負責落實各項具體措施，并監(jiān)督貫徹執(zhí)行。4要求：(1)采集者在門診標本采集前仔細核對發(fā)票和條碼標簽內容，如患者姓名、年齡、檢驗項目、標本容器等，并與患者本人進行交流以確定患者身份，無誤后將標簽一聯(lián)貼于真空管或標本盒上，并根據相應操作程序進行采集。(2)接收標本須嚴格實行核對制度，包括對姓名、性別、年齡、住院號、病床號、標本類型、標本量、容器、標識、檢驗目的等的審核，所送標本必須與條形碼上標本信息相符，不符合要求的應退回重送。在核對檢驗標本的同時，應查對臨床醫(yī)生檢驗申請是否正確、完整、規(guī)范，如有不符合要求者，應予退回，要求在糾正以后，再予接收。(參照各實驗室樣本接收、拒收及處理標準操作程序)(3)報告單審核時，認真查對檢驗報告內容，包括檢驗項目中文名稱、報告單位、標本類型、參考范圍、異常值提示、唯一編碼、標本采集和接收日期時間、報告日期時間、備注、檢驗者和報告者的雙簽名。報告單書寫必須規(guī)范，打印清晰、嚴禁涂改報告。(4)在報告單發(fā)放過程中，嚴格執(zhí)行查對制度，避免標本漏測、報告單漏發(fā)。門診報告憑病人的就診卡或條碼號取化驗單。病區(qū)報告單打印后，檢查核對有無漏打，無誤后由專人下午送到病房各科室。避免丟失、遺落，由病房護士核實接收。報告單如有丟失，各實驗室負責查找記錄補發(fā)報告。(5)標本完成檢測后，將已檢驗的標本按序存放在冰箱內，記錄貯存的標本數并簽字，以備查詢和復查。(6)下班前做好交接班工作(交接雙方面對面交班，并在交接班本上記錄和簽名)及部分標本的轉送工作(酒精濃度測試、細菌培養(yǎng)標本、環(huán)孢霉素濃度檢測標本等)，重要的交班內容應詳細記錄，并向科主任匯報。(7)值班人員必須準時接班，上一班值班人員必須等待接班人員來后方可離開工作崗位。以保證交接班不脫節(jié)。如接班者未到而離崗者，依據醫(yī)院有關規(guī)定進行處罰。(8)工作期