基于信息化系統(tǒng)的多科聯(lián)動院內(nèi)血糖管理模式0227.ppt

攜手合作 全面掌握 基于信息化多科聯(lián)動院內(nèi)血糖管理模式 主要內(nèi)容 院內(nèi)血糖管理意義血糖信息化滿足院內(nèi)血糖管理的需求院內(nèi)血糖管理成功重要因素國外案例分享 住院患者容易發(fā)生高血糖且危害廣泛 GaelUlisse etal DiabetesSpectrum2010 23 2 131 133 新診斷的高血糖患者預(yù)后不良 住院時間 天 ICU住院率 ClementS CleveClinJMed2007 74 2 111 112 114 120 高血糖影響特殊患者的臨床結(jié)局 ClementS CleveClinJMed2007 74 2 111 112 114 120 多學(xué)科合作進行糖尿病管理的意義 改善血糖控制 降低用藥錯誤率 減少糖尿病相關(guān)費用 減少住院時間 降低感染發(fā)生率 并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險降低 提高患者滿意度 患者生活質(zhì)量提高 患者自我管理能力增強 代謝指標(biāo)得到改善 患者死亡率降低 通過實施糖尿病多學(xué)科合作 相比于2010 8 2011 3 患者在2011 8 2012 3的住院次數(shù)和住院費用有所下降 分別降低49 和48 多學(xué)科糖尿病管理模式的成本 效益優(yōu)勢 衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)分析顯示 實施多學(xué)科合作的第一年每位患者的費用會有所增加 6 22 但長期來看 多學(xué)科合作模式可減少失明 終末期腎病 冠狀動脈疾病的發(fā)病風(fēng)險 從而延長質(zhì)量調(diào)整生命年QALYs 因此具有顯著的成本效益優(yōu)勢 DiabetesMulti DisciplinaryTeam MDT PilotEvaluation2012ColemanK etal HealthAff Millwood 2009 28 1 75 85 主要內(nèi)容 院內(nèi)血糖管理意義血糖信息化滿足院內(nèi)血糖管理的需求院內(nèi)血糖管理成功重要因素國外案例分享 以藥物治療為主的血糖管理模式不能滿足院內(nèi)血糖管理的需求 一項回顧性研究分析臨床藥師為主的血糖管理對住院患者的影響 結(jié)果發(fā)現(xiàn) 以臨床藥師為主的血糖管理未能明顯改善患者的血糖控制情況 不能滿足院內(nèi)血糖管理的需求 EfirdLE etal Hospitalpractice 1995 2014 42 1 101 108 各組高 低血糖控制情況比較 血糖異常的患者住院日的比例 研究共納入151例住院患者 84例為非干預(yù)組 67例為臨床藥師干預(yù)組 非干預(yù)組 臨床藥師干預(yù)組分別含有738 560個患者住院日 patient days 血糖信息 P 0 56 P 0 42 P 0 65 P 0 84 信息化血糖管理模式vs 傳統(tǒng)的血糖管理模式 BoazM etal JDiabetesSciTechnol2009 3 5 1168 1174 信息化血糖管理降低出院血糖水平 美國一項回顧性隊列研究 對2型糖尿病住院患者進行多學(xué)科團隊的標(biāo)準(zhǔn)化血糖管理 通過比較血糖管理方案應(yīng)用前 2011 1 2011 12 和應(yīng)用后 2012 8 2012 10 的患者血糖控制情況 評估血糖管理方案的實施效果 結(jié)果發(fā)現(xiàn) 多學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)化血糖管理可顯著降低患者出院時血糖水平 CotoJA etal ClinNursRes 2014Jun17 出院血糖 mmol L 標(biāo)準(zhǔn)化血糖管理方案應(yīng)用前后的出院血糖水平比較 P 0 05 信息化血糖管理降低低血糖發(fā)生率 約翰霍普金斯醫(yī)院在2006 1 2009 12期間對住院糖尿病及高血糖患者進行信息化血糖管理 由臨床工作人員及醫(yī)院管理人員參與 由糖尿病教育專員傳播結(jié)構(gòu)化管理知識 執(zhí)行基于循證的住院患者血糖管理 結(jié)果發(fā)現(xiàn) 多學(xué)科聯(lián)動的信息化血糖管理可減少住院患者的低血糖事件 MunozM etal JtCommJQualPatientSaf2012 38 5 195 206 POCT為信息化血糖管理提供客觀依據(jù) 信息技術(shù)的進步使得床旁血糖監(jiān)測數(shù)據(jù) POCT 方便存儲與管理 這些數(shù)據(jù)可用于分析住院病人血糖趨勢 評價科室血糖管理措施的合理性規(guī)范化的監(jiān)測方案與充分的POCT信息解讀相結(jié)合 為院內(nèi)血糖管理提供客觀依據(jù)血糖數(shù)據(jù)的收集與分析是院內(nèi)血糖信息化管理的基礎(chǔ) BoazM etal JDiabetesSciTechnol2009 3 5 1168 1174CookCB etal JHospMed2009 4 9 E7 E14DrazninB etal DiabetesCare2013 36 7 1807 1814 ENDO指南建議 采用統(tǒng)一的方法收集分析血糖監(jiān)測數(shù)據(jù) UmpierrezGE etal JClinEndocrinolMetab2012 97 1 16 38 血糖監(jiān)測評估 有利于發(fā)現(xiàn)血糖分布規(guī)律 以色列一項的研究中 對2008 6 12月間的2475例住院患者的14366次全天各時間段血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)進行評估發(fā)現(xiàn) 嚴(yán)重高血糖 16 7mmol L 主要發(fā)生在睡前時間 低血糖 3 3mmol L 主要發(fā)生在早餐前美國SHM模型收集評估了67家ICU 76家非ICU科室的血糖數(shù)據(jù) 并對患者的血糖分布進行了統(tǒng)計 從ICU科室低血糖管理情況可見 BuchsAE etal IsrMedAssocJ2010 12 8 463 467 MaynardG etal JDiabetesSciTechnol 2014May12 低血糖 3 9mmol L 管理情況 血糖監(jiān)測評估 有助于改善血糖控制 采用血糖監(jiān)測評估管理系統(tǒng) 可顯著改善患者的血糖水平 促使更多患者血糖達標(biāo) 降低高血糖 16 7mmol L 發(fā)生風(fēng)險 BoazM etal JDiabetesSciTechnol2009 3 5 1168 1174 血糖 mmol L P 0 0001 血糖達標(biāo)率 血糖達標(biāo) 血糖為4 4 11 1mmol L P 0 0001 平均血糖水平 血糖達標(biāo)率 主要內(nèi)容 院內(nèi)血糖管理意義血糖信息化滿足院內(nèi)血糖管理的需求院內(nèi)血糖管理成功重要因素國外案例分享 美國院內(nèi)血糖管理現(xiàn)狀調(diào)查 一項針對美國院內(nèi)血糖管理現(xiàn)狀的調(diào)查顯示 CookCB etal EndocrPract 2010 16 2 219 230 血糖管理項目實施的主要障礙 該項調(diào)查中發(fā)現(xiàn) 僅有9 的醫(yī)院表示不存在項目實施障礙擔(dān)心低血糖發(fā)生 缺乏臨床醫(yī)生的認(rèn)可 缺乏臨床資源 缺乏財政資源是血糖管理項目實施的4個主要障礙 CookCB etal EndocrPract 2010 16 2 219 230 高質(zhì)量院內(nèi)血糖管理項目的4個要素The4SpheresofaQualityInpatientGlucoseManagementProgram 醫(yī)院優(yōu)先主導(dǎo) 多科人員培訓(xùn) 血糖數(shù)據(jù)評價 患者治療方案 AACEInpatientGlycemicControlResourceCenter 高質(zhì)量院內(nèi)血糖管理項目的4個要素The4SpheresofaQualityInpatientGlucoseManagementProgram 作為醫(yī)院的優(yōu)先項目獲得行政支持獲得醫(yī)生 護士 藥師 營養(yǎng)師的擁護任命多學(xué)科高血糖管理委員會 全院范圍的培訓(xùn)工作醫(yī)生護理人員藥劑師醫(yī)務(wù)助理營養(yǎng)師患者及家屬 患者治療方案患者識別策略處方規(guī)定政策和規(guī)程血糖監(jiān)測 A1C檢測血糖控制目標(biāo)胰島素靜脈輸注 包括過渡方案 皮下胰島素注射方案低血糖應(yīng)對策略胰島素泵方案 血糖數(shù)據(jù)評價系統(tǒng)化采集 編輯 組織 報告 評價院內(nèi)血糖數(shù)據(jù)和血糖相關(guān)臨床結(jié)局 AACEInpatientGlycemicControlResourceCenter 改善院內(nèi)血糖管理質(zhì)量的三種推薦模型 內(nèi)分泌醫(yī)生咨詢模式內(nèi)分泌醫(yī)生在患者被診斷為糖尿病或高血糖時需要參與商討開具醫(yī)囑并將計劃傳達給其它人員在患者整個住院期間提供服務(wù) 進行治療方案調(diào)整協(xié)調(diào)出院和隨訪糖尿病管理團隊模式由內(nèi)分泌醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)多學(xué)科團隊 持續(xù)地管理患者執(zhí)業(yè)護士或高級?？谱o士作為病例管理者 每日與住院醫(yī)生 主治醫(yī)生 護理人員溝通 以改善血糖管理 識別血糖升高的患者全院系統(tǒng)模式內(nèi)分泌醫(yī)生負(fù)責(zé)監(jiān)管全院項目 培訓(xùn)所有臨床人員識別和幫助管理糖尿病患者全院管理系統(tǒng)化 加強臨床團隊所有成員的糖尿病知識和技能 AACEInpatientGlycemicControlResourceCenter 主要內(nèi)容 院內(nèi)血糖管理意義血糖信息化滿足院內(nèi)血糖管理的需求院內(nèi)血糖管理成功重要因素國外案例分享 美國馬里蘭州國立衛(wèi)生研究院臨床中心組建了一支名為 血糖管理服務(wù) BGMS 的多學(xué)科團隊一名資深的內(nèi)分泌醫(yī)生作為團隊的領(lǐng)導(dǎo)人 其它成員包括注冊糖尿病教育者 開業(yè)護士 注冊營養(yǎng)師 臨床藥師 也是一名注冊糖尿病教育者 社會工作者等從2007年1月開始 糖尿病教育者 開業(yè)護士 臨床藥師分別分配至1個科室作為聯(lián)系人 每日花費約1小時審閱3名患者的電子病歷 并與護士 患者討論血糖控制情況 飲食方案等 FeigenbaumK etal DiabetesEduc2012 38 2 194 206 團隊通過電子流程圖記錄血糖值 胰島素劑量和相關(guān)癥狀 并注重電子病歷的使用團隊每日舉行一次會議 審閱每名患者的血糖記錄和其它可能影響血糖的內(nèi)容 如飲食 活動 伴發(fā)病 實驗室檢查等 討論治療方案并達成共識 血糖管理電子流程圖 美國國立衛(wèi)生研究院臨床中心的多學(xué)科血糖管理項目 美國馬里蘭州國立衛(wèi)生研究院臨床中心在實施多學(xué)科糖尿病管理后 用藥錯誤 包括劑量缺失 劑量錯誤 醫(yī)囑不清晰 改變治療方案未與團隊溝通 從2007年每個患者每天的0 054次降低到2009年的0 024次 FeigenbaumK etal DiabetesEduc2012 38 2 194 206 美國國立衛(wèi)生研究院臨床中心的多學(xué)科血糖管理項目 英國漢普郡皇家醫(yī)院的糖尿病管理模式 2006年 英國溫徹斯特漢普郡皇家醫(yī)院組建了糖尿病管理團隊 成員有醫(yī)生 護士 醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生 營養(yǎng)師等團隊每周會對全院各科住院患者訪視兩次 查房人員包括對糖尿病和內(nèi)分泌學(xué)感興趣的醫(yī)生 糖尿病?？谱o士團隊對住院患者的定期查房取得了成效 與2008年相比 2009年受訪患者個數(shù)和團隊訪視次數(shù)增加了大約7 查房時對衛(wèi)生保健 胰島素劑量調(diào)整的專業(yè)性建議增加 非干預(yù)性的針對患者的建議減少 2008年和2009年團隊查房情況比較 APBrooks etal PractDiabIntMarch2011 28 2 70 72 2008年和2009年團隊查房各項建議比例 在糖尿病團隊的定期訪視和干預(yù) 以及良好的管理體系下 2005 2007年間雖然醫(yī)院糖尿病人數(shù)有所增加 但平均住院天數(shù)縮短2009年醫(yī)院處方錯誤率為5 管理錯誤率為3 而英國國家糖尿病住院患者審計報告顯示二者的全國平均水平為19 和14 2005 2007年糖尿病患者平均住院天數(shù) 天 英國漢普郡皇家醫(yī)院的糖尿病管理模式 APBrooks etal PractDiabIntMarch2011 28 2 70 72 以色列伊迪斯沃爾芬森醫(yī)學(xué)中心的高血糖管理項目 2008年1月1日 以色列伊迪斯沃爾芬森醫(yī)學(xué)中心啟動了住院患者高血糖管理項目 IHIQP 為住院糖尿病患者提供治療 項目組成員包括醫(yī)生 營養(yǎng)師 社會工作者 流行病學(xué)家 心理學(xué)家 護士護士需接受連續(xù)培訓(xùn) 并分配至各住院部團隊中來自糖尿病中心的成員需為住院患者和同事提供專業(yè)教育和指導(dǎo)在患者出院前 需進行患者教育 提高患者自我管理能力團隊制定了糖尿病管理和胰島素用藥方案 每兩月團隊舉行一次討論會 討論項目的成效和存在的挑戰(zhàn) 并指導(dǎo)項目的實施該項目引進了公共血糖監(jiān)測系統(tǒng) IGMS 該系統(tǒng)包括用于即時檢測的自動化血糖儀和交互式數(shù)據(jù)庫 Bar DayanY etal IntJClinPract2014 68 4 495 502 以色列伊迪斯沃爾芬森醫(yī)學(xué)中心的高血糖管理項目 Bar DayanY etal IntJClinPract2014 68 4 495 502BoazM etal JDiabetesSciTechnol2009 3 5 1168 1174 各住院部都有血糖儀 存儲的血糖數(shù)據(jù)有檢測序號 患者身份信息 要求進行血糖監(jiān)測的醫(yī)生信息 日期及時間血糖數(shù)據(jù)可以自動上傳 下載至醫(yī)院生物化學(xué)實驗室的中央數(shù)據(jù)庫授權(quán)人員可以登錄系統(tǒng)監(jiān)測 分析數(shù)據(jù) 并能以電子表格格式下載數(shù)據(jù) 用于評估血糖的時間趨勢 識別超出范圍的血糖值 公共血糖監(jiān)測系統(tǒng) IGMS 和數(shù)據(jù)管理系統(tǒng) DMS 信息流 TheJohnsHopkinsInpatientDiabetesManagementService IDMS 該項目于2003年開始在心臟科實施 第一年即獲得成效 使心外科糖尿病患者的住院日縮短58 后來向全院推廣2006年 成立全院血糖控制工作組 GCTF 主要應(yīng)對院內(nèi)低血糖等敏感事件 約翰霍普金斯醫(yī)院糖尿病管理服務(wù)項目 TheJohnsHopkinsInpatientDiabetesManagementService IDMS 約翰霍普金斯醫(yī)院糖尿病管理服務(wù)項目組織機構(gòu)圖 EdithWolfson醫(yī)學(xué)中心PTHDP項目 EdithWolfson醫(yī)學(xué)中心開展的糖尿病住院患者治療項目 PTHDP 通過信息化血糖管理 收集POCT 2007至2008年間 項目共收集超過15萬個床旁血糖監(jiān)測記錄POCT數(shù)據(jù)從內(nèi)科 外科和ICU統(tǒng)一傳輸至數(shù)據(jù)管理系統(tǒng) 并于每月15日對數(shù)據(jù)進行匯總和報告PTHDP項目對POCT數(shù)據(jù)分析獲悉項目效果 采用血糖監(jiān)測評估管理系