外傷緊急救護.doc

創(chuàng) 傷 與 止 血壹、創(chuàng) 傷一、創(chuàng)傷的定義 所謂創(chuàng)傷(trauma)就是體表或體內(nèi)組織遭受外力傷害，而造成皮膚或其它組織遭受破壞的現(xiàn)象。二、創(chuàng)傷的原因與分類 創(chuàng)傷主要是由外力造成的，如跌倒、鈍器打擊、車禍、機械、槍彈等所造成的傷害。大致分成兩類: （一）閉鎖性創(chuàng)傷：皮膚完整而皮膚以下組織受到損傷，輕者如挫傷，嚴重者可能傷及體內(nèi)重要器官而危及生命。 （二）開放性創(chuàng)傷：有開放性傷口，皮膚及皮膚以下組織均受到損傷，如擦傷、切割傷、撕裂傷、穿刺傷、斷裂傷等。三、創(chuàng)傷的合并損傷 （一）出血：因傷勢而異，大出血可能危及生命安全。 （二）特別組織損傷：在創(chuàng)傷的同時，傷及血管、神經(jīng)、骨骼與肌腱等，也可能因為創(chuàng)傷沒有救護或處理不當而加重以上組織的損傷。 （三）感染：引起發(fā)炎、化膿、組織壞死、敗血癥、破傷風等。四、創(chuàng)傷處理的目的 （一）控制嚴重出血。 （二）預防休克。 （三）預防感染。 （四）送醫(yī)治療。五、創(chuàng)傷的急救 救護人員于觸碰傷患體液時，應先戴上手套，以自我保護。 （一）輕微出血之處理 l.用清水及肥皂，徹底洗凈急救員的雙手，并戴上保護手套或代用品。 2.用涼開水、自來水或生理食鹽水等，以傷口為中心，環(huán)型向四周沖洗，徹底洗凈傷口，以無菌棉簽或紗布將傷口拭干。 3.用消毒紗布塊或干凈布塊，敷蓋保護傷口，然后用繃帶包扎或膠布固定。 4.傷口已有感染癥狀時(局部的癥狀如腫脹、發(fā)紅、疼痛化膿、發(fā)熱。全身的癥狀如發(fā)燒、淋巴結(jié)腫大等)，應立即就醫(yī)。 5.預防破傷風的感染。（二）嚴重出血的處理 1.步驟 (1)立刻以敷料覆蓋傷口，施加壓力設(shè)法止血。 (2)使傷員靜臥，若無骨折，抬高傷處。 (3)傷口血液凝塊，不要除去。 (4)覆蓋傷口，預防污染。 (5)傷員清醒時，可給予飲料，以供身體所需的液體。有下列情況之一者不可給予任何飲料，如嘔吐、頭部及胸部、腹部嚴重創(chuàng)傷者、需要手術(shù)者 或昏迷者。 (6)傷口內(nèi)刺入異物或有斷骨、腸子突出等，不可移動、取出或推回傷口內(nèi)，應先用無菌的Y型敷料覆蓋傷口，以大小合適的環(huán)形墊置于傷口四周 ，便于止血及包扎。 (7)若有斷肢，傷口應立即止血包扎，同時盡速找到斷肢，以無菌濕敷料包裹，置于塑料袋內(nèi)將袋口扎緊，放入裝冰塊的容器中(保持溫度于攝氏 4度)，隨同傷員盡速送醫(yī)縫合。(圖1) (8)隨時觀察及記錄傷員的呼吸、脈搏、膚色、體溫、血壓，及意識狀況，并報告醫(yī)師。 (9)盡快將傷員送醫(yī)，最好能在傷后6-8小時以內(nèi)送醫(yī)。 圖1：斷肢處理 1.斷肢以無菌敷料包裹2.放入塑料袋或其它容器中密封3.置于有冰塊的容器內(nèi)（溫度維持在4）（三）鼻出血的處理 1.讓傷員安靜坐下，將頭部稍微往前傾(因走動、談話、發(fā)笑或擤鼻子都可能加劇或繼續(xù)流鼻血)2.以拇指、食指壓下鼻甲5-10分鐘。(詳見圖2)3.松開衣領(lǐng)，令傷員張口呼吸。4.于額部、鼻部冷敷。5.如短時間無法止血，應送醫(yī)。6.若懷疑因高血壓或顱底骨折引起鼻出血，應立即送醫(yī)。圖2：鼻出血止血法貳、止血法 一、外出血 (一)外出血種類及征象 1.動脈出血 動脈出血是出血狀況較嚴重的一種，動脈出血血液流出速度很快，血液像是噴離身體一樣。血液不易凝固，出血量多，血色因動脈血充滿氧氣而呈現(xiàn)鮮紅色。 2.靜脈出血 慢慢平穩(wěn)的血流，當靜脈發(fā)生小或大穿刺，靜脈血呈暗褐紅色，當由頸靜脈傷口吸空氣氣泡可造成栓塞的危險。 3.微血管出血 慢慢滲流，是最常見的外出血，見于所有輕度割傷、抓傷、擦傷，呈暗紅色。一般說來，微血管出血是沒什么危險性的，除非患者是血友病患，那就必須立即送醫(yī)處理。 (二)止血法 1.直接加壓止血法：幾乎所有的開放性創(chuàng)傷都適用此方法。其施行步驟如下: (1)施救者需先戴上橡膠手套（或手部套上塑料袋），如此可避免與患者的血液直接接觸。 (2)在傷口上蓋上無菌敷料，然后用手的力量在敷料上加壓。 (3)用彈性繃帶固定蓋上敷料的傷口，同時仍需繼續(xù)用手加壓。 (4)若是血液從敷料滲出，則再加一塊敷料蓋在原敷料之上，同時繼續(xù)加壓。 (5)壓到停止流血為止。 圖3：直接加壓止血法 2.抬高傷肢止血法 將受傷部位抬高（高于心臟）雖不能止血，但可使血流變緩而有助于凝血。 3.止血點止血法 止血點法是利用壓迫靠近體表動脈的適當位置，以減少流血量；可同時在傷口的正上面，仍與直接加壓法及抬高傷肢法并用止血。要注意的是，除非準確地壓對位置，否則這個方法是沒用的。常用的四肢止血點的位置說明，詳見圖4。圖4：四肢止血點的位置圖 圖5：肱動脈止血點止血法圖6：股動脈止血點止血法 4.止血帶止血法當四肢動脈大出血，用其它方法不能止血并已危急生命時，才可用止血帶。因止血帶易造成肢體殘廢，故使用時要特別小心。(1)止血帶可用三角巾、領(lǐng)帶、長襪等代替，切忌細繩類，以免傷及皮膚和內(nèi)層組織(止血帶的寬度約5公分)。(2)止血帶要放在傷口上方(近心端處)，若傷口靠近關(guān)節(jié)，則置放在離開關(guān)節(jié)稍上方的肢體處。(3)使用止血帶，應即刻送醫(yī);除非醫(yī)師指示或已送達醫(yī)院，否則不應松開止血帶。(4)用止血帶的部位，要露在外面，并標明使用止血帶的時間、部位;隨時觀察傷處和傷者的生命征象。圖7：止血帶止血法（四）內(nèi)出血的處理封閉性創(chuàng)傷常伴隨內(nèi)出血。內(nèi)出血時由外觀是看不出來的，內(nèi)出血病人可能在出現(xiàn)威脅生命的休克時，才知道有出血，嚴重時可能甚至死亡。由于內(nèi)出血診斷不容易，很多時候是由受傷者的損傷機轉(zhuǎn)(如跌倒、嚴重鈍傷)和病征來猜想是有內(nèi)出血。當發(fā)生股骨、肋骨、頭蓋骨骨折，以及胸或腹部貫穿傷口時，須假定病人可能有內(nèi)出血。有關(guān)內(nèi)出血的分類、微象及急救方法如下:1. 分類：（1）隱藏不現(xiàn)之內(nèi)出血:如顱內(nèi)出血、腸胃道出血流入腹腔等。（2）后來顯現(xiàn)之內(nèi)出血:如血液自口、耳或鼻道、陰道流出，肺部咳出。 2.征象：（1）脈搏加快。（2）皮膚濕冷。（3）惡心、嘔吐。（4）疼痛、虛弱、下腹瘀血。（5）吐血、尿中或糞中帶血。（6）瞳孔放大。（7）肋骨骨折或胸部瘀血。（8）其它一些足以顯示內(nèi)出血出血部位的現(xiàn)象。