哮喘持續(xù)狀態(tài)的救護(hù).ppt

哮喘持續(xù)狀態(tài)的救護(hù) 十六病區(qū)單帆帆2018 05 07 支氣管哮喘 支氣管哮喘 簡稱哮喘 是一種由嗜酸性粒細(xì)胞 肥大細(xì)胞 T細(xì)胞 中性粒細(xì)胞 氣道上皮細(xì)胞等多種細(xì)胞核細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病 這種慢性炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息 氣促 胸悶或咳嗽等癥狀 哮喘持續(xù)狀態(tài) 1 哮喘的嚴(yán)重發(fā)作2 哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上 一般平喘治療不能緩解3 癥狀 喘鳴 呼氣性呼吸困難 端坐呼吸 紫紺 甚或昏迷可因心肺功能衰竭致死不是一個(gè)獨(dú)立的哮喘類型 而是支氣管哮喘急性發(fā)作 并持續(xù)無緩解的病程中出現(xiàn)的較嚴(yán)重的病生理改變 病因病機(jī) 氣道慢性炎癥 氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限的關(guān)系 氣道高反應(yīng)性 危險(xiǎn)因素 哮喘的發(fā)作 癥狀 可逆性氣流受限 環(huán)境因素 使易感的個(gè)體發(fā)生哮喘 或誘發(fā)癥狀 或使癥狀加重 持續(xù) 宿主因素 使個(gè)體易于或免于發(fā)生哮喘的因素 GINApocketguideupdated2010 www ginasthma org 臨床表現(xiàn) 一 癥狀 喘息發(fā)作 經(jīng)常規(guī)治療無效 極度呼吸困難 窒息感端坐呼吸輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)加強(qiáng) 神經(jīng)精神癥狀 精神緊張 煩躁 焦慮意識(shí)障礙 昏迷 臨床表現(xiàn) 二 體征呼吸頻率增快 呼氣長而費(fèi)力 紫紺肺部過度充氣廣泛哮鳴音心動(dòng)過速 危重指征 出現(xiàn)下列之一者視為危重1 意識(shí)障礙2 明顯脫水3 嚴(yán)重吸氣性凹陷4 血壓明顯下降5 吸入40 氧氣仍有發(fā)紺者6 PaO2 50mmHg PaCO2 45mmHg pH 7 30 哮喘嚴(yán)重程度的分級(jí) GlobalInitiativeforAsthma Globalstrategyforasthmamanagementandprevention Updated2008 重癥哮喘急性發(fā)作的常規(guī)治療 氧療建立靜脈通道 糾正水電解質(zhì)失衡 氧療 持續(xù)低流量吸氧1 2L min 或用面罩霧化吸氧4 5L min 維持PaO2 60mmHg 注意濕化 必要時(shí)機(jī)械通氣 重癥哮喘急性發(fā)作的常規(guī)治療 3 2受體激動(dòng)劑聯(lián)合抗膽堿能藥壓縮空氣或經(jīng)呼吸機(jī)進(jìn)氣管道的側(cè)管霧化溶液吸入沙丁胺醇2mg 異丙托溴胺0 5mg霧化溶液吸入 推薦 異丙托溴胺 布地奈德聯(lián)合霧化吸入 重癥哮喘急性發(fā)作的常規(guī)治療 4 氨茶堿 多索茶堿負(fù)荷劑量 4 6mg kg緩慢靜脈注射 或滴注速度 0 25mg kg min維持劑量 以0 6 0 8mg kg h的速率靜滴有效 安全的血藥濃度范圍 6 15mg L5 糖皮質(zhì)激素 首選甲基潑尼松龍和氫化可的松琥珀酸鈉 甲強(qiáng)龍 早期 足量 靜脈 短程 支氣管解痙劑 茶堿類藥物 抗膽堿藥物 觀察呼吸情況 注意濃度和滴速 靜脈通道 氣霧劑 護(hù)理 糖皮質(zhì)激素維持水 電解質(zhì)與酸堿平衡控制感染 靜脈通道 控制哮喘補(bǔ)充營養(yǎng)糾正感染 防治誘因 護(hù)理 體位護(hù)理協(xié)助患者采取半臥位或坐位 身體可稍向前傾 以利于通氣 采取體位引流協(xié)助患者排痰 心理護(hù)理護(hù)理操作應(yīng)盡可能集中進(jìn)行 并關(guān)心患者 耐心解釋病情 穩(wěn)定患者情緒 防止情緒應(yīng)激而誘發(fā)哮喘 健康教育指導(dǎo)呼吸運(yùn)動(dòng) 腹部呼吸 平臥 雙手平放在身體兩側(cè) 膝彎曲 雙腳方平 用鼻連續(xù)吸氣 但胸部不擴(kuò)張 縮緊雙唇 緩慢呼氣 重復(fù)以上動(dòng)作10次 向前彎曲運(yùn)動(dòng) 坐在椅上 背伸直 頭向前傾 雙手放在膝上 由鼻吸氣 擴(kuò)張上腹部 胸部保持直立不動(dòng) 由口將氣慢慢呼出 側(cè)擴(kuò)張運(yùn)動(dòng) 坐在椅上 將手掌放在左右兩側(cè)的最下肋骨 吸氣 擴(kuò)張胸部 然后經(jīng)口呼氣 收縮胸部 用手掌下壓肋骨 可將肺底部的空氣排出 重復(fù)以上動(dòng)作10次 介紹有關(guān)用藥及防病知識(shí)居室內(nèi)禁放花 草 地毯等 忌食