危重癥患者的約束管理.ppt

危重癥患者的約束管理 PPT模板下載 管道小組 身體約束相關(guān)知識簡介 重癥患者身體約束指征 重癥患者身體約束流程 1 3 提綱 身體約束的概念 身體約束 由于各種原因通過物理或藥物方法對患者進行的約束 以干預(yù)患者做出某種決定或限制其身體自由活動的行為JonnaBriggsInstitute Restraintstantards EB OL 2013 07 01 2016 06 05 http connect jbiconnect plus org Search aspx 身體約束的概念 物理約束 化學(xué)約束 身體約束的概念 物理約束 主要通過機械工具限制患者的活動 包括床擋 約束帶 約束手拍等 身體約束的概念 化學(xué)約束 使用鎮(zhèn)靜藥 抗焦慮藥 抗驚厥藥 催眠藥 非典型抗精神藥減少患者自主活動 身體約束的目的 預(yù)防跌倒及跌倒相關(guān)傷害預(yù)防非計劃性拔管控制癡呆患者的行為癥狀防止患者自傷或傷害他人 身體約束的使用情況 加拿大 51個ICU機械通氣患者約束率53 Luk 2014 南非 3個ICU住院患者約束率48 4 Langley 2011 美國 3個ICU患者約束率30 100次 Martin 2005 身體約束的使用情況 歐洲 9國34個綜合ICU患者約束率39 Benbenbishty 2010 英國 4個ICU患者約束率為0葡萄牙 2個ICU患者約束率為0意大利 1個ICU患者約束率為100 挪威 2個ICU患者約束率為0 Martin 2005 身體約束的使用情況 我國尚缺乏大樣本多中心的調(diào)查數(shù)據(jù)調(diào)查顯示 某醫(yī)院ICU1次或1次以上身體約束的使用率39 04 朱勝春 2009 身體約束的并發(fā)癥 生理損傷心理社會傷害 身體約束的并發(fā)癥 生理損傷 皮膚破損擦傷神經(jīng)損傷缺血性損傷其它 窒息 死亡 心理社會傷害 沮喪和易激惹尊嚴(yán)和自主性喪失罪惡感恐懼 抑郁 身體約束使用指征 2003年 美國危重癥醫(yī)學(xué)會制定 ICU身體約束臨床實踐指南 身體約束不應(yīng)作為ICU的常規(guī)護理手段盡量減少身體約束使用只有在替代措施無效的情況下方可使用 身體約束使用指征 2004年 英國危重癥護士學(xué)會發(fā)表聲明 身體約束不應(yīng)作為ICU人力資源不足的替代方法 身體約束使用指征 2003年 美國學(xué)者Vance等提出治療干擾計劃 TreatmentinterferenceProtocol TIP 以判斷病人是否需要約束或?qū)嵤┘s束替代方法 身體約束使用指征 TIP法則 情況1 出現(xiàn)病理性或治療性無意識 病理性或治療性肌無力 患者清醒且定向力良好 患者處于工作人員或家屬持續(xù)監(jiān)護中判斷 無需約束 身體約束使用指征 TIP法則 情況2 患者身上的管路或儀器拔出可能會造成損傷但尚無生命危險 如外周靜脈 鼻胃管 導(dǎo)尿管 鼻氧管 面罩 胃造瘺管 普通引流管 心電監(jiān)護導(dǎo)線 血壓袖帶 血氧飽和度探頭 肛管等判斷 首選約束替代方法 無效方可約束 身體約束使用指征 TIP法則 情況3 患者身上的管路或儀器一旦拔出可能會危及生命 如顱內(nèi)壓監(jiān)測儀 腦室引流管 肺動脈導(dǎo)管 動脈壓力監(jiān)測管 胸管 人工氣道 CVC IABP 臨時起搏器 三腔二囊管 膀胱造瘺管 輸注血管活性藥物管路等判斷 需要約束 身體約束使用指征 TIP法則 判斷 不約束 情況2 情況3 情況1 OR 身體約束使用指征 TIP法則 情況1 出現(xiàn)病理性或治療性無意識 病理性或治療性肌無力 患者清醒且定向力良好 患者處于工作人員或家屬持續(xù)監(jiān)護中判斷 無需約束 身體約束使用指征 2006年 Hurlock Chorostecki等在加拿大某ICU對護士實施了 Knot so fast 計劃 提出了 ICU約束決策輪及等級 工具 身體約束使用指征 行為等級設(shè)施等級獨立等級約束等級 身體約束使用指征 身體約束使用指征 身體約束決策輪 情況1 當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁或攻擊性 干擾威脅生命的治療 有依賴或不完全獨立判斷 需約束 身體約束使用指征 身體約束決策輪 情況2 當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁或攻擊性 干擾非威脅生命的治療 不完全獨立或獨立 或患者出現(xiàn)意識模糊 定向力障礙 單純煩躁 干擾威脅生命的治療 依賴或不完全獨立判斷 約束替代方法 身體約束使用指征 身體約束決策輪 情況3 當(dāng)患者清醒有定向力 無意識 肢體無法移動 護理人員持續(xù)監(jiān)護 或患者激動譫妄 有非威脅生命的治療干預(yù) 患者獨立或不完全獨立判斷 不約束 身體約束使用指征 國內(nèi)有學(xué)者報道自行設(shè)計的身體約束量表 楊晶 2015 身體約束使用指征 有學(xué)者報道自行設(shè)計的量表 例 身體約束實施流程 評估知情同意選擇合適的約束工具對約束患者的護理約束替代方法 身體約束實施流程 評估 明確服務(wù)對象的安全需求和約束史明確不約束可能產(chǎn)生的健康和安全隱患評估使用約束的危險因素評估約束使用的時間段和頻次評估使用范圍最小的約束類型 身體約束實施流程 知情同意 執(zhí)行知情同意程序約束醫(yī)囑緊急情況下先實施再補知情同意程序 身體約束實施流程 選擇合適的約束工具 身體約束實施流程 約束患者的護理 持續(xù)監(jiān)測 確保安全促進舒適睡眠 營養(yǎng) 排泄轉(zhuǎn)移注意力 減輕敵對情緒評估使用情況和效果 4小時1次 煩躁患者增加頻次 C級推薦 身體約束實施流程 約束患者的護理 身體約束醫(yī)囑有效期24h之內(nèi)每8h重新評估停止或減少約束的可能性 C級推薦 做好護理記錄 服務(wù)對象行為的評估 約束的使用原因 使用約束后可能惡化的健康問題 約束的知情同意 約束的使用時間及期限 在約束期間的保護措施 誰提出使用約束的建議等 身體約束替代措施 優(yōu)化環(huán)境 減少光線和噪聲協(xié)助患者進行時間 空間和自我定向保持管道 設(shè)備不在患者視野范圍之內(nèi)使患者手中有東西抓握要求家人或朋友