血液透析技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

永州市中心醫(yī)院血液凈化中心血液透析技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)姓名 職稱 參加工作時(shí)間 主考官 考試時(shí)間 得分目的及適應(yīng)癥（10分） 操 作 程 序 （90分）考評(píng)減分注意事項(xiàng)操作流程（30分） 流 程 要 點(diǎn) （60分）1、 目的：清除患者體內(nèi)多余的水分和毒素。2、 適應(yīng)癥：急性腎功能衰竭；慢性腎功能衰竭；藥物或毒物中毒；嚴(yán)重水鈉潴留及電解質(zhì)紊亂；其它疾?。喝绺吣懠t素血癥、高尿酸血癥等。評(píng)估3分核對(duì)醫(yī)囑評(píng)估患者評(píng)估環(huán)境1、核對(duì)患者的姓名、床號(hào)、透析醫(yī)囑及治療單（分）2、評(píng)估患者全身及局部情況、心理狀態(tài)（分）3、環(huán)境清潔、明亮、溫度適宜（分）分1、做好患者的思想工作，宣教透析有關(guān)知識(shí)，避免緊張及恐懼心理2、1530分鐘巡視一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理透析并發(fā)癥及各種意外情況3、及時(shí)處理各種機(jī)器報(bào)警，向患者做好解釋4、固定好各管路，交代患者翻身時(shí)避免穿刺針脫落及管路打折準(zhǔn)備4分自身準(zhǔn)備（1.5分）用物準(zhǔn)備（2.5分）1、儀表端莊、服裝整潔、對(duì)患者病情了解（1.5分）2、血液透析器、動(dòng)靜脈循環(huán)管路、穿刺針數(shù)根、生理鹽水500毫升3瓶、無菌巾、無菌手套、壓脈帶、膠布,一次性無菌貼、棉簽、絡(luò)合碘,透析液等。治療前核對(duì)AB濃縮液濃度和有效期（2.5分）4分實(shí)施上機(jī)1、 開機(jī)自檢，正確連接AB液（分）2、 循環(huán)管路的安裝（分）（1）檢查外包裝是否完好，有無破損（2）查看有效期及型號(hào)（3）按照無菌原則進(jìn)行操作(4）安裝管路順序按照體外的血流方向依次安裝3、 密閉式預(yù)沖：（分）(1）調(diào)節(jié)泵速80-100mL/min用生理鹽水按血流方向排凈管路及透析器血室（膜內(nèi)）氣體，預(yù)沖量不少于400毫升（2）連接透析液接頭與透析液旁路，排凈透析器透析液室（膜外）氣體（3）連接動(dòng)靜脈端，調(diào)節(jié)泵速200300ml/min，設(shè)置超濾400毫升，機(jī)器溫度39，時(shí)間10分鐘，進(jìn)行密閉式循管4、 建立體外循環(huán)（1）再次核對(duì)患者姓名，床號(hào)，治療單，與患者進(jìn)行有效溝通（分）（）血管通路準(zhǔn)備）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺（分）備好膠布，無菌貼戴無菌手套，在穿刺部位鋪無菌巾選擇穿刺點(diǎn)，用碘伏消毒穿刺部位，直徑在厘米以上采用階梯式，紐扣式等方法，以合適的角度穿刺血管先穿刺靜脈，再穿刺動(dòng)脈，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距內(nèi)瘺厘米以上，動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)的距離在厘米以上固定穿刺針，根據(jù)醫(yī)囑推注首劑肝素，調(diào)節(jié)泵速，連接體外循環(huán)垃圾分類放置，整理好床單位，妥善固定好管路向患者交代注意事項(xiàng)） 中心靜脈留置導(dǎo)管連接（分）準(zhǔn)備碘伏消毒棉簽和醫(yī)用垃圾袋確定導(dǎo)管固定牢固，打開靜脈導(dǎo)管外層敷料，將無菌巾墊于靜脈導(dǎo)管下分別消毒導(dǎo)管和導(dǎo)管夾子先檢查導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài)，再取下導(dǎo)管肝素帽，分別消毒導(dǎo)管接頭用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素，推注在紗布上檢查是否有血凝塊，回抽量為動(dòng)靜脈各毫升左右（嚴(yán)禁用注射器用力推注官腔）根據(jù)醫(yī)囑從導(dǎo)管靜脈端推注首劑肝素，調(diào)節(jié)泵速，連接體外循環(huán)垃圾分類放置，整理好床單位，妥善固定好管路向患者交代注意事項(xiàng). 血液透析中的監(jiān)測(cè)（）體外循環(huán)建立后，開始透析治療，測(cè)量生命體征并記錄（分）（）自我查對(duì)機(jī)器參數(shù)（分）（）雙人核對(duì)并簽名（分）（）每分鐘觀察一次，按需要測(cè)量生命體征并記錄（分）（）及時(shí)處理透析并發(fā)癥及意外情況，并記錄（分）3分下機(jī)密閉式回血調(diào)節(jié)泵速，打開動(dòng)脈端預(yù)沖側(cè)管，用生理鹽水回輸動(dòng)脈壺（分）關(guān)閉血泵，回輸動(dòng)脈側(cè)管血液（分）夾閉動(dòng)脈管路夾子和動(dòng)脈穿刺針夾子（分）打開血泵，用生理鹽水全程回血（分）夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針夾子，先拔出動(dòng)脈穿刺針，再拔出靜脈穿刺針，用彈力繃帶或膠布加壓包扎分鐘（分）整理用物，測(cè)量生命體征，記錄治療單并簽名（分）聽診內(nèi)瘺雜音確定良好，向患者交代注意事項(xiàng)（分）分評(píng)價(jià)3分自我評(píng)價(jià)1. 患者感覺安全，積極配合（1分）2. 無菌觀念強(qiáng)，操作熟練（分）3. 關(guān)心患者